Туберкульоз: симптоми, причини, лікування і профілактика

1. Причини захворювання і шляхи зараження
2. Розвиток туберкульозу: ознаки і симптоми різних стадій захворювання
3. Активна стадія туберкульозу: симптоми і прояви
4. діагностичні методики
5. лікування захворювання
6. профілактичні заходи

Туберкульоз - інфекційне захворювання бактеріальної етіології. Хвороба має не тільки медичний, а й соціальний аспект: найбільш чутливі до збудника туберкульозу люди з низьким рівнем імунітету, незбалансованим раціоном харчування, які проживають в умовах недотримання санітарно-гігієнічних норм, поганих соціально-побутових умов. На розвиток хвороби впливає рівень якості життя людини. Однак групу ризику при туберкульозі складають всі верстви населення, незалежно від вікової та статевої приналежності.
Висока частота летальних випадків (до 3 мільйонів осіб на рік) і поширеність захворювання обумовлені не тільки соціальними причинами, а й тривалим періодом прихованого перебігу хвороби, коли симптоми туберкульозу не виявляються. Дане час є найбільш сприятливим для терапії, і для визначення ймовірності інфікування використовують оцінку реакції організму на пробу Манту.

Причини захворювання і шляхи зараження

Хвороба розвивається після інфікування організму людини туберкульозної бактерією Mycobacterium або паличкою Коха. Даний мікроорганізм стійкий до впливу зовнішнього середовища, високотемпературного впливу, довго зберігає життєздатність при знижених температурах.

Паличка Коха не рахується висококонтагіозна інфекційним агентом, хоча носій інфекції з відкритою формою захворювання поширює бактерії в навколишнє середовище, ймовірність захворіти після контакту зі збудником і його проникнення в організм у здорової людини вкрай невисока. Туберкульозників (туберкульозний хворий) в більшості випадків не потребує стаціонарного лікування в неактивній формі хвороби і не обмежений в пересуванні, соціальної активності. При постійному побутовому контакті, в сім'ях, де є хворий на туберкульоз людина, рекомендується приділяти увагу не тільки його здоров'ю, а й подержанию гігієни, заходам щодо посилення імунітету інших членів сім'ї та регулярним перевіркам реакції організму на пробу Манту для виявлення можливого зараження на самих ранніх стадіях .

Фото: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Основний шлях інфікування - попадання палички Коха повітряно-крапельним шляхом до органів дихання. Рідше реєструються побутової (контактний) і трансплацентарний способи передачі інфекції. Бактерія проникає в тіло через дихальні шляхи, далі мігрує в слизову бронхів, альвеоли і з током крові розноситься по організму.
Для людського тіла паличка Коха - чужорідний мікроорганізм. У нормі при її появі і розмноженні в організмі імунні клітини атакують збудника захворювання, не допускаючи стадії активного розмноження. Розвиток хвороби ймовірно в двох випадках: якщо імунна система пригнічена, є порушення вироблення антитіл, стану імунодефіцитів, захисні сили організму ослаблені іншими захворюваннями, недостатньо сформовані в силу вікового фактора або соціально-побутових умов; або якщо контакт зі збудником тривалий, постійний, бацилоносій знаходиться на стадії відкритої форми захворювання і не отримує необхідного лікування (при недіагностованою туберкульозі у члена сім'ї, при вмісті в закритих установах і т. п.).

Фото: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Серед чинників, що знижують специфічний імунітет і сприяють розвитку захворювання при контакті з інфекційним агентом, виділяють наступні:

• тютюнопаління як фактор розвитку захворювань бронхолегеневої системи, що послаблює місцевий імунітет;
• непомірний прийом алкогольних напоїв;
• всі види наркоманії;
• схильність до хвороб дихальної системи через наявність аномалій будови, частих захворювань в анамнезі, наявності хронічних запальних процесів в органах дихання;
• хронічні захворювання і вогнища запалення в інших органах і тканинах;
• цукровий діабет, ендокринні захворювання;
• незбалансоване харчування, недостатність вітамінів поживних речовин;
• невротичні порушення, депресивні стани, низька стресостійкість;
• період вагітності;
• несприятливі соціально-побутові умови.

