Резюме. У дітей з урахуванням різних факторів ризику
Поширеність цукрового діабету 2-го типу, надлишкової маси тіла та ожиріння стабільно збільшується в Сполученому Королівстві і в багатьох інших країнах, причому не тільки у дорослих, але і підлітків та дітей. Розуміння ранніх детермінант розвитку ожиріння та цукрового діабету для молодих людей може бути особливо важливим в аспекті зниження ризику розвитку цих патологій в подальшому на протязі всього життєвого циклу людини. В даному напрямку проводиться величезна кількість досліджень, а особливий інтерес викликають значення і роль сну у вивченні ризиків розвитку цукрового діабету 2-го типу і ожиріння.
Згідно з результатами досліджень, тривалість сну має певні проспективні асоціації з ожирінням і цукровим діабетом у дорослих людей, при цьому як короткочасний, так і тривалий сон пов'язаний з підвищеним ризиком розвитку зазначених патологій. У той же час дослідження педіатричної популяції продемонстрували порівняно зворотні асоціації, тобто було показано, що збільшення тривалості сну пов'язано зі зниженням ризику розвитку ожиріння. Однак в даний момент недостатньо вивчено вплив сну на інші чинники ризику розвитку цукрового діабету в дитячому віці, такі як гликемические маркери в крові і інсулінорезистентність. У зв'язку з цим вчені з Великобританії провели роботу, в якій вивчили асоціацію між тривалістю сну, цукровим діабетом і серцево-судинними факторами ризику в великомасштабному багатонаціональному популяційному дослідженні дітей у віці 9-10 років. Результати цієї роботи опубліковані 15 серпня 2017 року в журналі «Pediatrics».
За основу було прийнято проведене в Англії перехресне дослідження серця і здоров'я дітей (Child Heart and Health Study in England - CHASE), спрямоване на вивчення профілів ризику розвитку серцево-судинних захворювань і цукрового діабету у дітей європейського, південноазіатського і афро-карибського походження, учнів в 200 британських початкових школах в період з 2004 по 2007 г. Для цього у випробовуваних вимірювали довжину і масу тіла, визначали індекс маси тіла, відсоток жирової тканини і артеріальний тиск, а також проводили аналізи крові (інсулін, глікозіліров ний гемоглобін, ліпіди, глюкоза, урати) і оцінку фізичної активності. Також в форматі самозвіту у дітей уточнювали тривалість сну, а у батьків - соціально-економічне становище сім'ї. Окремо в учасниць жіночої статі визначали пубертатний статус.
В результаті з 8641 запрошеного для участі в CHASE дитини в ньому були задіяні 5887 (68%) дітей, у 4525 (80%) з яких проведені аналізи крові і у яких в повному обсязі були перераховані вище дані. Середній вік учасників становив 10,0 року (у діапазоні 9,2-10,7 року), а середня тривалість сну - 10,5 год / добу (в діапазоні 8,0-12,0 год / добу). Відзначається, що діти з більшою тривалістю сну були молодше і переважно - жіночої статі. Також встановлено, що тривалість сну виявилася більшою у білих європейських дітей у порівнянні з учасниками афро-карибського походження. В той же час не виявлено асоціацію між тривалістю сну і соціально-економічним статусом сімей піддослідних дітей.
Відзначено сильна зворотна лінійна взаємозв'язок між тривалістю сну і всіма показниками статури дітей і відсотка жирової тканини. Учасники, які спали довше, в середньому мали менші довжину і масу тіла, а також відсоток жирової тканини. Тривалість сну також була обернено пропорційна рівню інсуліну, а також резистентності до інсуліну і глюкози. Проте не виявлено доказів взаємозв'язку між тривалістю сну і рівнем артеріального тиску, ліпідів і фізичної активності, а також статевої або етнічною приналежністю.
Варто зазначити, що в ході аналізу виявлено, що в порівнянні з білими європейцями у афро-карибських дітей спочатку на 8,5% вище рівень інсуліну в крові після коригування до віку, статі, довжиною тіла і соціальним становищем, а після додаткового обліку тривалості сну ця різниця зменшилася до 7,6%. У південноазіатських дітей різниця в рівнях інсуліну в крові в порівнянні з європейськими учасниками склала 30,3% до коригування з тривалістю сну, після - 29,5%.
Це дослідження є новим в демонстрації зворотних асоціацій між повідомленої тривалістю сну і факторами ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу в ранній життя, що не залежать від ожиріння і спостерігаються в різних етнічних групах. Воно також показує сильні зворотні асоціацію між повідомленої тривалістю сну і ожирінням (включаючи детальні вимірювання відсотка жирової тканини), що підтверджують результати попередніх досліджень педіатричній популяції. З огляду на зростаючу поширеність цукрового діабету в усьому світі і особливо в країнах з низьким і середнім рівнем доходів, автори вважають, що отримані результати допоможуть мотивувати подальші прості прагматичні дослідження в цій області.
У поточному дослідженні також була надана можливість вивчити тривалість сну і серцево-судинні фактори ризику (включаючи ліпіди крові і рівень артеріального тиску), хоча не виявлено послідовних доказів цих асоціацій. Проте отримані нульові результати узгоджуються з обмеженим числом ранніх спостережень в дитинстві, відповідно до яких, імовірно, тривалість сну не модифікує інші серцево-судинні ризики в ранньому віці, крім як за рахунок підвищення ризику розвитку ожиріння та інших метаболічних факторів ризику.
На закінчення вчені зробили висновки, що в поточному дослідженні збільшення середньої тривалості сну в будні дні (10,5 ч) на півгодини може бути асоційоване з більш низьким індексом маси тіла - на 0,1 і з 0,5% зниженням резистентності до інсуліну. При цьому слід враховувати деякі виявлені етнічні відмінності: у дітей південноазіатського походження спочатку на 30% вище резистентність до інсуліну і на 0,4 нижче індекс маси тіла в порівнянні з білими дітьми-європейцями. Якщо експериментальні докази підтверджують виявлені асоціації, які спостерігаються між тривалістю сну і предикторами цукрового діабету 2-го типу, що дозволяють припустити причинний зв'язок, ці ефекти можуть достовірно зберігатися і в більш пізній період життя. Показано, що рівні резистентності до інсуліну в дитячому віці впливають на ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу протягом 10 років і можуть збільшуватися з віком. Отже, зниження ризику розвитку цукрового діабету 2-го типу навіть в незначній мірі в дитячому віці може мати більш довгострокові наслідки для зниження аналогічного ризику і в більш пізньому віці. Крім того, більш високі показники маси тіла в дитинстві асоційовані з високим ризиком розвитку неалкогольний жирової хвороби печінки в підлітковому віці, яка також є встановленим чинником ризику виникнення цукрового діабету.
Важливо відзначити, що, згідно з недавнім дослідженням, рівень життя і навколишнє середовище впливають на розвиток ожиріння .
- Rudnicka AR, Nightingale CM, Donin AS et al. (2017) Sleep duration and risk of type 2 diabetes. Pediatrics [Epub. ahead of print].
Олег Мартишін
