- Загальні відомості
- Класифікація приглухуватості у дітей
- Причини приглухуватості у дітей
- Симптоми приглухуватості у дітей
- Діагностика приглухуватості у дітей
- Лікування приглухуватості у дітей
- Прогноз і профілактика приглухуватості у дітей
Туговухість у дітей - зниження слуху різного ступеня вираженості, що утрудняє сприйняття мови і оточуючих звуків. Симптомами приглухуватості у дітей може служити відсутність реакції на звук іграшки, материнський голос, поклик, прохання, шепотную мова; відсутність гуления і белькотіння; порушення мовного і психічного розвитку та ін. Діагностика приглухуватості у дітей включає проведення отоскопії, аудіометрії, акустичної импедансометрии, реєстрацію отоакустической емісії, визначення слухових ВП. З урахуванням причин і виду приглухуватості у дітей може використовуватися медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування, слухопротезування, методи функціональної отохірургії, кохлеарна імплантація.
Загальні відомості
Туговухість у дітей - порушення слухової функції, при якому сприйняття звуків утруднено, але в тій чи іншій мірі сохранно. Туговухість у дітей є предметом вивчення дитячої отоларингології , Сурдології, отоневрології. У Росії число дітей і підлітків з приглухуватістю і глухотою становить понад 600 тисяч, при цьому у 0,3% хворих порушення слуху носять вроджений характер, а у 80% малюків виникають в перші три роки життя. Втрата слуху в дитячому віці тісно пов'язана з розвитком мовної функції і інтелекту дитини, тому раннє виявлення і реабілітація дітей з приглухуватістю є важливо завданням практичної педіатрії .
Туговухість у дітей
Класифікація приглухуватості у дітей
З урахуванням етіологічної обумовленості розрізняють спадкову, вроджену і придбану туговухість у дітей. Залежно від локалізації пошкодження в слуховому аналізаторі прийнято виділяти:
- нейросенсорної (сенсоневральна) туговухість у дітей, розвивається внаслідок ураження звуковоспринимающего апарату: внутрішнього вуха, слухового нерва або центральних відділів слухового аналізатора.
- кондуктивную туговухість у дітей, розвивається внаслідок ураження звукопровідного апарату: зовнішнього вуха, барабанної перетинки і середнього вуха (слухових кісточок).
- змішану туговухість у дітей, при якій одночасно порушуються функції звукопроведенія і звуковосприятия.
У структурі дитячої приглухуватості в 91% випадків виявляються сенсоневральна поразки, в 7% - кондуктивні, в інших - змішані.
Ступінь тяжкості приглухуватості у дітей оцінюється на підставі даних мовної і тональної аудіометрії:
- 1 ступінь (26-40 дБ) - дитина чує розмовну мову з відстані 4-6 м, шепотную мова - з відстані 1-3 м; не розрізняє мова на тлі стороннього шуму, віддалену мова;
- 2 ступінь (41-55 дБ) - дитина розрізняє розмовну мову тільки з відстані 2-4 м, шепотную мова - з відстані 1 м;
- 3 ступінь (56-70 дБ) - дитина чує розмовну мову тільки з відстані 1-2 м; шепотная мова стає невиразною;
- 4 ступінь (71-90 дБ) - дитина не розрізняє розмовну мову.
Підвищення слухового порога вище 91 дБ розцінюється як глухота.
За часом виникнення зниження слуху розрізняють прелінгвальную (настала до розвитку мови) і постлінгвальную (настала після появи мови) туговухість у дітей.
Причини приглухуватості у дітей
спадкова нейросенсорна туговухість у дітей в більшості випадків передається по аутосомно-рецесивним; рідше - за домінантним типом. В цьому випадку у дитини є незворотні, непрогрессирующие зміни органу слуху, зумовлені двостороннім порушенням звуковосприятия. Спадкова форма приглухуватості у 80% дітей зустрічається ізольовано, в інших випадках входить в структуру багатьох генетичних синдромів. З більш ніж 400 відомих синдромів, що включають нейросенсорної приглухуватість у дітей, найбільш поширеними є синдроми Дауна , Патау , Альпорта, Пендреда, Ледпарода, Клайпеля-фейлов і ін.