Розвиток туберкульозу: ознаки і симптоми різних стадій захворювання

Фото: Borysevych.com/Shutterstock.com

Як правило, наростання проявів туберкульозу відбувається поступово. Досить тривалий період збудник не проявляє себе в організмі, поширюючись і розмножуючись здебільшого в тканинах легенів.
На початку туберкульозу симптоми відсутні. Виділяють первинну стадію, на якій переважно відбувається розмноження патогенних організмів, які не супроводжується клінічними проявами. Після первинної настає латентна, або прихована стадія захворювання, на якій може спостерігатися наступна симптоматика:

• загальне погіршення самопочуття;
• втома, занепад сил, дратівливість;
• невмотивована втрата маси тіла;
• надлишкова пітливість в нічний час.

Кашель, підвищена температура тіла не характерні для перших стадій захворювання, ці симптоми відзначаються на етапі великих поразок тканин легенів. При стертою картині перших стадій розвитку хвороби діагностика можлива тільки методами туберкулінових проб (Діаскін-тест, реакція на пробу Манту і т. П.) Або при аналізі крові на ПЛР.
Наступна стадія характеризується латентним етапом, «закритої» формою туберкульозу, при якій не відбувається виділення збудника в навколишнє середовище і, при його помірному розмноженні і опорі організму, вираженого шкоди для здоров'я не спостерігається.
Латентна форма небезпечна можливістю переходу в стадію активної хвороби, не тільки небезпечною для оточуючих, але і вкрай негативно впливає на організм.
Активна стадія переходить у вторинну, патогенний мікроорганізм досягає етапу масового розмноження і поширюється по іншим органам тіла. Виникають тяжкі ураження і захворювання, що призводять до летального результату.

Фото: wavebreakermedia / Shutterstock.com

Активна стадія туберкульозу: симптоми і прояви

Симптоми туберкульозу в гострому періоді захворювання:

• тривалий (понад три тижні) вологий кашель з виділенням мокроти;
• наявність включень крові в мокроті;
• гіпертермія в субфебрильной діапазоні;
• невмотивована втрата ваги;
• підвищена стомлюваність, загальне погіршення самопочуття, слабкість, дратівливість, зниження апетиту, погіршення працездатності та інші ознаки інтоксикації організму.

Кашель вологий, виражений, напади часті, з характерним посиленням в ранковий час доби. Нерідко на цій стадії захворювання палять люди приймають даний симптом за прояви «кашлю курця», ознаки хронічного бронхіту нікотинозалежних пацієнтів.
При більш агресивних темпах розвитку захворювання клінічна картина може доповнюватися наступними симптомами:

• гіпертермія в фебрильного діапазоні (температура тіла 38-39 ° C);
• больові відчуття в області плечей, грудини;
• болючість під час кашлю;
• кашель сухий, дихання жорстке.

Симптоматика туберкульозного запального процесу схожа з клінічними картинами інших захворювань органів дихання вірусної і бактерійної етіології. Диференціація діагнозів проводиться тільки фахівцем.

Фото: Andrei_R / Shutterstock.com

Паличка Коха здатна вражати не тільки тканини легенів, але і розмножуватися і викликати запальні процеси в інших органах. При такій локалізації говорять про позалегеневого типі захворювання. Неспецифічний вид туберкульозного ураження внутрішніх органів і систем діагностується, як правило, методом виключення інших захворювань і патологій. Клінічна картина залежить від вираженості процесу і локалізації ураженого бактерією органу або тканини.

• При локалізації запального процесу в головному мозку захворювання проявляється в наростанні температури тіла, порушення в роботі нервової системи, режимі сну, підвищеною дратівливістю, невротичних реакціях, збільшенні потиличних і шийних м'язів. Характерний больовий синдром в області спини при розгинанні ніг, нахилі голови в бік грудей. Захворювання прогресує повільно, в групі ризику - діти дошкільного віку, пацієнти, які страждають на цукровий діабет, ВІЛ-інфіковані люди.
• Туберкульозне ураження органів травної системи виражається в періодичних порушеннях дефекації, відчутті здуття живота, болями в області кишечника, ознаками геморагічного кровотечі (включення крові в калі), підвищенням температури тіла до 40 ° С.
• Туберкульозне ураження кісткової і суглобової тканини проявляється больовими відчуттями в уражених областях, обмеженням рухливості суглобів. Через схожість симптоматики з іншими захворюваннями опорно-рухового апарату складно піддається діагностуванню.
• Поразка туберкульозної бактерією органів сечостатевої системи визначається, як правило, в нирках і / або органах малого таза. Клінічна картина складається з больових нападів в області нижньої частини спини, гіпертермії тіла, частими, болючими, малопродуктивними позивами на сечовипускання, включенням крові в сечі.
• Туберкульозне ураження шкірних покривів виражається у вигляді поширених по всій шкірі висипань, які зливаються і утворюють щільні на дотик вузлові утворення.

