бронхіт

1. Захворювання органів дихання - найпоширеніші хвороби серед дорослого населення Росії, згідно зі статистикою...
2. Медичні послуги
3. Хронічний бронхіт
4. симптоми бронхіту
5. ускладнення бронхіту
6. причини бронхіту
7. У 85-95% випадків збудники гострого бронхіту - віруси. При цій хворобі рідко показані антибіотики.
8. діагностика бронхіту
9. лікування бронхіту
10. При хронічному бронхіті відмова від куріння покращує функціональні показники легень, полегшує кашель...

Від наслідків бронхіту вмирає стільки ж людей, скільки і від раку легкого. До цієї хвороби, яку багато хто вважає простий і банальної, не можна ставитися легковажно. Необхідно розуміти, в яких випадках кашель попереджає про серйозну небезпеку.

Бронхітами називають запальні захворювання бронхів, дихальних шляхів, які проводять повітря від трахеї до альвеол. Запалення може носити різний характер, що обумовлює різноманіття форм хвороби.

Захворювання органів дихання - найпоширеніші хвороби серед дорослого населення Росії, згідно зі статистикою 2016 року .

Гострим бронхітом захворює близько 5% дорослих в рік, 95% хворих звертаються за медичною допомогою, в більшості випадків їм потрібна лікарняний лист. Нещодавно було показано, що смертність від хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), до якої відноситься хронічних бронхіт, була на четвертому місці серед причин смертності росіян (Чучалин А.Г., 2008). Раніше зазначалося, що в Росії від цієї хвороби помирає стільки ж людей, скільки і від раку легкого, а захворюваність їй зростає (Харків AC, Чеснокова А.І., 2002).

Медичні послуги

діагностичні дослідження

Яким буває бронхіт

Гострий бронхіт

Це гостре, частіше інфекційне захворювання, зазвичай вражає тільки слизову оболонку бронхів. Звичайно воно є наслідком грипу або інших гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), тому у хвороби є сезонність з піком захворюваності взимку. Іноді бронхіт викликають хімічні і фізичні фактори (наприклад, токсичні гази і аерозолі). Гострий бронхіт зазвичай триває 2-3 тижні, закінчується одужанням і має хороший прогноз.

Хронічний бронхіт

Про нього говорять, коли вологий кашель, його головний симптом, присутній протягом не менше трьох місяців два роки поспіль. Це прогресуюча хвороба, що супроводжується залученням всіх верств бронхів, її відносять до хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Для неї характерні порушення вентиляції і зміни в легенях через обструкції (порушення прохідності) бронхів.

Класифікація (на основі класифікацій Палеева Н.Р., 1985 і кокосовим А.Н., 2002):

• За функціональним порушень:
  • необструктивний;
  • обструктивний.
• За морфології:
  • атрофічний;
  • гіпертрофічний;
  • фібринозний;
  • геморагічний.
• За течією:
  • латентний перебіг;
  • з рідкими загостреннями;
  • з частими загостреннями;
  • безперервно рецидивуючий перебіг.
• За ускладнень:
  • неускладнений;
  • ускладнений (бронхоспазм, фіброз легенів, легенева недостатність і ін.).
    

симптоми бронхіту

При гострому бронхіті в перші дні часто домінують звичайні симптоми ГРВІ: лихоманка (висока температура), слабкість, головний біль, нежить. Кашель спочатку сухий, болючий і болісний, нерідко заважає сну. Він може супроводжуватися задишкою і гучними хрипами, які чути навіть без стетоскопа. Приблизно на третій день кашель стає продуктивним (вологим), починає откашливаться мокрота. Найчастіше він триває не довше трьох тижнів, але приблизно у чверті пацієнтів кашель зберігається більше місяця. Що виділяється мокрота частіше прозора, але іноді може бути і пофарбованої. Хвороба звичайно виникає на тлі відносного здоров'я, у людей без хронічних захворювань дихальних шляхів.

Характерною особливістю хронічного бронхіту є те, що в перші роки хвороби в фазі стійкої ремісії люди не вважають себе хворими. Вони ходять на роботу і ні на що не скаржаться. Часто такі пацієнти потрапляють до лікаря лише через багато років зі скаргами на ускладнення (наприклад, із задишкою та дихальною недостатністю). Загострюється захворювання зазвичай не частіше, ніж два рази на рік. У загострень є сезонність - пізньої осені та ранньою весною.

