Фіброміалгія синдром, при якому відбувається вплив на м'язи і м'які тканини. Фіброміалгія проявляється такими симптомами як хронічні болі в м'язах, втома, порушення сну, і наявністю больових (тендерних точок) в певних частинах тіла. Симптоматика фибромиалгии успішно нівелюється використанням медикаментів і іншими методами лікування.
причини
Процес вивчення причин виникнення фибромиалгии триває досі. Одні дослідники вивчають гормональні порушення та порушення біохімічних процесів, які можуть надавати на чутливість рецепторів. Інші експерти вважають, що фибромиалгия з характерними глибокими м'язовими болями пов'язана зі стресом, захворюванням або травмою. Треті вважають, що є спадкові чинники. Але в зв'язку з тим, що немає чіткого пояснення причин виникнення цього синдрому, все дослідники погоджуються з тим, що фибромиалгия виникає через поєднання декількох чинників, а не одного (фізичних і емоційних стресів). Останнім часом з'явилися дослідження ролі нейромедіаторів таких, як серотонін (низька його вміст в головному мозку знижує поріг больової чутливості). Зниження порогу больової чутливості може бути також обумовлено не ефективністю таких нейропептидів як ендорфіни і внаслідок цього збільшення речовини P, що підсилює больові імпульси. Можливо, через те, що у жінок серотоніну в мозку в 7 разів менше, ніж у чоловіків, фибромиалгия у жінок зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Також не виключено, що певну роль грає і гормональні чинники у жінок, особливо в менопаузі.
Стреси, також як і недостатньою сон, можуть призводити до зниження рівня серотоніну, що призводить до підвищеної чутливості до болю.
Генетична детермінованість може мати певну роль у розвитку фибромиалгии так, як больова чутливість визначається певними генами. Але поки ці гени не були виділені або ідентифіковані.
Фактори ризику
Можливі фактори ризику розвитку фибромиалгии включають в себе:
- гендерний чинник (зазвичай хворіють жінки)
- генетична схильність
- менопауза (зниження рівня естрогену)
- слабка фізична підготовка
- операції в анамнезі
- пошкодження головного або спинного мозку (аварії, захворювання, емоційні стреси).
Таким чином, немає єдиної теорії як виникнення фибромиалгии, так і провокують цей стан причин.
Незалежно від причини, постійні болі, хворобливі точки, безсоння призводять до збільшення почуття втоми і зниження енергії, що в свою чергу, з часом починає позначатися і на працездатності. Тому, як тільки лікар ставить такий можливий діагноз необхідно починати лікування, що дозволить швидше нівелювати симптоматику і поліпшити якість життя.
симптоми
Загальні симптоми фибромиалгии можуть включати в себе:
- біль
- тривожність
- Порушення концентрації уваги і пам'яті
- депресія
- втома
- Головні болі
- Синдром роздратованого кишечника
- Ранкова скутість
- хворобливі менструації
- порушення сну
- оніміння та поколювання в руках, ногах
- хворобливі (тендерні) точки
- дизуричніявища (хворобливі або часті сечовипускання
Біль є найбільш поширеним симптомом фибромиалгии і характерна для більш 97% пацієнтів з фіброміалгію. І біль, як правило, є основним симптомом, який змушує людину звернутися за лікарською допомогою.
На відміну від болів в суглобах, спричинених остеоартритом, біль при фибромиалгии відчувається по всьому тілу. Біль може бути глибокою, гострої, тупий, пульсуючою і відчувається в м'язах, сухожиллях і зв'язках навколо суглобів. Біль може з'являтися і зникати у деяких пацієнтів і з'являтися в різних частинах тіла. Біль може відчуватися як втоми м'язів, аналогічної тій, що буває після фізичних навантажень, іноді можливі фібриляції м'язових груп. Болі і скутість можуть бути в шиї, плечах, спині і стегнах, і ці болі заважають спати або виконувати фізичні навантаження. У шкірі існує близько 20 видів різних рецепторів (в тому числі і больових) імпульси з яких надходять в головний мозок і аналізуються. При фіброміалагіі відбувається своєрідний збій аналізу цих імпульсів головним мозку (аналогічний комп'ютерному «Глюка»). Мозок починає сприймати незначну імпульсацію як сильну і невелика стимуляція викликає неадекватне больові відчуття.
