Тубулоінтерстиціальні хвороби нирок в структурі хронічної хвороби нирок у дітей Оренбурзької області

  1. Матеріали і методи дослідження
  2. Результати дослідження
  3. Обговорення

Тубулоінтерстиціальні хвороби нирок (ТІБП) - це гетерогенна група захворювань різної етіології з переважним залученням до патологічного процесу канальців і інтерстиціальної тканини [1]. У цю групу включають як запальні і імунозапальні ураження нирок, так і метаболічні, токсичні ураження без ведучого запального компонента. У Міжнародній класифікації хвороб Х перегляду представлені шифрами N 10.0-N 16.8 [2].

Гострі ТІБП - це гострі інтерстиціальні нефрити, обумовлені прийомом ліків, вірусами, бактеріями і імунними порушеннями. Клінічно характеризуються гострим початком, лихоманкою, гематурією, поліурією, зниженням відносної щільності сечі, часто протікають з гострим нирковим пошкодженням [3].

До розвитку хронічних ТІБП призводять інфекції, міхурово-сечовідний рефлюкс та інші обструктивні уропатії, застосування деяких ліків, метаболічні порушення, інтоксикації важкими металами, імунні порушення, злоякісні новоутворення [4]. Окрему групу становлять ТІБП, пов'язані зі спадковими факторами (кісти мозкового шару нирок, губчасті зміни мозкового шару нирок), а також захворювання з невідомою етіологією (ідіопатичний тубулоінтерстіціальний нефрит) [5]. Найбільш частою причиною хронічних ТІБП є інфекції, що призводять до розвитку хронічного пієлонефриту [6]. Лікарська нефропатія може бути обумовлена ​​ацетилсаліциловою кислотою, метамизолом натрію [7]. До метаболічних ТІБП призводять гіперурикемія, оксалурия, гіперкальціємія, гіпокаліємія. Оксалатного нефропатія виникає зазвичай у дітей з гіпероксалурія.

Відомості, отримані в ході проведених численних наукових досліджень як в нашій країні, так і за кордоном, доводять, що тубулоінтерстіціальний ураження нирок визначає тяжкість перебігу хронічного пошкодження нирки з неухильним зниженням здатності до виконання покладених на неї функцій, тобто прогресування хвороби з формуванням хронічної хвороби нирок (ХХН), результатом в термінальну ниркову недостатність [8].

ХХН - це стадійний процес, який ініціює при впливі різноманітних екзогенних і ендогенних факторів, в подальшому беруть участь в прогресуванні ренального поразки з формуванням нефросклероза [9-13]. ХХН - це збірне поняття, яке визначається як пошкодження нирок або зниження їх функції протягом трьох місяців з вираженими клінічними симптомами нефропатії або без виразного присутності клінічних ознак хвороби нирок [14]. Основна мета об'єднання нефрологічних захворювань терміном ХХН - необхідність об'єктивної оцінки функціонального стану нирок у хворих, яка проводиться на підставі визначення швидкості клубочкової фільтрації, що дозволяє оцінити темпи прогресування патології і вчасно починати ренопротектівним заходи [15-22].

Матеріали і методи дослідження

Метою цього дослідження було встановити нозологічну структуру хронічної хвороби нирок у дітей Оренбурзької області. Проведено аналіз госпіталізованої захворюваності за даними відділення нефрології гауз МКЛ № 6 м Оренбурга за період 2006-2016 рр. Проведено аналіз 6392 історій хвороби дітей, госпіталізованих у відділення нефрології гауз МКЛ № 6 м Оренбурга в зазначений вище період.

Статистична обробка матеріалу проведена шляхом обчислення середньої арифметичної (М), помилки середньої (m) за допомогою біометричних методів аналізу, коефіцієнта Стьюдента (t) з подальшим перебуванням рівня достовірності відмінностей (р) за таблицями. Вірогідним вважали відмінність при р <0,05.

Результати дослідження

У структурі госпіталізованої захворюваності переважають гломерулопатії 56,1% (n = 3580). ТІБП в структурі госпіталізованої захворюваності займають 43,9% (n = 2812).

У структурі ТІБП переважає хронічне ураження тубулоїнтерстиціальною тканини нирок (93,6%). На частку гострого пошкодження тубулоїнтерстиціальною тканини нирок доводиться 6,4% ТІБП, представлених гострим тубулоінтерстіціальний нефритом (n = 180).