Найбільш важливими ознаками хронічного бронхіту також є кашель і вироблення мокротиння. Якщо бронхіт катаральний (НЕ гнійний), то при кашлі буде виділятися невелика кількість слизового мокротиння, більше вранці і після вправ. Це характерно для початку хвороби, таким є звичайний «кашель курця». При гнійному запаленні в бронхах виділення великої кількості харкотиння турбує більше, ніж сам кашель. Якщо кашель посилюється і стає нападоподібний, це може говорити про погіршення прохідності бронхів.

При розвитку ускладнень (емфіземи, дихальної недостатності) або внаслідок хронічної інтоксикації (при гнійної формі хвороби) можуть визначатися загальні симптоми хронічного бронхіту: лихоманка, слабкість, пітливість, підвищена стомлюваність. Також вони з'являються або посилюються при загостренні хвороби. Кашель стає сильнішою, мокрота - більш гнійної, може розвиватися задишка внаслідок посилення бронхіальної обструкції. Часто паралельно загострюються супутні хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів: синусит, тонзиліт, ларингіт та інші.

ускладнення бронхіту

Гострий бронхіт може ускладнюватися пневмонією і бронхиолитом. Бронхиолит - запалення бронхіол, кінцевих гілок бронхіального дерева - важке захворювання, що супроводжується дихальною недостатністю. Хоча при гострому бронхіті прогноз в цілому сприятливий, до нього не можна ставитися легковажно.

Хронічний бронхіт може ускладнюватися:

• пневмонією;
• бронхоектазами (розширенням бронхів);
• емфіземою (підвищенням легкості легеневої тканини);
• кровохарканием;
• дихальною недостатністю;
• легеневим серцем (гіпертрофією правих відділів серця).

причини бронхіту

До розвитку гострого бронхіту привертають знижений імунітет, літній або дитячий вік, куріння, забруднене повітря. Хвороба в 85-95% випадків є наслідком вірусної інфекції. Її основні збудники: віруси грипу А і В, парагрипу, рідше - аденовіруси. Бактерії викликають захворювання у людей похилого віку (пневмокок, мікоплазма), на тлі куріння (гемофільна паличка) і при імунодефіцитах (моракселла).

У 85-95% випадків збудники гострого бронхіту - віруси. При цій хворобі рідко показані антибіотики.

Фактори ризику хронічного бронхіту ділять на зовнішні і внутрішні. Систематичний вплив зовнішніх факторів порушує захисну функцію слизової оболонки бронхів. Найважливішим таким агентом є тютюновий дим, оскільки він вдихається в високих концентраціях. Дещо меншу значимість має забрудненість повітря на виробництві, в індустріальних зонах, в містах (пил, оксид сірки, оксиди азоту). Інший зовнішній чинник - вірусні та бактеріальні інфекції.

Поширеним внутрішнім фактором ризику є гастроезофагального рефлюксна хвороба (ГЕРХ), при якій вміст шлунка закидається в стравохід, викликаючи печію. Частинки кислого харчового грудки можуть потрапляти і в глотку, викликаючи хронічний фарингіт. Іноді вони досягають і бронхів, сприяючи розвитку хронічного запалення. При запальних захворюваннях носа і придаткових пазух слиз з носових ходів може стікати по задній стінці глотки (так званий «постназального затік»). У денний час вона спльовує або проковтується, але вночі може потрапляти в трахею і бронхи. Хронічне запалення в бронхах також супроводжує іншим хворобам: муковісцидоз, бронхоектазів, аномалій розвитку легенів.

діагностика бронхіту

Діагностика гострого бронхіту зазвичай не представляє труднощів, часто лікаря досить поговорити з пацієнтом і послухати його легені. Критерієм діагнозу є гостро що виник кашель, що триває не більше трьох тижнів, при відсутності пневмонії і хронічних хвороб легенів. Для уточнення можуть вимагатися додаткові методи обстеження.

• Лабораторні дослідження:
  • клінічний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • мікробіологічне дослідження мокротиння.
• Інструментальні дослідження:
  • рентгенографія (при збереженні симптомів більше 10 днів);
  • бронхоскопія (за особливими показниками);
  • дослідження функції зовнішнього дихання (спірометрія, пікфлоуметрія).

