Виразка (ulcus) - дефект шкіри чи слизової оболонки, для якого характерно хронічний перебіг без схильності до спонтанного загоєнню або періодичне рецидивування. Серед численних гнійно-некротичних захворювань нижніх кінцівок трофічні виразки займають особливе становище з огляду на їх широкого поширення і складності лікування.
Про формування виразки слід говорити в тому випадку, якщо шкірний дефект не заживає протягом шести тижнів і більше.
Шкірну виразку вважають не самостійним патологічним станом, а ускладненням різних (більше 300) захворювань і синдромів. Причиною язвообразования можуть бути різні вроджені або придбані захворювання судин, наслідки травм, інфекцій, загальні захворювання та інші фактори, які нерідко дуже складно систематизувати зважаючи на величезну числа хвороб і станів, що призводять до розвитку виразкового дефекту.
Класифікація виразково-ерозивних уражень шкіри в залежності від причини виникнення:
I. Виразки, обумовлені хронічною венозною недостатністю на тлі:
- посттромбофлебітичній хвороби;
- варикозної хвороби;
- вроджених венозних ангіодисплазій, синдрому Кліппеля-Треноне.
II. Виразки, обумовлені захворюваннями артерій нижніх кінцівок (ішемічні виразки):
- на тлі макроангиопатий:
- облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок;
- облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера-Винивартера),
- постемболіческая оклюзія артерій нижніх кінцівок.
- на тлі микроангиопатий:
- діабетичні;
- гипертензионно-ішемічні виразки (синдром Мартореле).
III. Виразки, спричинені артеріовенозними фистулами:
- вродженими (синдром Паркса Вебера);
- посттравматичними.
IV. Виразки на тлі порушень лімфатичного відтоку:
- первинні лімфедеми (хвороба Мілроя і ін.);
- вторинні лімфедеми (після перенесеної пики, оперативних втручань, променевої терапії та ін.);
- лімфедема на тлі філяріоза і ін.
V. Посттравматические виразки:
- після хімічних, термічних уражень та електротравми;
- внаслідок механічних і вогнепальних ушкоджень м'яких тканин;
- внаслідок укусів людини, тварин і комах;
- остеоміелітіческіе;
- декубітальних;
- ампутаційних кукс стопи, гомілки, стегна;
- післяопераційних рубців (рубцево-трофічні виразки);
- постін'єкційні;
- променеві.
VI. Нейротрофічні виразки:
- внаслідок захворювань і пошкоджень головного та спинного мозку;
- викликані пошкодженнями периферичних нервових стовбурів;
- на тлі інфекційних, вроджених, токсичних, діабетичних та інших полинейропатий.
VII. Виразки, що виникають на тлі загальних захворювань:
- системних хвороб сполучної тканини (колагенозів) і схожих з ними хвороб і синдромів (ревматоїдного поліартриту, системного червоного вовчака, дерматоміозиту, склеродермії, вузликового периартериита, хвороби Рейно, гранулематоза Вегенера, хвороби Крона, антифосфоліпідного синдрому, криоглобулинемии, гангренозний піодермії та ін.);
- хронічних захворювань серцево-судинної системи (ішемічної хвороби серця, вад серця, кардіоміопатій і ін.), що протікають з важкої недостатністю кровообігу;
- хронічних захворювань печінки, нирок;
- важкої хронічної анемії і інших захворювань крові (серповидно-клітинної анемії, спадкового сфероцитоз, таласемії і ін.);
- ендокринопатій ( «стероїдних» виразок і ін.);
- хвороб обміну (подагри, амілоїдозу і ін.);
- авітамінозу і аліментарного виснаження.
