Гінекологи і ендокринологи добре знають, що гормон ТТГ при вагітності відіграє велику роль. Відомо, що з настанням вагітності в материнському організмі змінюються функції практично всіх органів. Ці перебудови носять пристосувальний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку малюка. Безумовно, не становить винятку і ендокринна система. Так, зміна кількісного складу гормонів щитовидної залози просто необхідно для нормального перебігу вагітності. Рівень гормону ТТГ при вагітності показує як відбувається розвиток малюка в утробі матері - нормально або з відхиленнями.
Визначення рівня гормону ТТГ під час вагітності входить в обов'язковий перелік досліджень. Але якщо у жінки були проблеми з щитовидною залозою, а так само попередні вагітності мали несприятливий результат то аналіз на ТТГ в цьому випадку потрібно робити ще на етапі планування.
Справа в тому, що цей гормон чітко реагує на будь-які зміни відбуваються з щитовидною залозою. Це пояснюється одним з правил ендокринології, так званим принципом негативного зворотного зв'язку. Суть його полягає в тому, що якщо збільшується рівень Т3 і Т4 при вагітності, то закономірно рівень «керівного» над ними гормону ТТГ знижується, і навпаки.
Таким чином, знаючи показники ТТГ при вагітності, можна судити в цілому про функції всієї залози. Нормальними для вагітної вважаються значення ТТГ, отримані методом ІФА, в межах від 0,24 до 2,5 мкМЕ / мл. Це і є норма гормону ТТГ при вагітності. І, не дивлячись на його коливання в різні терміни вагітності, ці цифри в нормі не повинні виходити за вказані межі.
Щитовидна залоза виробляє трийодтиронін і тироксин, або простіше Т3 і Т4. Керує діяльністю залози і рівнем її гормонів гіпофіз. У його передній долі виробляється тиреотропний гормон (ТТГ), він і стимулює секрецію Т3 і Т4 в щитовидній залозі. З потоком крові вони потрапляють практично в усі клітини організму і впливають на їх активність.
Гормони регулюють процеси клітинного розмноження. І головною їхньою функцією є підтримка і регулювання основного обміну. Таким чином, надаючи свою дію на клітинному рівні, тиреоїднігормони необхідні для функціонування всіх органів і систем людини. Але як впливає ТТГ на вагітність?
Під час вагітності гормони стимулюють жовте тіло , Тим самим сприяючи збереженню вагітності на ранніх термінах. Подібно впливу на материнський організм, під їх контролем закладаються і дозрівають всі органи плоду, в тому числі його головний мозок.
Бачачи таке істотний вплив ТТГ на вагітність, стає зрозуміло, чому так важливо, щоб їх рівень на етапі планування і під час вагітності був нормальним.
Помилково вважати, що рівень ТТГ для настання вагітності зовсім не важливий. Як вже говорилося, тиреоїдні гормони надають свій вплив на всі органи в організмі жінки. І звичайно, дуже важливо їх значення для репродуктивної системи. Низький Т3 і Т4, і відповідно підвищений рівень ТТГ при плануванні вагітності призводять до порушення обмінних процесів в яєчниках. У них порушуються процеси дозрівання фолікулів, яйцеклітини і розвитку жовтого тіла. Все це призводить до того, що у жінки виникають проблеми з настанням вагітності. Ось чому при безплідді обов'язково досліджують рівень ТТГ. У випадках відхилення його від нормальних значень ендокринолог повинен з'ясувати причину і призначити відповідне лікування. Оптимальна норма ТТГ при плануванні вагітності - середні показники ТТГ (близько 1,5 мкМЕ / мл).
Для того щоб зрозуміти, як і чому змінюється в нормі ТТГ, варто розібратися, що ж відбувається з щитовидною залозою під час вагітності.
З перших тижнів посилене кровопостачання щитовидної залози викликає підвищення її активності. Найголовнішим стимулятором залози в першому триместрі є хоріонічний гонадотропін. Під його дією функція органу збільшується майже в півтора рази, тим самим в крові зростає рівень вироблюваних нею Т3 і Т4. Тепер, знаючи принцип негативного зворотного зв'язку, стає ясно, що рівень ТТГ знижується. І якщо знижений ТТГ при вагітності в першому триместрі, то це вважається нормою. А якщо мова йде про багатоплідної вагітності, то ХГЧ виробляється так багато, що рівень ТТГ наближений до нуля.
Потім до кінця 12 тижня кількість ХГЧ в крові вагітної зменшується, а значить і знижується його активуючий вплив на щитовидну залозу. Це призводить до того, що аналіз ТТГ при вагітності показує підвищення рівня гормону, але все також в межах зазначених вище нормальних показників.
З прогресуванням вагітності знижується рівень ХГЧ, а ось естрогенів навпаки збільшується. Вони, в свою чергу стимулюють утворення білків-переносників Т3 і Т4, і відзначається відносне зниження їх рівня в крові.
Неактивні, пов'язані гормони викликають збільшення ТТГ. Таким чином, з кінця першого триместру і до кінця вагітності тиреотропний гормон збільшується, але знову ж таки не виходячи за рамки допустимих показників.
Здавалося б, що і в нормі рівень ТТГ в першому триместрі вагітності знижується, але все-таки його показники не досягають нульової позначки. Якщо ж тиреотропний гормон знижений практично до нуля, то, швидше за все мова йде про розвиток у вагітної тиреотоксикозу. Також на користь захворювання у вагітної говорить факт, якщо у неї є виражена тахікардія при вагітності - більше 100 ударів в хвилину. Характерне для тиреотоксикозу витрішкуватість відзначається в половині випадків. І нарешті, в разі фізіологічного зниження ТТГ він нормалізується до кінця першого триместру, а при тиреотоксикозі залишається різко зниженим. Тиреотоксикоз небезпечний розвитком на його тлі невиношування вагітності. Також його частими супутниками є гестоз, відшарування плаценти, затримка росту плода і пороки розвитку. Для підтвердження тиреотоксикозу потрібно якомога раніше звернутися до ендокринолога і почати лікування тиреостатиками. Тобто занадто низький рівень ТТГ при вагітності небезпечний для плоду і вимагає негайного лікування.
А ось підвищений ТТГ при вагітності може бути тоді, коли Т3 і Т4 знижені. Таке зустрічається при дефіциті йоду, коли порушується продукція тиреоїдних гормонів і компенсаторно ТТГ збільшується. Тому дуже важливо всім вагітним приймати йод в профілактичних дозах, який допомагає уникнути несприятливих наслідків. Але якщо жінка до вагітності страждала на гіпотиреоз, у неї був високий ТТГ і його рівень не був скоректований, то дефіцит йоду значно погіршує ситуацію. Аналіз видасть підвищений рівень ТТГ при вагітності, гормон сам по собі через вагітності не нормалізується. І так як плід використовує для свого розвитку до 18 тижнів виключно материнські гормони, то їх низький рівень може викликати незворотні ураження нервової системи.
ТТГ, будучи маркером щитовидної залози вагітної, вчасно сигналізує про які-небудь відхилення в її роботі. І значить, дає можливість, як можна раніше почати відповідну терапію і уникнути несприятливих наслідків не тільки для матері, але і для малюка. Високий рівень ТТГ при вагітності так само поганий як і низький.
Лікар акушер-гінеколог Матусевич Катерина
