Тиреотропного гормону (ТТГ)

1. Застосування аналізу на тиреотропний гормон
2. Випадки неефективності і недоцільність аналізу на ТТГ
3. Підвищення рівня тиреотропного гормону в крові
4. Причини зниження ТТГ в крові
6. Показники ТТГ і вільного Т4 при різлічних станах

Тиреотропного гормону (ТТГ) - гормон передньої долі гіпофіза, регулює роботу щитовидної залози .

Застосування аналізу на тиреотропний гормон

• Визначення істинного метаболічного статусу.
• Скринінг на еутіреоідізм - нормальні показники у стабільних амбулаторних пацієнтів, які не беруть ліків. Виключають надлишок або дефіцит продукції тиреоїдного гормону . Аналіз рекомендується в якості початкового замість визначення рівня Т4 .
• Скринінг не показаний асімптоматічнимі пацієнтам, без підозри на хворобу щитовидної залози, стаціонарним пацієнтам з гострим терапевтичним або психічним захворюванням.
• Початковий скринінг і діагностика гіпертиреоїдизму (Зниження до невизначених рівнів, крім рідкісної ТТГ-секретирующие аденоми гіпофіза) і гіпотиреоїдизму .
• Особливо корисно визначення ТТГ при ранньому або субклиническом гіпотиреоїдизмі, до появи клінічних симптомів, зоба або анормальними при інших лабораторних дослідженнях.
• диференціація первинного гіпотиреозу (Підвищені рівні) від центрального - гипофизарного або гіпоталамічного (рівні нижче норми).
• Моніторинг адекватної гормональної замісної терапії первинного гіпотиреоїдизму, хоча рівень Т4 може бути помірно підвищений за 6-8 тижнів перед тим, як нормалізується рівень ТТГ. Придушення вироблення сироваткового ТТГ до норми - кращий контроль за дозуванням тиреоїдних гормонів при лікуванні гіпотиреозу.
• Моніторинг адекватності гормональної терапії придушення тиреоїдної карциноми (повинен знизитися до менш 0,1 мед / л), зоба або вузлів (слід придушити до субнормальних значень), починаючи з 3-4-ї серії аналізів.

У дуже ранніх випадках з мінімальним підйомом рівня тиреотропного гормону кращий тест - тест стимуляції ТТГ .

слід замінити тест стимуляції ТРГ (тиреотропин рилізинг гормону) при гіпертиреозі, оскільки у більшості пацієнтів з еутиреоїдним рівнем ТТГ нормальний відповідь ТТГ і пацієнти з невизначеним рівнем ТТГ майже ніколи не відповідають на стимуляцію ТРГ.

Випадки неефективності і недоцільність аналізу на ТТГ

• Оцінка тиреоїдного статусу госпіталізованих пацієнтів.
• У перші 3 місяці лікування гіпо- та гіпертиреозу; визначення рівня вільного Т4 є методом вибору.
• Час затримки 6-8 тижнів необхідно для нормалізації рівня ТТГ після початку замісної гормонотерапії.

Фактори, що впливають на результат аналізу на ТТГ

• Допамін або високі дози глюкокортикоїдів можуть зумовити хибно-нормальні значення при первинному гіпотиреоїдизмі і придушити вироблення тиреотропного гормону при нетіреоідних захворюваннях.
• ревматоїдний фактор , Людські антімишіние антитіла і аутоантитіла до тиреоїдних гормонів можуть привести до помилкових результатів, особливо у пацієнтів з аутоімунними розладами (до 10%).
• Гетерофільні антитіла.
• Аміодарон.
• Рівень ТТГ не змінюється при коливаннях тіреоідсвязивающего протеїну.

Підвищення рівня тиреотропного гормону в крові

• Первинний нелікованих гіпотиреоз. Підвищення ТТГ пропорційно ступеня гіпофункції щитовидної залози, варіює від 3-кратного підвищення в помірних випадках до 100-кратного при важкій микседеме . Для встановлення діагнозу зазвичай досить одного визначення.
• Пацієнти з гіпотиреозом, які отримують недостатню тиреоїдну гормональну замісну терапію.
• пацієнти з тиреоидитом Хашимото , Включаючи пацієнтів з клінічним гіпотиреозом, і близько третини пацієнтів з клінічно еутиреоїдного статусом.

• ТТГ підвищується при тиреотоксикозі викликаної гіпофізарної тіреотрофіческой аденомою або гіпофізарної стійкістю до гормонів щитовидної залози.
• фаза відновлення синдрому еутіреоїдной слабкості .
• Наявність антитіл до ТТГ призводить до його зниження.
• Підвищення в перші 2-3 дні життя внаслідок постнатального «припливу» ТТГ.
• Застосування лікарських препаратів:

- амфетаміни;
- йодовмісні препарати (наприклад, іопаноевая кислота, йоподат, аміодарон);
- антагоністи допаміну (наприклад, метоклопрамід, домперидон, хлорпромазин, галоперидол).

