- Тромбоз - загальні поняття.
- Причини тромбозу.
- Клінічні прояви тромбозу.
- Тромбоз поверхневих вен
- Тромбоз глибоких вен
- Лікування тромбофлебіту поверхневих вен.
- Лікування тромбозу глибоких вен.
- Тромбоз в системі верхньої порожнистої вени (вен верхніх кінцівок).
- Причини тромбозу в системі верхньої порожнистої вени
- Лікування синдрому Педжета-Шреттера
- Тромбоз поверхневих вен верхніх кінцівок.
Телефонуйте і записуйтеся! Завжди будемо раді допомогти Вам!
Тромбоз - загальні поняття.
Тромбоз - утворення згустків крові в просвіті судини, розрізняють венозний і артеріальний тромбози. З урахуванням тематики сайту мова піде про венозних тромбозах.
Зазвичай під терміном тромбофлебіт розуміють тромбоз поверхневих вен, під термінами - тромбоз, флеботромбоз - тромбоз глибоких вен.
Тромби можуть утворюватися в будь-яких венах - венах верхніх і нижніх кінцівок, венах черевної порожнини та ін.
Послуга Вартість (руб) Прийом лікаря флеболога, (к.м.н.) первинний 1300 Прийом лікаря флеболога, (к.м.н.) повторний
800
УЗД вен нижніх кінцівок 2000
Причини тромбозу.
Для того, щоб в вені утворився тромб, необхідний ряд умов або факторів. У класичному варіанті розрізняють три фактори, що сприяють тромбоутворенню (тріада Вірхова).
- стан гіперкоагуляції (підвищене згортання). Причин для підвищення згортання крові багато - операція на будь-якій частині тіла, вагітність, пологи, цукровий діабет, надлишок жирів з їжею, оральні контрацептиви, зневоднення, генетичні фактори (рідко) і ін.
- травма внутрішньої стінки судини (ендотелію). Судинна стінка може бути травмована при установки венозного катетера, ін'єкції в вену (в зв'язку з цим дуже часті тромбози у наркоманів, які роблять ін'єкції в вени гомілок, в паху), травмах, при променевої терапії, хіміотерапії та ін.
- уповільнення струму крові. Може спостерігатися при різних станах - варикозна хвороба, вагітність, ожиріння, знерухомлення кінцівки (наприклад, при носінні гіпсу після переломів), серцева недостатність, вимушене малорухоме положення тіла (наприклад, при тривалих авіаперельотах), здавленні вен пухлинами та ін.
Тромбоз може виникнути як при дії одного фактора, так і при їх поєднанні. Наприклад, при переломі кісток гомілки можуть бути задіяні всі три фактори - підвищене згортання в разі великих крововиливів в області травми, ушкодження судинної стінки як наслідок механічного удару, уповільнення струму крові як наслідок носіння гіпсу.
Найчастіше тромбоз виникає в венах нижніх кінцівок. Це пов'язано з тим, що в цих венах найчастіше виникає застій (ожиріння, варикозна хвороба, набряки і мн. Ін.).
Клінічні прояви тромбозу.
Розрізняють тромбоз поверхневих і глибоких вен.
Тромбоз поверхневих вен
УВАГА! Тромбоз глибоких вен небезпечний відривом тромбу і міграцією його в легеневу артерію ( тромбоемболія легеневої артерії ), Що найчастіше призводить до тяжких наслідків або миттєвої смерті!
Поверхневі вени уражаються тромбозом найчастіше при варикозної хвороби . Закупорці судини супроводжує запалення навколишніх тканин, Саме тому для даного виду тромбозу застосовують терміни «тромбофлебіт» (флебіт - запалення вени), «варікотромбофлебіт» (запалення варикозно розширених вен).
Зазвичай в області варикозних вен на гомілці з'являється хворобливість, почервоніння по ходу вени, в зоні почервоніння сама вена пальпується як щільний, болючий «шнур». Може мати місце невелике підвищення температури тіла. В цілому, тромбофлебіт поверхневих вен не є небезпечним, при ньому не спостерігається відриву тромбу з тромбоемболією легеневої артерії (за винятком запалення великої підшкірної вени на стегні і малої підшкірної вени в підколінної області, про це буде сказано нижче). При адекватному лікуванні запальні явища стихають, прохідність вен згодом частково або повністю відновлюється.
Велика підшкірна вена (БПВ) йде під шкірою від гомілковостопного суглоба по внутрішній поверхні ноги до пахової складки. В паху вона впадає в глибоку, стегнову вену. Саме тому тромбофлебіт БПВ небезпечний переходом тромбозу з поверхневої (БПВ) на глибоку (стегнова) вену - висхідний тромбофлебіт БПВ. А ось вже тромбоз стегнової вени небезпечний відривом тромбу і тромбоемболією легеневої артерії. Тому при ознаках тромбозу БПВ (почервоніння, болючість по внутрішній поверхні стегна) потрібно терміново звернутися до хірурга або викликати «швидку допомогу». Таких пацієнтів госпіталізують і при загрозі переходу тромбозу на стегнову вену здійснюють перев'язку БПВ ближче до паху - це нескладна операція під місцевою анестезією.
Аналогічна ситуація, але набагато рідше, виникає при тромбофлебіті малої підшкірної вени (МПВ). Вона йде по задній поверхні гомілки і впадає в підколінну (глибоку) вену в підколінної ямці.
Тромбоз глибоких вен
- більш важке захворювання, як правило, вимагає знаходження пацієнта в стаціонарі.