У нозологічної структурі хронічних тубулоінтерстиціальних хвороб нирок (ХТІБП) переважає рефлюкс-нефропатія (РН) 49,5% (n = 1390). Друге місце в нозологічної структурі ХТІБП займає хронічний пієлонефрит на тлі вроджених вад розвитку нирок (37,4%, n = 1050), третє - хронічний пієлонефрит на тлі нефролитиаза (3,9%, n = 110), четверте - хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит різної етіології (2,8%, n = 80) (рис. 1).

Нами проведено ретроспективний аналіз 6392 історій хвороби дітей, госпіталізованих у відділення нефрології гауз МКЛ № 6 м Оренбурга в період 2006-2016 рр., З метою верифікації у них ХХН. ХХН верифицирована нами ретроспективно у 92 пацієнтів, що становить 1,4% від загальної кількості дітей, які отримували лікування у відділенні нефрології гауз МКЛ № 6 м Оренбурга в зазначений вище період часу.

Проведено аналіз нозологічної структури ХХН за даними госпіталізованої захворюваності відділення нефрології гауз МКЛ № 6 м Оренбурга за період 2006-2016 рр. Встановлено переважання ТІБП (91,3%) в нозологічної структурі ХХН (рис. 2). Встановлено, що в нозологічної структурі ХТІБП при ХХН переважає РН - 69,1% (n = 58). Друге місце в нозологічної структурі ХТІБП при ХХН займає хронічний пієлонефрит на тлі вроджених вад розвитку нирок (13,1%, n = 11), третє - хронічний пієлонефрит на тлі нефролитиаза (3,9%, n = 110), четверте - хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит різної етіології (11,9%, n = 10) (рис. 3).

Обговорення

Нами встановлено переважання ТІБП (91,3%) в нозологічної структурі ХХН. У дитячому віці можливо зворотний розвиток хронічного пошкодження нирок і відновлення функції органу, тому раннє виявлення, своєчасне лікування ТІБП є важливою передумовою для попередження або віддалення формування ХХН [23-30].