Можливі й інші симптоми при ураженні різних органів. Патогенний організм, проникаючи в кровотік, може поширюватися по всьому організму і вибирати мішенню практично будь-який орган, тканина або систему. Клінічні ознаки захворювання в такому випадку складно диференціювати від подібних запальних процесів іншої етіології. Прогноз лікування позалегеневих форм залежить від часу діагностики, локалізації патологічного процесу, його стадії, ступеня ураження органу, загального стану здоров'я пацієнта.

діагностичні методики

Фото: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Діагноз встановлюється на основі аналізів, що дозволяють визначити наявність збудника хвороби в організмі. Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу та аналізу скарг пацієнта, вивчення історії хвороби. Для підтвердження або спростування діагнозу проводять ряд обстежень:

• аналіз на реакцію Манту або пробу Пірке, найпоширеніше дослідження, що дозволяє визначити наявність інфекції в організмі. Внутрішньошкірне або накожное нанесення туберкуліну і оцінка рівня напруженості специфічного імунітету організму. Туберкулінова проба дозволяє оцінити ймовірний контакт з паличкою Коха, проте не означає підтвердження захворювання. Даний метод діагностики, однак, піддається критиці з боку фтизіатрів та інших фахівців, так як може вказувати на контакт з іншими видами мікробактерії. Також туберкулінодіагностика методом проби може призводити до невірних результатів після вакцинації БЦЖ. Проба Манту використовується також перед первинним вакцинацією з метою прогнозування можливих алергічних реакцій на основний компонент вакцини;
• Діаскін-тест також відноситься до шкірних проб, доповнюючи туберкулінодіагностику методом реакції Манту. Будучи більш специфічним тестом, він виявляє реакцію тільки на туберкульозні мікобактерії;
• Квантіфероновий тест або ІФА - імуноферментний діагностичний тест, рекомендований пацієнтам з алергією на туберкулін, а також при необхідності диференціації хибнопозитивної реакції організму на проби Манту і Діаскін-тест після вакцинації БЦЖ. Дослідження проводиться на біологічному матеріалі (крові), не має протипоказань і вважається найбільш достовірним тестом (менше 2% помилкових результатів, в порівнянні з 30% при пробах Манту). Рекомендований для виявлення латентних та позалегеневих форм захворювання;
• мікроскопія мазка проводиться як пошук патогенного організму в відокремлюваної при кашлі мокроті. При виявленні в мазку туберкульозних мікобактерій метод доповнюється бактеріологічним посівом зразка в живильному середовищі;
• ПЛР, метод полімеразної ланцюгової реакції - найточніший з існуючих сьогодні методів дослідження, що дозволяє визначити наявність ДНК мікобактерій в різних біологічних рідинах;
• гістологічний аналіз тканин, що вилучаються методом біопсії, призначається в ситуаціях, коли неможливо підтвердити діагноз аналізом біологічних рідин, зокрема, при уповільненому туберкульозному ураженні кісткової тканини.

Методами рентгенографії та флюорографії виявляють наявність вогнищ запалення в легеневих тканинах.

лікування захворювання

Фото: areeya_ann / Shutterstock.com

Прогноз на одужання при даному захворюванні складається на основі стадії хвороби, області ураження, загального стану здоров'я пацієнта. Діагностика на ранніх стадіях дозволяє призначати ефективний курс терапії, що сприяє повного зцілення хворого.
Лікування тривале, комплексне, що базується на прийомі антибактеріальних препаратів, протитуберкульозних засобів, імуномодуляторів, імуностимуляторів, прибутків і вітамінотерапії. Обов'язковою частиною курсу лікування є дієтичне харчування і лікувальна фізкультура.
Лікування хворого в активній стадії проводиться в туберкульозному диспансері для зниження ймовірності інфікування оточуючих. Тривалість перебування залежить від виду і стадії розвитку процесу і може становити від декількох місяців до року або більше. Самостійне припинення лікування найчастіше призводить до рецидиву або прогресуванню хвороби, розвитку важких ускладнень, летального результату.

профілактичні заходи

Фото: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Відповідно до даних статистики, в Росії близько 90% людей є носіями палички Коха. При цьому захворює з них менше 1%. Розвиток хвороби залежить від рівня імунітету, тому основною профілактикою є ведення здорового способу життя.
вакцинація дітей, регулярні спроби і тести, що дозволяють виявляти захворювання на ранніх стадіях, коли прогноз на лікування найбільш сприятливий, також відіграють значну роль в профілактиці захворювання.