Сергій ТУТУРОВ,
судинний хірург, керівник медичного центру «Ніко-Тонус»
(Продовження. Початок у № 10 )
Фактори, що провокують захворювання
Надмірні фізичні навантаження - при цьому грижа більше поширена серед спортсменів, ніж серед вантажників, тяжкість навантажень у яких хоч і висока, але їх регулярність дозволяє організму звикнути і адаптуватися. У спортсменів часто зустрічається грижа в паховій області як наслідок перевантажень, яким вони піддаються під час тренувань.
Порушення роботи шлунково-кишкового тракту, часті запори підвищують внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для утворення грижі.
Сильний кашель і блювота також можуть підвищувати внутрішньочеревний тиск, тому хронічні захворювання дихальних шляхів і травного тракту можуть спровокувати грижу.
Сечостатеві інфекції також виступають в ролі провокуючих чинників.
Симптоми наявності грижі
Головний симптом грижі - помітне випинання округлої форми або припухлість овальної форми, з-за чого вона стає асиметричною. На дотик освіту має еластичну консистенцію, в спокійному положенні тіла (лежачи, сидячи в розслабленій позі) пропадає, але випинається знову при фізичних навантаженнях і напрузі. Больові відчуття в області грижі з'являються при стисненні внутрішніх органів, що випадають в грижової мішок, до цього захворювання може ніяк не проявляти себе.
Навіть якщо грижа знаходиться під вправленном стані, її легко намацати, так як вона відрізняється по консистенції від прилеглих тканин.
Нудота, травні розлади, здуття спостерігаються, якщо в грижової мішок випадає частина кишечника.
Порушення сечовипускання - якщо в грижу потрапила частина сечового міхура.
Кашлевой поштовх - при кашлі грижа стає напруженою, при пальпації відчувається ритмічні рухи.
Хронічні болі в попереку, в місці розташування грижи, в тазостегнових суглобах;
Підвищення температури, ознака запального процесу, блювота і гострий біль в животі - якщо відбулося обмеження в грижовому мішку, перераховані симптоми часто плутають з іншими хірургічними хворобами.
✚ Випинання, що утворюється в районі післяопераційної рани на передній стінці очеревини. Воно локалізується вздовж лінії наявного рубця.
✚ Болі в районі випинання з'являються в міру прогресування патології. Вони можуть виникати в моменти підйому тяжкості, при напруженні і здійсненні різких рухів.
✚ Якщо грижа не лікується, біль стає постійним, її характер - переймоподібний.
✚ Якщо грижа формується в надлобковій області, то можливі порушення процесу сечовипускання.
Операція з видалення грижі живота
Грижа лікується тільки хірургічним шляхом в стаціонарних умовах. Операція, спрямована на видалення грижі, іменується як герніопластіка. На сьогоднішній день розроблено близько 300 оперативних методів лікування гриж. Використовуються як прості методики із застосуванням власних тканин хворого, так і складні реконструктивні втручання з використанням штучних матеріалів. Вибір виду операції залежить від розмірів і анатомічних особливостей грижового освіти, стану передньої стінки черевної порожнини, загального стану хворого і наявності супутніх захворювань. Перед будь-якою операцією пацієнт проходить ретельне обстеження.
Виділяють наступні види операцій
Пластика з використанням місцевих тканин. Дефект вшиваються нерассасивающіеся ниткою з ліквідацією можливого розбіжності м'язів. Зважаючи на слабкість сполучної тканини і істотного навантаження на післяопераційні шви в 25-40% випадків після втручання розвивається рецидив захворювання, тому такий метод використовується нечасто.
Пластика з використанням синтетичних сіток. Для закриття дефекту після ліквідації встановлюється сітка з алломатеріала. Сітки забезпечують міцний каркас, тому ймовірність повторного розвитку захворювання низька. Алломатеріал згодом проростає сполучною тканиною і відрізнити його від власних тканин стає неможливо. Непомітними залишаються і зовнішні шви. Те місце, де було випинання, закривається за допомогою поліпропіленової сітки. Рецидив - 1-3% випадків.
Переваги даної методики
✚ Низький відсоток рецидивів.
✚ Відсутність больового синдрому після операції або його незначна вираженість.
✚ Відсутність дихальних порушень.
✚ З'являється можливість пластичного відновлення стінки очеревини навіть при випинання гігантського розміру.
Усунутися мимовільно грижа може тільки у дітей до 4-5 років. У дорослих цей дефект видаляють, так як грижової дефект не здатний повертатися до колишніх форм. Не врятує навіть тривале носіння бандажа. Подібні патології не лікують таблетками, компресами і дієтами. Відновити нормальні форми живота і усунути грижове освіту у дорослих можливе тільки хірургічним шляхом. Кращий час для оперативного втручання - стадії, коли грижовоговипинання ще вправляється.
У сучасній герніології накопичений величезний досвід позбавлення хворих від гриж незалежно від їх розміру. Гігантські, рецидивні, складні грижі благополучно видаляються за допомогою самих різних методик пластики дефектів. Цей напрямок медицини активно розвивається і вважається дуже перспективним. Рівень лікування помітно покращується, що дозволяє робити оптимістичні прогнози з приводу ефективності радикального лікування.
Консервативне лікування пахової грижі малоефективно і може привести до ряду ускладнень - початку передаються статевим шляхом, при якому органи зростаються між собою, неповного вправляння грижі.
Таким чином, хірургічне лікування грижі - єдиний метод позбутися цієї патології і уникнути серйозних ускладнень.
Будь-яка операція з видалення пахової грижі складається з таких етапів:
- забезпечується доступ хірурга до області грижі - при відкритій операції роблять надріз;
- видаляється грижової мішок;
- грижові ворота вшиваються;
- проводиться пластична операція.
Відновлення після операції
У перший час після операції місце грижі може хворіти, через 8-12 годин лікар змінює пов'язку, на ній можуть виявитися виділення. Зменшити больові відчуття, прискорити загоєння
післяопераційної рани і приживлення сітки-трансплантата допомагають анальгетики і спеціальний бандаж (крім пахових Герніопластика), накладати його повинен тільки фахівець.
Для повного приживлення сітчастого імплантату, його обростання сполучною тканиною необхідно як мінімум два місяці, через півроку грижа повністю заростає і ризик рецидиву відчутно знижується. Після реабілітаційного періоду (один місяць) можна виконувати вправи лікувальної гімнастики, які зміцнюють черевну стінку. Для цього качають прес (з положення з зігнутими ногами, щоб знизити навантаження) або віджимаються від підлоги. Віджимання зміцнюють м'язовий корсет і дають навантаження практично на всі групи м'язів, тому їх доцільно застосовувати для профілактики рецидиву захворювання. Однак найкраще займатися плаванням - при цьому навантаження на м'язи досить інтенсивна, але не викликає надмірного напруження і розподіляється рівномірно.
(Далі буде)
Ми дбаємо про комфорт
пацієнта і його здоров'я!
МЦ «НІКО-ТОНУС»: запис за тел. (0566) 688-250, 095-543-31-67. Наша адреса: вул. Електрометалургів, 56 (в «Клініці для всієї родини»), авт. зупинка «8-й квартал».