Розвитку вродженої приглухуватості у дітей сприяють різного роду патологічні впливу на слуховий аналізатор у внутрішньоутробному періоді. Найбільшу небезпеку для несформованого органу слуху плоду представляють інфекційні захворювання, перенесені вагітною в I триместрі: краснуха , грип , герпес , кір , токсоплазмоз , цитомегаловірусна інфекція , туберкульоз , сифіліс . Ці та інші внутрішньоутробні інфекції , Як правило, призводять до поразки звуковоспринимающего відділу слухового аналізатора, а ступінь вираженості порушення слуху у дітей може варіювати від легкої приглухуватості до повної глухоти.
Вроджена патологія слуху у дитини може бути обумовлена різними хронічними захворюваннями матері ( тиреотоксикозом , на цукровий діабет , Анемією, авитаминозами), прийомом вагітної ототоксических препаратів (неоміцину, стрептоміцину, гентаміцину, канаміцину та ін.), Професійними шкідливостями, алкогольною інтоксикацією ( фетальний алкогольний синдром ) Та ін. Нерідко причиною приглухуватості у дитини виступає гемолітична хвороба , асфіксія плода , внутрішньочерепні родові травми , Пороки розвитку органу слуху. недоношеність (Вага дитини при народженні менше 1500 кг) є фактором ризику розвитку вродженої приглухуватості у дітей.
Причини придбаної приглухуватості у дітей впливають на нормально сформований орган слуху вже в постнатальному періоді. Призводити до зниження слуху у дитини можуть сірчані пробки , чужорідні тіла вуха , перфорація барабанної перетинки , аденоїди , хронічний риніт , тонзиліт , рецидивний середній отит , Травми різних відділів вуха і інші захворювання ЛОР-органів. Крім цього, туговухість у дітей може бути ускладненням загальних інфекцій ( ГРВІ , епідемічного паротиту , скарлатини , дифтерії , енцефаліту , менінгіту , сепсису новонароджених ), гідроцефалії , черепно-мозкових травм з залученням піраміди скроневої кістки, лікарської інтоксикації, вакцинації дітей . Розвитку придбаної сенсоневральної приглухуватості сприяє захоплення підлітків прослуховуванням голосної музики через навушники плеєра.
Симптоми приглухуватості у дітей
Головна роль в розпізнаванні приглухуватості у дітей відводиться спостережливості батьків. Дорослих має насторожити, якщо до 4-х місяців у дитини відсутня реакція на гучні звуки; до 4-6 місяців відсутні предречевие вокалізації; до 7-9 місяців дитина не може визначити джерело звуку; 1-2 років відсутній словниковий запас.
Старші діти можуть не реагувати на шепотную або розмовну мову, звернену до них ззаду; не відкликав на своє ім'я; кілька разів перепитувати одне і те саме, не розрізняти звуки навколишнього середовища, говорити голосніше, ніж це необхідно, «читати з губ».
Для дітей з приглухуватістю характерно системне недорозвинення мови: є поліморфний порушення звуковимови і різко виражені труднощі слуховий диференціації фонем; крайня обмеженість словникового запасу, грубі спотворення звуко-складової структури слова, несформованість лексико-граматичної будови мовлення. Все це обумовлює формування у слабочуючих школярів різних видів дисграфии і дислексії .
Туговухість на тлі терапії ототоксичними препаратами у дітей зазвичай проявляється через 2-3 місяці після початку лікування і має двосторонній характер. Зниження слуху може досягати 40-60 дБ. Першими ознаками приглухуватості у дітей частіше виступають вестибулярні порушення (нестійкість ходи, запаморочення), шум у вухах.
