менінгіт

1. Загальні відомості
2. Етіологія і патогенез менінгіту
3. Класифікація менінгітів
4. За етіології:
5. За поширеністю процесу:
6. Діагноз і діффдіагноз
7. лікування менінгіту
8. прогноз
9. профілактика

Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки, лептоменингит - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, в таких випадках використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти. Менінгіт проявляється сильним головним болем, гиперестезией, блювотою, ригідністю потиличних м'язів, типовим положенням пацієнта в ліжку, геморагічними висипаннями на шкірі. Для підтвердження діагнозу менінгіту і встановлення його етіології проводиться люмбальна пункція і подальше дослідження ліквору.

Загальні відомості

Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки, лептоменингит - запалення м'якої і павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, в таких випадках використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти.

Етіологія і патогенез менінгіту

Менінгіт може виникати декількома шляхами інфікування. Контактний шлях - виникнення менінгіту відбувається в умовах уже існуючої гнійної інфекції. Розвитку сінусогенного менінгіту сприяє гнійна інфекція навколоносових пазух ( гайморит ), Отогенного - соскоподібного відростка або середнього вуха ( отит ), Одонтогенного - патологія зубів .Занос інфекційних агентів в мозкові оболонки можливий лімфогенним, гематогенним, чрезплацентарним, періневральним шляхами, а також в умовах ликвореи при відкритій черепно-мозковій травмі або хребетно-спинномозкової травми , Тріщині або переломі підстави черепа .

Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота (бронхи, шлунково-кишкового тракту, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок і прилеглих тканин мозку. Подальший їх набряк призводить до порушення мікроциркуляції в судинах мозку і його оболонках, уповільнення резорбції цереброспинальной рідини і її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тиск, розвивається водянка мозку. Можливо подальше поширення запального процесу на речовину мозку, корінці черепних і спинномозкових нервів.

Класифікація менінгітів

Менінгіти класифікуються за кількома критеріями.

За етіології:

За характером запального процесу:

• гнійний (в лікворі переважають нейтрофіли)
• серозний (в лікворі переважають лімфоцити)

По патогенезу:

• первинні (в анамнезі відсутня загальна інфекція або інфекційне захворювання будь-якого органу)
• вторинні (як ускладнення інфекційного захворювання)

За поширеністю процесу:

• генералізовані
• обмежені

По темпу перебігу захворювання:

• блискавичні
• гострі
• підгострі
• хронічні

За ступенем тяжкості:

• легкої форми
• середньої тяжкості
• важкої форми
• вкрай важкої форми

Клінічна картина менінгіту

Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає в себе общеінфекціонние симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), почастішання дихання і порушення його ритму, зміна частоти серцевих скорочень (на початку захворювання тахікардія , У міру прогресування захворювання - брадикардія ).

До складу менінгеального синдрому входять загальномозкові симптоми, які проявляються тонічним напругою м'язів тулуба і кінцівок. Нерідко з'являються продормальние симптоми (нежить, біль у животі та ін.). Блювота при менінгіті не пов'язана з прийомом їжі, а з'являється відразу після зміни положення або при посиленні головного болю. Головні болі , Як правило, розпирала характеру дуже болісні для пацієнта, можуть локалізуватися в потиличній області і віддавати в шийний відділ хребта. Крім того, пацієнти болісно реагують на найменший шум, дотику, світло, тому намагаються уникати розмов і лежать із заплющеними очима. У дитячому віці можлива поява судом .

Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри і болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексів, але з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення до запального процесу речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси і парези. Важкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопія, косоокістю , Порушення контролю над тазовими органами (в разі розвитку психічних розладів).

Симптоми менінгіту в старечому віці атипових: слабке прояв головних болів або повна їх відсутність, тремор голови і кінцівок, сонливість, психічні розлади ( апатія або навпаки, психомоторне збудження ).

Діагноз і діффдіагноз

Основним методом діагностування (або виключення) менінгіту є люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. На користь даного методу говорять його безпеку і простота, тому проведення люмбальної пункції показано у всіх випадках підозри на менінгіт. Для всіх форм менінгіту характерно витікання рідини під високим тиском (іноді струменем). при серозний менінгіт цереброспінальної рідина прозора (іноді злегка опалесцирующая), при гнійному менінгіті - каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних досліджень цереброспинальной рідини визначають плеоцитоз (нейтрофіли при гнійних менінгітах, лімфоцити при серозних менінгітах), зміна співвідношення кількості клітин і підвищений вміст білка.

З метою з'ясування етіологічних факторів захворювання рекомендовано визначення рівня глюкози в цереброспинальной рідини. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, викликаного грибами , Рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів типово значне (до нуля) зниження рівня глюкоза.

Головні орієнтири невролога в диференціації менінгітів - дослідження цереброспинальной рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру і білка.

лікування менінгіту

У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта обов'язкове. При тяжкому перебігу догоспітальному етапі (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнтові вводять преднізолон і бензилпенициллин. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапі протипоказано.

Основа лікування гнійного менінгіту - раннє призначення сульфаніламідів (етазол, норсульфазол) або антибіотиків (пеніциліну). Допускає введення бензилпеніциліну інтралюмбально (в украй важкому випадку). Якщо подібне лікування менінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію полусинтетическими антибіотиками (ампіцилін + оксацилін, карбеніцилін) в поєднанні з мономицином, гентаміцином, нитрофуранами. Доведено ефективність такого поєднання антибіотиків до виділення патогенного організму і виявлення його чутливості до антибіотиків. Максимальний термін такої комбінаційної терапії - 2 тижні, після чого необхідно перейти на монотерапію. Критеріями для скасування також служать зниження температури тіла, нормалізація цитоза (до 100 клітин), регрес загальномозкових і менінгеальних симптомів.

Основу комплексного лікування туберкульозного менінгіту полягає в безперервному введенні бактериостатических доз двох-трьох антибіотиків (наприклад, ізоніазид + стрептоміцин). При появі можливих побічних ефектів (вестибулярні розлади, порушення слуху, нудота) скасування даного лікування не потрібно, показано зменшення дози антибіотиків і тимчасове додавання до лікування десенсибилизирующих препаратів (дифенгидрамин, прометазин), а також інших протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ПАСК, фтивазид). Показання до виписки пацієнта: відсутність симптомів туберкульозного менінгіту, санація цереброспінальної рідини (через 6 місяців від початку захворювання) і поліпшення загального стану пацієнта.

Лікування вірусного менінгіту може обмежитися застосуванням симптоматичних і загальнозміцнюючих засобів (глюкоза, метамізол натрію, вітаміни, метилурацил). У важких випадках (виражені загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди і діуретики, рідше - повторну спинномозкову пункцію. У разі нашарування бактеріальної інфекції можливо призначення антибіотиків.

прогноз

Надалі прогнозі важливу роль відіграють форма менінгіту, своєчасність і адекватність лікувальних заходів. Як резидуальних симптомів після туберкульозного і гнійного менінгіту часто залишаються головні болі, внутрішньочерепна гіпертензія , епілептичні припадки , Порушення зору і слуху . Через запізніле діагностування та стійкості збудника до антибіотиків високий рівень смертності від гнійних менінгітів (менінгококова інфекція).

профілактика

В якості профілактичних заходів щодо попередження менінгіту передбачається регулярне загартовування (водні процедури, спорт), своєчасна терапія хронічних і гострих інфекційних захворювань, а також короткі курси імуностимулюючі препаратами (елеутерокок, женьшень) в осередках менінгококового менінгіту (дитячий сад, школа та ін.).