• Інші стану - коли аналіз на ТТГ з точки зору симптоматики недоцільне

- йододефіцитні зоб.
- Йодоіндуцірованний зоб або лікування препаратами літію.
- Опромінення області шиї.
- Постсубтотальная тіреоектомія.
- Неонатальний період.

Причини зниження ТТГ в крові

• При наступних випадках гіпертиреозу - підвищення функції щитовидної залози:

- токсичний мультінодулярний зоб;
- автономно функціонуюча аденома щитовидної залози;
- офтальмопатія при еутіреоїдной хвороби Грейвса;
- леченная хвороба Грейвса;
- тиреоїдит;
- джерело щитовидних гормонів поза щитовидної залози;
- ятрогенія.

• Надмірна доза гормонів щитовидної залози при гіпотиреозі.
• Вторинний гіпофізарний або гіпоталамічний гипотиреоидизм (наприклад, пухлина, інфільтрат).
• Пацієнти з синдромом еутіреоїдной слабкості. Гострі психіатричні захворювання. Важка дегідратація.
• Лікарський ефект, особливо від прийому великих доз (для оцінки використовують вільний тироксин (fT4)
• Глюкокортикоїди, допамін, агоністи допаміну (бромокриптин), L-допа, замісна терапія Т4, апоморфін, піридоксин; Т4 може бути в нормі або нижче норми.
• Антитиреоїдні препарати при терапії тиреотоксикозу, особливо на початку лікування; Т4 може бути в нормі або нижче норми.
• Перешкоди в дослідженнях, наприклад, антитіла до мишачим IgG, аутоімунні захворювання.
• перший триместр вагітності .
• Ізольований дефіцит (дуже рідко).

Результати аналізів на ТТГ залишаються в нормі при таких захворюваннях

• Центральний гіпотиреоз.
• Недавня швидка корекція гіпертиреоїдизму або гіпотиреоїдизму.
• вагітність .
• Терапія фенітоїном.
• При відсутності гипоталамической або гіпофізарної хвороби нормальний рівень ТТГ виключає первинний гіпотиреоз.

Аналізи на ТТГ і вільний Т4 є найбільш частими лабораторними аналізами для діагностики функції щитовидної залози. Нижче наведена таблиця в якій показані взаємини показників ТТГ і вільного Т4 при різних хворобах щитовидної залози.

Показники ТТГ і вільного Т4 при різлічних станах

ТТГ - тиреотропний гормон

ТТГ в норміТТГ знижений

ТТГ підвищений

вільний Т4вільний Т4 в нормі

Еутиреоїдного стан - функція щитовидної залози в нормі

Субклінічний або ранній гіпертіреоз.Нетіреоідние заболеванія.Вліяніе ліків - L-допа, глюкокортікоіди.Заместітельная терапія або надлишкова терапія Т4 гіпотіреоза.Нужно виключити тиреотоксикоз.

Субклінічний або ранній гіпотиреоз

Нетіреоідних захворювання.

Вплив ліків - йодином, літій, антитиреоїдні препарати, аміодарон, інтерферон-альфа.

недостатня терапія

Т4 гіпотиреозу.

Перші 4-6 тижнів терапії гіпотиреозу.

Вторинний гіпотиреоз.

Вплив ліків - Т3, фенітоїн, андрогени, саліцилати, карбамазепін, ріфампін

Вторинний гіпотіреоз.Нетіреоідние заболеванія.Вліяніе ліків - допамін, Т3, кортікостероіди.Гіпертіреоз по Т3 - хвороба Грейвса, токсичний зоб, тиреоїдит, штучний або ятрогенний, гіпертиреоз, яєчниковий зоб, карцинома щитовидної залози.

Первинний гіпотиреоз.

Вплив ліків - йод, літій, антитиреоїдні препарати, аміодарон.

Недостатня гормональна терапія Т4 гіпотиреозу.

Нетіреоідних захворювання - психіатричні і гострі захворювання.

Анормальне зв'язування - надлишок тироксин-зв'язуючого глобуліну , Сімейна дісальбумінеміческая, гіпертіроксінемія, деякі моноклональні білки.

Стійкість до тиреоїдних гормонів.

Вплив ліків - естрогени, йодні препарати або контрастні середовища, тироксин штучний).

Нетіреоідних захворювання - психіатричні і гострі заболеванія.Первічний гіпертиреоз.

ТТГ-секретирующие пухлини.

Стійкість до тиреоїдних гормонів.