ТТГ при вагітності: норма по триместрах, причини і симптоми підвищення

1. На що впливає ТТГ?
2. Як змінюється рівень ТТГ у вагітних?
3. Відхилення від норми
4. Високий показник ТТГ
5. Низький показник ТТГ

Аналіз крові на концентрацію ТТГ - одне з перших лабораторних досліджень, які треба буде пройти майбутній мамі. Норми ТТГ при вагітності відрізняються від звичайних показників для жінок. Залежно від триместру відбувається фізіологічне (не пов'язане із захворюваннями) зміна рівня тиреотропного гормону. Про нормальних показниках ТТГ у вагітних важливо знати для того, щоб вчасно виявити відхилення в роботі ендокринної системи, які можуть негативно позначитися на здоров'ї матері та дитини.

На що впливає ТТГ?

Багато дівчат, які ніколи раніше не зверталися до ендокринолога, вперше знайомляться з абревіатурою ТТГ в першому триместрі вагітності або на етапі її планування. Перш ніж з'ясувати, який показник цієї речовини в нормі повинен бути у вагітної, варто дізнатися, що таке ТТГ і в чому його важливість для організму.

ТТГ розшифровується як «тиреотропний гормон». Це важлива ланка в системі обміну речовин, яке стимулює виробництво гормонів щитовидної залози. ТТГ відноситься до групи глікопротеїнів і проводиться клітинами аденогіпофіза. Керуючи функціями щитовидної залози, речовина дає стимул синтезу трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4). Ці гормони відповідають за енергетичний обмін в організмі, регулюють вироблення ретинолу і синтез білків, впливають на функції репродуктивних органів і шлунково-кишкового тракту, впливають на ріст тканин, роботу серцево-судинної і центральної нервової систем, стан органів зору і слуху.

На ранніх термінах вагітності плід ще не має можливості самостійно синтезувати життєво важливі гормони ендокринних залоз, тому отримує їх з материнської крові. Щоб не допустити ускладнень і патологій, вагітним необхідно стежити за станом щитовидної залози. Встановити концентрацію ТТГ в організмі допоможе плановий аналіз, призначений лікарем на терміні 6-8 тижнів, а також лабораторні дослідження на більш пізніх термінах, що проводяться за показаннями.

У здорової людини рівень ТТГ максимально підвищується під час нічного сну, до ранку знижується, а мінімального показника досягає до кінця робочого дня. Тест крові на вміст цього гормону проводиться вранці, натщесерце. Кількість ТТГ в плазмі не тільки допомагає оцінити стан ендокринної системи вагітної, а й виступає значущим маркером для оцінки розвитку плода.

Як змінюється рівень ТТГ у вагітних?

У здорової людини трийодтиронін, тироксин і ТТГ взаємодіють за принципом зворотній залежності: при підвищенні Т3 і Т4 відбувається придушення тіротропного гормону. Ця закономірність є причиною нормальних фізіологічних коливань ТТГ під час вагітності на різних її терміни.

Якщо у дорослої невагітної жінки нормальний рівень тіротропного гормону становить 0,4-4,0 мМО / л, то при вагітності норма знаходиться в інтервалі від 0,1 до 3 мед / л. Крім того, розрізняють норми ТТГ при вагітності по триместрах.

1 триместр - період, коли на інтенсивне утворення трийодтироніну і тироксину активно впливає «гормон вагітних» - хоріонічний гонадотропін (ХГЧ). В цей час організм, що розвивається малюка ще не здатний виробляти власні Т3 і Т4. Це означає, що їх єдиним джерелом є материнська ендокринна система. Під впливом ХГ відбувається енергійний зростання Т3 і Т4, а під їх впливом зменшується рівень тіротропного гормону. Норма ТТГ при вагітності на ранніх термінах знижена до 0,2-0,4 МО / л. До 12-16 тижня цей показник збільшується.

2 триместр - час інтенсивного росту внутрішніх органів у плода. До цього часу у плода вже сформовані основні елементи різних систем організму, в тому числі, ендокринної. У другому триместрі вагітності у малюка вже працює власна щитовидна залоза і поступово вдосконалюється процес вироблення гормонів. У цей час у вагітних жінок змінюється гормональний фон: знижується кількість тироксину і трийодтироніну, а концентрація тіротропного гормону підвищується. Його показник відрізняється від індексу ТТГ в першому триместрі і становить 0,3-2,8 МО / л.

У 3 триместрі норми ТТГ у вагітних наближаються до загальних значень і складають 0,4-3,5 МО / л.

За рівнем ТТГ норма у жінок при вагітності варіюється не тільки залежно від триместру, але і від кількості плодів. Якщо очікується народження двійні або трійні, тиреотропний гормон у вагітних може знижуватися практично до нуля.

Навіть якщо плід один, невелике зниження або підвищення ТТГ вважається фізіологічною нормою і в більшості випадків не вимагає корекції. Крім того, існує деяка розбіжність в методиках, які оцінюють рекомендований рівень ТТГ при вагітності.