література

  1. Шишкін А. Н. тубулоінтерстіціальний захворювання нирок // Нові Санкт-Петербурзькі лікарські відомості. 2006. № 1. С. 25-28.
  2. Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям (десятий перегляд). М .: Медицина, 2010. Т. 1 (частина 2). 633 с.
  3. Маковецька Г. А., Гасилина Е. С., Борисова О. В. Функціональний портрет нирки при тубулоінтерстиціальних ураженнях у дітей // Нефрологія. 2003. № 2. С. 55-61.
  4. Lorz C., Justo P., Subira D. et al. Paracetamol-induced renal tubular injury: a role for ER stress // J Am Soc Nephrol. 2004. V. 15 (2). P. 380-389.
  5. Захарова І. М. Клінічні та патогенетичні аспекти тубулоінтерстиціальних захворювань нирок у дітей. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001. 39 с.
  6. Вялкова AA Хронічна хвороба нирок в педіатричній нефрології / Матеріали Міжнародної школи і науково-практичної конференції з дитячої нефрології "Актуальні проблеми дитячої нефрології». Оренбург, 2010. С. 63-75.
  7. Тареева І. Е. тубулоінтерстіціальний нефропатії // Російський медичний журнал. 1997. Т. 6. С. 22-26.
  8. Вялкова А. А. Актуальні проблеми тубулоинтерстициального ураження нирок у дітей // Педіатрія. 2008. Т. 87, № 3. С. 122-127.
  9. Маковецька Г. А. Сучасний погляд на хронічні захворювання нирок. Дискусійні питання // Питання сучасної педіатрії. 2006. № 5 (1). С. 748.
  10. Ігнатова М. С. Про хронічних хворобах нирок і тубулоінтерстиціальних нефропатиях // Педіатрія. Журнал ім. Г. Н. Сперанського. 2008. Т. 87, № 3. С. 128.
  11. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюків І. Г. та ін. Хронічна хвороба нирок: подальший розвиток концепції та класифікації // Нефрологія. 2007. № 4. С. 7-18.
  12. Levey AS Chronic Kidney Diseasе as a Global Public Health Problem: Approaches and Initiatives // Kidney Int. 2007. Vol. 72. Р. 247-259.
  13. Consensus conference on early chronic kidney disease / Editors B. Williams, R. Stuart, C. Rodger // NDT. 2007. Vol. 22 (suppl.). Р. 1-63.
  14. Mak R. Chronic kidney disease in children: state of art // Pediatr Nephrol. 2007. V. 22. P. 1687-1688.
  15. Вялкова AA Сучасні уявлення про тубулоінтерстиціальних нефропатиях і концепція хронічної хвороби нирок у практичній нефрології // Педіатрія. 2008. № 3. С. 129-131.
  16. Канатбаева А. Б., Кабулбаев К. А., Наушабаева А. Е., Нурбекова А. А. Результати суцільного скринінгу по ранньому виявленню хронічної хвороби нирок у жителів м.Алмати // Нефрологія і діаліз. 2012. Т. 14, № 2. С. 109-113.
  17. Bradly A., Chadha W., Chadha V. Chronic kidney disease in children: the global perspective // Pediatr Nephrol. 2007. Vol. 23. P. 9-17.
  18. Warady В. А., Chadha V. Chronic kidney disease in children: the global perspective // / Pediatr Nephrol. 2007. December. 22.12. Р. 1999-2009.
  19. Вялкова AA Хронічна хвороба нирок в педіатричній нефрології / Матеріали Міжнародної школи і науково-практичної конференції з дитячої нефрології "Актуальні проблеми дитячої нефрології». Оренбург, 2010. С. 63-75.
  20. Ігнатова М. С., Лебеденкова М. В., Длин В. В. Хронічні хвороби нирок у дитячому віці // Нефрологія і діаліз. 2009. Т. 11, № 4. С. 315-319.
  21. Clinical Practice Guidelines for the Detection, Monitoring and Care of Patients with Chronic Kidney Disease. UK Renal Association. 5 th Edition, 2009-2011.
  22. Taal MW Risk factors and chronic kidney disease / The Kidney. Edit. Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Yu ASL, Brenner BM Elsevier Inc., USA, 2012.
  23. Вялкова А. А. Хронічна хвороба нирок в педіатричній нефрології / регіональні аспекти / Збірник матеріалів XV Конгресу педіатрів Росії «Актуальні проблеми педіатрії», м.Москва, 14-17 лютого 2011 р С. 123-132.
  24. Джунусбекова Г. А. Епідеміологія хронічної ниркової недостатності. Нові підходи до класифікації ниркової патології: хронічна хвороба нирок // Терапевтичний вісник. 2010. № 3. С. 12-14.
  25. Китаєва Ю. Ю. Епідеміологія і профілактика хронічної хвороби нирок у дітей і підлітків. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омськ, 2011. С. 24.
  26. Мартинович Н. Н., Прокоп'єва О. В. Хронічна хвороба нирок і хронічна ниркова недостатність у дітей // Сибірський медичний журнал. 2008. Т. 76, № 1. С. 106-109.
  27. Hewitson TD Renal tubulointerstitial fibrosis: common but never simple // Am J Physiol Renal Physiol. 2009 року; 296: F1239-F1244.
  28. Landray MJ, Emberson JR, Blackwell L. et al. Prediction of ESRD and death among people with CKD: the Chronic Renal Impairment in Birmingham (CRIB) prospective cohort study // Am J Kidney Dis. 2010. Vol. 56. P. 1082-1094.
  29. Penne EL, Neumann J., Klein IH, Oey PL, Bots ML, Blankestijn PJ Sympathetic hyperactivity and clinical outcome in chronic kidney disease patients during standard treatment // J. Nephrol. 2009. V. 22. P. 208-215.
  30. Soares С. M., Silverio J., Diniz S. et al. Predictive factors of progression to chronic kidney disease stage 5 in a predialysis interdisciplinary programme // Nephrology Dialysis Transplantation. 2009. Vol. 24, № 3. P. 848-855.

І. В. Зорін *, 1, доктор медичних наук, професор
А. А. Вялкова, доктор медичних наук, професор
С. В. Плотнікова *
С. А. Чеснокова *
Е. В. Гунькова *
Л. В. Куценко *
О. О. Устинова **, кандидат медичних наук
Л. А. Гайкова **

* ФГБОУ ВО ОрГМУ МОЗ РФ, Оренбург
** гауз МКЛ № 6, Оренбург

1 Контактна інформація: [email protected]

Тубулоінтерстиціальні хвороби нирок в структурі хронічної хвороби нирок у дітей Оренбурзької області / І. В. Зорін, А. А. Вялкова, С. В. Плотнікова, С. А. Чеснокова, Є. В. Гунькова, Л. В. Куценко, Про . О. Устинова, Л. А. Гайкова

Для цитування: Лікуючий лікар № 1/2018; Номери сторінок у випуску: 56-58

Теги: гостре ниркове поразку, інфекція, імунні порушення

Купити номер з цією статтею в pdf

Разделы сайта

    Новости

  • Реклама

      Реклама