У діагностиці хронічного бронхіту є важливим, наскільки постраждала функція легенів, тому функціональні методи мають особливу цінність. згідно Федеральним клінічним рекомендаціям по діагностиці та лікуванню хронічної обструктивної хвороби легень , Застосовуються такі методи дослідження.

• Лабораторні методи:
  • Клінічний аналіз крові;
  • Цитологічне дослідження мокротиння;
  • Мікробіологічне дослідження мокротиння.
• Інструментальні методи:
  • Рентгенографія органів грудної клітини;
  • бронхоскопія;
  • Електрокардіографія і ехокардіографія.
• Функціональні методи:
  • спірометрія;
  • Бронходілатаціонний тест;
  • Моніторування функції легень.
    

лікування бронхіту

Бронхіт зазвичай лікується амбулаторно, госпіталізація може вимагатися при наявності ускладнень. Пацієнтам рекомендується рясне пиття для полегшення відходження мокроти. Повітря в кімнаті потрібно зволожувати, особливо в умовах сухого клімату і взимку. Обов'язково слід уникати тютюнового диму, пилу та інших дратівливих бронхи речовин.

Медикаментозна терапія гострого бронхіту включає:

• Противірусні препарати (ремантадин і озельтамівір) можуть призначатися в першу добу захворювання на грип.
• Антибіотики зазвичай не показані, в рідкісних випадках використовуються препарати груп макролідів і аминопенициллинов.
• Муколітичні засоби (амброксол, ацетилцистеїн) приймають для розрідження мокротиння.
• Препарати проти кашлю застосовуються тільки при сухому болісному кашлі в перші дні хвороби. Ці кошти не можна приймати без призначення лікаря.
• Протизапальні та жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен) потрібні ри високій температурі (вище 38,5ºС) та для полегшення загальних симптомів ГРВІ.
• Бронходилататори або бронхорасширяющие препарати показані при вираженому спазмі бронхів.
  

При бактеріальному загостренні хронічного бронхіту може знадобитися госпіталізація. Для його лікування потрібні антибіотики, застосовуються препарати наступних груп: пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, тетрациклін, фторхінолони (MM Budev, 2010). Крім антибактеріальної терапії, використовуються наступні ліки і методи лікування:

• Бронходилататори (сальбутамол, фенотерол, іпратропію бромід). Сприяють відновленню прохідності бронхів, розслаблюють бронхіальну мускулатуру. Призначаються інгаляційно через небулайзер.
• Муколитики і інші препарати, що діють на мокроту. Крім згаданих вище, можуть призначатися рефлекторні відхаркувальні засоби (термопсис, алтей).
• Нестероїдні протизапальні препарати (в першу чергу фенспірид). Застосовують при затяжному кашлі і при гіперреактивності бронхів.
• Інгаляційні глюкокортикоїди (будесонід, флютиказон) призначають інгаляційно, коли нестероїдні ліки неефективні.
• Киснева терапія.
• Лікувальна фізкультура, масаж.
• Фізіотерапія (діатермія, електрофорез хлориду кальцію).
  

Схема лікування підбирається лікарем індивідуально в залежності від перебігу хвороби і переважання певних симптомів. Ці ж препарати в більш низьких дозах можуть використовуватися і для підтримуючої терапії хронічного бронхіту. Це особливо потрібно, коли прохідність бронхів порушена, при розвитку ускладнень з боку серця.

При хронічному бронхіті відмова від куріння покращує функціональні показники легень, полегшує кашель (аж до його зникнення) і запалення (BWM Willemse, 2004).

профілактика бронхіту

Попередження гострого бронхіту в першу чергу полягає в профілактиці гострих респіраторних захворювань. До основних заходів відносяться: - своєчасна вакцинація проти грипу; - медикаментозна профілактика (ремантадин), застосовується в особливих випадках; - загартовування; - відмова від куріння; - санація дихальних шляхів; - контроль чистоти повітря від пилу і подразнюючих газів; - дотримання правил особистої гігієни.

Профілактика хронічного бронхіту:

• відмова від куріння;
• раціональне працевлаштування (без роботи в забрудненій атмосфері);
• підтримання чистоти повітря в житлових приміщеннях;
• лікування наявних захворювань дихальної системи;
• лікування ГЕРБ;
• загальне зміцнення організму (здорове харчування, загартовування).
  

Якщо хвороба вже розвинулася, необхідно докласти зусиль для попередження його загострень і прогресування.