Ралічают тромбоз глибоких вен гомілки, підколінної вени, стегнової вени, клубово-стегновий (ілеофеморальний) тромбоз. Нерідко зустрічається ураження тромбозом кількох відділів (наприклад, підколінної і стегнової вени, глибоких вен гомілки і підколінної вени і т.п.).
Тромбоз глибоких вен проявляє себе в першу чергу набряком і помірними болями. Причому, чим вище рівень тромбозу, тим більш виражений набряк. Так, при тромбозі глибоких вен гомілки може бути помірний набряк гомілки, іноді набряк настільки незначний, що виявляється тільки при вимірюванні окружності гомілки (в порівнянні зі здоровою ногою). При тромбозі стегнової або клубової (продовження стегнової) вен набрякає вся нога, до паху, а у важких випадках - і нижня частина черевної стінки.
На фото - ліва нижня кінцівка ціанотична, потовщена до паху - тромбоз глибоких вен на рівні клубово-стегнового сегмента (ілеофеморальний тромбоз).
Тромбоз, як правило, носить односторонній характер, тому набрякає тільки одна нога. Двосторонні набряки спостерігаються при тромбозі нижньої порожнистої вени, тромбоз глибоких вен на обох ногах (що зустрічається досить рідко).
Інший симптом тромбозу - біль. Вона зазвичай помірно виражена, тягне, іноді розпирає, носить відносно постійний характер, може посилюватися в положенні стоячи. При тромбозі глибоких вен гомілки позитивні симптоми Хоманса , Ловенберга , Лувельлубрі , Мейєра , Пайра .
При тромбозі глибоких вен, також, може бути невелике підвищення температури, посилення венозного малюнка та ін.
Лікування тромбофлебіту поверхневих вен.
Основні лікувальні заходи зводяться до еластичної компресії (еластичний бинт або компресійний трикотаж), призначення лікарських препаратів.
З лікарських засобів застосовуються флеботропні препарати (детралекс, флебодіа), антиагреганти (тромбоцитопенія АСС), протизапальні препарати (вольтарен). Місцеве застосовують ліотон-гель.
Всім пацієнтам необхідно УЗД вен для виключення супутнього тромбозу глибоких вен і уточнення поширеності тромбофлебіту поверхневих вен.
Лікування тромбозу глибоких вен.
Майже у всіх випадках тромбоз глибоких вен лікують в стаціонарі. Виняток може становити тромбоз глибоких вен гомілки за умови відсутності загрози тромбоемболії . Визначити небезпеку тромбоемболії можна тільки при ультразвуковому дослідженні .
При підозрі на тромбоз глибоких вен пацієнт повинен бути негайно госпіталізований. У стаціонарі проводять обстеження для уточнення поширеності тромбозу, ступеня загрози легеневої емболії і негайно починають лікування.
Зазвичай призначають засоби, що знижують згортання крові (антикоагулянти), антиагреганти, протизапальні препарати, флеботропні прапрати.
При масивному тромбозі, на ранніх термінах можливе проведення тромболізису - введення засобів, «що розчиняють» тромботичнімаси.
при загрозі тромбоемболії , Коли тромб прикріплений до стінки судини тільки будь-якої частиною, а верхівка тромбу «бовтається» в просвіті судини (флотірующій тромб), проводять профілактику тромбоемболії (установка кава-фільтра, пликация нижньої порожнистої вени, перев'язка стегнової вени і ін.).
Наслідки перенесеного тромбозу глибоких вен бувають різними. При невеликому тромбозі на гомілки наслідків може і не бути. При масивному тромбозі, особливо «високому» (на рівні стегна або вище), може тривалий час зберігатися набряклість ноги, а у важких випадках можуть бути і трофічні порушення, аж до появи виразок ( посттромбофлебітична хвороба (ПТФБ) ). Тому після перенесеного тромбозу глибоких вен пацієнта на тривалий час призначається лікування у вигляді еластичної компресії (спеціальний панчіх), прийому непрямих антикоагулянтів (варфарин під контролем згортання крові), інших препаратів.
Як мінімум півроку після тромбозу потрібно спостерігатися у флеболога .
При рецидивуючих тромбозах проводять генетичне дослідження , При позитивних тестах вирішується питання про довічне призначення антикоагулянтів.
Тромбоз в системі верхньої порожнистої вени (вен верхніх кінцівок).
Виникає досить рідко. Практично ніколи не дає тромбоемболії легеневої артерії.
Причини тромбозу в системі верхньої порожнистої вени
- в основному ті ж, що і інших венозних тромбозів. Може, також, розвинутися як ускладнення катетеризації вен (кубітальний, підключичний катетер), іноді виникає як наслідок тривалого здавлення або незручного положення верхньої кінцівки (наприклад, уві сні).
Найбільш часто зустрічається тромбоз пахвовій або підключичної вени (синдром Педжета-Шреттера). Протягом доби виникає набряк всієї верхньої кінцівки з подушкообразнимі набряком кисті. Можуть бути невеликі розпираючий біль. Колір кінцівки не змінений, або злегка ціанотичний.
Лікування синдрому Педжета-Шреттера
- таке ж, як і інших венозних тромбозів.
Тромбоз поверхневих вен верхніх кінцівок.
Зазвичай виникає після внутрішньовенних ін'єкцій, взяття крові з вени. Характеризується ущільненням по ходу вени, невеликим почервонінням, помірними болями.
Лікування зазвичай не вимагає, але при виражених симптомах можна застосовувати ліотон-гель місцево і протизапальні препарати (німесіл, вольтарен та ін.) Всередину.