Застосовувана в Росії таблиця параметрів ТТГ при вагітності містить такі дані про концентрацію тіротропного гормону в плазмі крові:

• I триместр - 0,2-0,4 МО / л;
• II триместр - 0,3-2,8 МО / л;
• III триместр - 0,4-3,5 МО / л.

У США гормон ТТГ і вагітність по тижнях корелюють трохи інакше і нормальними прийнято вважати більш низькі показники.

Високий рівень тіротропного гормону, особливо в перші 12-16 тижнів, є ознакою неблагополуччя і вимагає детального обстеження. Але навіть якщо показник збільшується незначно, а вагітність протікає нормально, гінеколог може призначити додаткову консультацію ендокринолога. Спеціаліст адекватно оцінить концентрацію гормону ТТГ і в разі потреби порадить відповідне лікування.

Відхилення від норми

Надмірно низький або високий ТТГ при вагітності небезпечний для майбутнього малюка. Таке порушення гормонального фону майбутньої матері може спровокувати неприємні наслідки:

самовільне переривання вагітності;

раннє відділення плаценти;

передчасні роди;

пороки розвитку плоду.

Аналіз на визначення ТТГ повинен призначатися всім майбутнім матерям. Жінкам, які збираються завагітніти, але мають проблеми зі здоров'ям щитовидної залози, потрібно досліджувати і скорегувати рівень гормонів ще до зачаття.

Високий показник ТТГ

Якщо зміст тіротропного гормону в організмі в кілька разів перевищує норму, розвивається гіпотиреоз. При цій патології робота щитовидної залози пригнічується, і орган не синтезує життєво важливі гормони в обсязі, необхідному для здоров'я жінки і нормального розвитку плода. Перевищення показників ТТГ може бути ознакою пухлинних новоутворень щитовидної залози або гіпофіза. Інші причини підвищення ТТГ - збої в роботі надниркових залоз, запалення щитовидної залози і пізній токсикоз.

На ранніх етапах гіпотиреоз може протікати безсимптомно. З розвитком патології порушення в організмі стають помітними і можуть становити загрозу виношування вагітності:

вагітність при підвищеному ТТГ ускладнюється анемією;

з'являються набряки обличчя, органів дихальної системи і слуху;

органи шлунково-кишкового тракту реагують на гіпотиреоз порушенням травлення і перистальтики кишечника, зниженням апетиту і нудотою. Може збільшуватися печінка (розвивається гепатомегалія);

при високому ТТГ порушується робота серця і судин: знижується артеріальний тиск, стає рідкісним пульс, розвивається недостатність кровообігу.

Стан жінки ускладнюється обмінно-гіпотермічному синдромом: знижується нормальна температура тіла, вагітна страждає від зябкости. Підвищений ТТГ при вагітності відбивається на зовнішньому вигляді майбутньої мами: порушується ріст волосся і нігтів, стоншується і стає сухою шкіра. Зміни з боку ЦНС проявляються сонливістю, розсіяним увагою, підвищеною дратівливістю, зниженням пам'яті. В результаті порушення обміну речовин розвивається ожиріння. Різка зміна ваги, в свою чергу, може стати причиною гестаційного діабету, який визначається за допомогою скринінгового дослідження на толерантність до глюкози на 24-28 тижні вагітності.

Чи потрібна лікування, якщо підвищений ТТГ при вагітності? При незначних коливаннях від рекомендованих показників (до 4 МО / л) і нормальному вмісті вільного гормону Т4, корекція не виправдана.

Якщо в першому триместрі рівень ТТГ перевищує рекомендований індекс, необхідна кваліфікована медична допомога, спрямована на нормалізацію рівня тіротропного гормону. Якщо вчасно не зменшити його концентрацію в організмі матері, дитина ризикує недоотримати речовини, необхідні для повноцінного розвитку ендокринної системи. Наслідком може стати раннє мимовільне переривання вагітності або виникнення патологій у плоду.

Корекція гормонального фону при високому ТТГ повинна бути призначена лікарем-ендокринологом після детального обстеження. В якості препаратів використовується препарати тироксину - L-тироксин, левотироксин, еутірокс. Якщо ТТГ підвищений при вагітності, яка супроводжується ендокринними захворюваннями, діагностованими ще до зачаття, жінка потребує постійного спостереження фахівця.

Низький показник ТТГ

Чи варто турбуватися, якщо гормон ТТГ при вагітності визначається в плазмі крові в концентрації менше 0,2 МО / л? У першому триместрі зниження ТТГ - фізіологічне явище, викликане збільшенням рівня ХГЧ. Специфічною терапії в цьому випадку не потрібно: до 12-16 тижня показники самостійно підвищуються до нормального рівня - 0,3-2,8 МО / л. Завдання лікаря - відрізнити природне зниження ТТГ від патологічного тиреотоксикозу, який розвивається при таких станах:

функціональна автономія (ФА) щитоподібної залози;

дифузний і багатовузловий токсичний зоб;

штучний гіпертиреоз, викликаний надмірним прийомом гормональних препаратів.

Сучасний підхід до ведення вагітних зі зниженим рівнем ТТГ передбачає тактику активного спостереження. Лікар відстежує динаміку зміни гормонального фону і призначає лікування при відсутності вираженої тенденції до його нормалізації.