VIII. Виразки, обумовлені інфекційними, вірусними, мікотіческую і паразитарними захворюваннями шкіри:
- туберкульозні (ущільнена еритема Базена, коллікватівний туберкульоз шкіри, скрофулодерма і ін.), сифілітичні, лепрозні, сібіреязвенние, при хворобі Лайма (бореліоз), сапі, мелиоидозу, лейшманіоз шкіри (хвороба Боровського), нокардіозі, епітеліоїдних ангиоматозе (хвороба котячих подряпин) і ін .;
- ерозивно-виразкові ураження herpes simplex або varicella zoster,
- мікотіческіе (фунгозние);
- піогенні, що розвинулися в зв'язку з неспецифічними інфекційними захворюваннями шкіри та підшкірної клітковини (флегмона, пика, піодермія та ін.).
IX. Виразки, що виникли на тлі новоутворень:
X. Виразки і виразково-ерозивні ураження шкіри, що виникли на тлі гострих і хронічних шкірних захворювань - екземи, дерматиту, псоріазу, міхурово дерматозів і ін.
XI. Артефіціальние виразки на грунті членоушкодження, патоміміі, введення сторонніх предметів, ін'єкцій наркотичних та інших речовин і ін.
XII. Змішані виразки, що поєднують кілька причин.
XIII. Хронічні виразки інший, важко класифікується етіології.
Залежно від глибини деструкції тканин, пов'язаної з виразковим процесом, розрізняють:
- I ступінь - поверхневу виразку (ерозію) в межах дерми;
- II ступінь - виразку, що досягає підшкірної клітковини;
- III ступінь - виразку, що проникає до фасції або поширюється на субфасціальних структури (м'язи, сухожилля, зв'язки, кістки), пенетрирующих в порожнину суглобової сумки, суглоба або внутрішні органи.
Залежно від розмірів розрізняють виразки:
- малі, площею до 5 см2;
- середні - від 5 до 20 см2;
- великі - від 20 до 50 см2;
- великі (гігантські) - понад 50 см2.
Перспективи загоєння виразкового дефекту в чому залежать від вираженості порушень кровотоку в шкірі, розташованої навколо виразки. У деяких ситуаціях навіть при ліквідації основних причин, що призводять до утворення виразки, в оточуючих тканинах розвиваються незворотні порушення мікроциркуляції, які не залишають можливостей для самостійного загоєння дефекту.
Все виразкові дефекти інфіковані. У ГКБ29 проводять посів ранового, мікроскопію мазка-відбитка з виразки дозволяють в короткі терміни визначити склад мікрофлори і її кількість, чутливість до антибіотиків. При підозрі на малигнизацию виразки (озлокачествление) або на її злоякісну природу виробляють гістологічне дослідження біоптатів, взятих з підозрілих ділянок країв і дна виразки.
У відділенні гнійної хірургії ГКБ29 першочергова увага виявляється установці причини язвообразования, що допомагає проводити не симптоматичне, а етіотропне лікування і покращує прогноз щодо термінів остаточного закриття дефекту. Перевага віддається активної хірургічної тактики з проведенням ранніх некректомія, при необхідності проводиться монтаж системи вакуум-аспірації для більш швидкого і ефективного очищення виразкових дефектів і перекладу раневого процесу в 3ю стадію -стадія загоєння. При неможливості спонтанного загоєння виразкового дефекту після усунення причини, що призвела до його розвитку (наприклад, гігантський виразковий дефект) виконуються реконструктивно-пластичні операції.
Особлива увага надається пацієнтам, у яких язвообразование відбулося на тлі варикозної хвороби вен нижніх кінцівок. У відділенні гнійної хірургії ГКБ29 проводиться комбінований підхід в лікуванні даних пацієнтів незалежно від статі, віку, а так само наявності супутніх захворювань. Перевага віддається оперативному втручанню на венозної судинної системи (комбінована флебектомія за оригінальною методикою в модифікації завідувача відділенням Селезньова В.В., а також професора, судинного хірурга Дубровського А.В.) з подальшими пластичними закриттям виразкового дефекту після купірування запального процесу.
Консультація по платних послуг
+7 (495) 360-40-93
Запишіться онлайн