Діагностика приглухуватості у дітей
На етапі скринінгу провідна роль в діагностиці приглухуватості у дітей відводиться неонатолога , педіатра і дитячому отоларинголога . Особливу увагу в перший рік життя повинна приділятися виявленню вродженої та спадкової приглухуватості у дітей груп ризику. У добре чують новонароджених у відповідь на звуки в нормі реєструються різні безумовні реакції (миготіння, розширення зіниць, рефлекс Моро, гальмування смоктального рефлексу та ін.). З 3-4 місяців у дитини можна визначити здатність до локалізації джерела звуку. Для виявлення патології зовнішнього вуха і барабанної перетинки проводиться отоскопія .
для дослідження слухової функції у дітей молодшого віку з передбачуваної приглухуватістю використовується ігрова аудіометрія , У школярів - мовна і тональна порогова аудіометрія, камертональне дослідження слуху . До методів об'єктивної аудіологічної діагностики відносяться акустична імпедансометрія (Тімпанометрія), реєстрація слухових викликаних потенціалів , отоакустичної емісія . З метою з'ясування місця ураження слухового аналізатора використовується електрокохлеографіі . Поглиблене обстеження слухової функції дозволяє судити про ступінь і характер приглухуватості у дітей.
При отриманні даних за наявність у дитини зниження слуху подальше ведення пацієнта здійснюється фахівцями сурдологами , отоневрологів , слухопротезістамі .
Лікування приглухуватості у дітей
Всі методи лікування і реабілітації дітей з приглухуватістю діляться на медикаментозні, фізіотерапевтичні, функціональні і хірургічні. У ряді випадків буває досить проведення нескладних процедур ( видалення сірчаної пробки або видалення стороннього тіла вуха ) Для відновлення слуху.
При кондуктивної приглухуватості у дітей, зумовленої порушенням цілісності барабанної перетинки і слухових кісточок, зазвичай потрібне проведення слухулучшающей операції ( мірінгопластіка , тимпанопластики , Протезування слухових кісточок та ін.).
Лікарська терапія сенсоневральної приглухуватості у дітей проводиться з урахуванням етіологічного фактора і ступеня приглухуватості. При зниженні слуху судинного генезу призначаються препарати, що покращують церебральну гемодинаміку і кровопостачання внутрішнього вуха (вінпоцетин, нікотинову кислоту, папаверин, еуфілін, бендазол). При інфекційній природі приглухуватості у дітей препаратами першої лінії є нетоксичні антибіотики. При гострих інтоксикаціях проводиться дезінтоксикаційна, дегидратационная і метаболічна терапія, гіпербаричнаоксигенація .
З немедикаментозних методів лікування приглухуватості у дітей використовуються пневмомассаж барабанної перетинки , голкорефлексотерапія , магнітотерапія , ендоуральний ультрафонофорез і електрофорез .
У багатьох випадках єдиним способом реабілітації дітей з сенсоневральної приглухуватістю є слухопротезування . При наявності відповідних показань дітям з сеносневральной приглухуватістю виконується кохлеарна імплантація .
Комплексна реабілітація дітей, які страждають приглухуватістю, включає в себе допомогу логопеда , Сурдопедагога, дефектолога, дитячого психолога .
Прогноз і профілактика приглухуватості у дітей
Своєчасне виявлення приглухуватості у дітей дозволяють уникнути затримки мовного розвитку , Відставання в інтелектуальному розвитку, розвитку вторинних психологічних нашарувань. При ранньому початку лікування приглухуватості у дітей в більшості випадків вдається домогтися стабілізації слуху і успішно здійснювати реабілітаційні заходи.
Профілактика приглухуватості у дітей включає виключення перинатальних факторів ризику, проведення вакцинації, попередження захворювань ЛОР-органів, відмова від прийому ототоксических препаратів. Для забезпечення гармонійного розвитку дітей, які страждають приглухуватістю, їм необхідно комплексне медико-педагогічний супровід на всіх вікових етапах.