Біль при фибромиалгии може бути як гострою, так і хронічної. Біль може бути гострою але, як правило, зникає протягом однієї - двох тижнів. Біль аналогічна тій, що буває при м'язовому спазмі, внаслідок надмірного навантаження, і також поступово зникає сама по собі. Нерідко, в таких випадках, діагноз фибромиалгии не розглядається. Найчастіше біль при фибромиалгии носить хронічний характер і локалізується в частинах тіла, які ніяк не були пов'язані з надлишковими фізичним навантаженнями.
Больові (тендерні) точки. У пацієнтів з фіброміалгію поряд з глибокої хворобливістю м'язів існують характерні для цього захворювання точки або зони хворобливості в певних частинах тіла. І якщо в нормі людина відчуває при натисканні в цих зонах лише тиск на м'які тканини, то при фибромиалгии при натисканні на ці точки возникаю сильні болі. Ці зони часто розташовані не глибоко в тканинах, де є відчуття болю, а поверхнево, під шкірою. Хворобливі точки розташовуються навколо суглобів, а не в області самого суглоба. Хворобливі точки зазвичай невеликій площі (1-2 кв. См) і розкидані по шиї, спині, грудях, ліктях, стегнах, сідницях і колінах. Причина наявності таких больових (тендерних точок) не відома. Але їх присутність в певній кількості, як правило, дає можливість лікарю припустити діагноз фибромиалгии. Існує навіть спеціальний прилад альгезіметр, який дозволяє впливати на точки з певним тиском і проводити порівняння чутливості цих точок з іншими ділянками тіла.
Існує 18 основних тендерних точок, характерних для фибромиалгии. Для постановки діагнозу фибромиалгии необхідна наявність хворобливості 11 з цих 18 точок. Крім того, для діагностики фибромиалгии необхідна наявність поширеного больового синдрому протягом трьох місяців.
Ряд чинників може посилити симптоми фибромиалгии.
Вони включають в себе:
- тривога
- Зміни в погоді
- депресія
- втома
- Гормональні коливання, такі як ПМС
- інфекції
- Недолік сну або неспокійний сон
- Період емоційного стресу
- фізичне виснаження
- Малорухливий спосіб життя
Втома, після болів, є найбільш частою скаргою пацієнта. Пацієнти з фіброміалгію відчувають втому навіть після тривалого відпочинку, і стан ніж - то нагадує самопочуття при грипі або ж після тривалої роботи або безсонної ночі. Характерно для фибромиалгии наступні відчуття:
- Втома в ранкові години
- Втома після легкої діяльності, (наприклад покупка продуктів в магазині або приготування вечері)
- Занадто велике почуття втоми для того щоб зайнятися якимись домашніми справами
- Втома для того щоб зайнятися фізичним вправами або сексом
- Виражена втома після фізичних навантажень.
Але на відміну від звичайної втоми, відчуття втоми, слабкості і виснаження, які виникають при фибромиалгии може нерідко приводити до соціальної ізоляції, і навіть депресії. Пацієнти з фіброміалгію не відчувають припливу сил, навіть після тривалого сну і, як правило, сон у них не глибокий, а протягом дня пацієнти відчувають почуття сонливості. Між фибромиалгией і синдромом хронічної втоми, на думку експертів, існує багато спільного, особливо в відчутті втоми. У пацієнтів з фіброміалгію почуття втоми поєднується з порушенням концетрации уваги і поганого запам'ятовування (відчуття втоми мозку).
Додаткові симптоми фибромиалгии включають в себе:
- біль в животі
- тривога і депресія,
- хронічні головні болі
- сухість у роті, носі та очах
- підвищена чутливість до холоду і / або тепла
- нездатність зосередитися
- нетриманні сечі
- синдром роздратованого кишечника
- оніміння або поколювання в пальцях рук і ніг
- хворобливі менструальні болі
- хворобливі тендерні точки
- порушений кровообіг в руках і ногах (синдром Рейно)
- синдром неспокійних ніг
- скутість
Фіброміалгія може викликати симптоми аналогічні тим, що бувають у пацієнтів з остеоартритом, бурсит, і тендинитом. Але на відміну від локалізованої болю при бурситі або тендиніт, почуття болю і скутість при фибромиалгии є поширеними.
Порушення сну є досить частим симптомом у більшості пацієнтів з фибромиалгии. У пацієнтів з фіброміалгію, як правило, немає труднощі з засинанням, але сон легкий і легко порушується. Тому, у багатьох пацієнтів з ранку почуття розбитості, недостатності відпочинку. Ці порушення сну можуть сприяти формуванню постійного відчуття втоми. Під час сну у пацієнтів з фіброміалгію відзначаються сплески активності головного мозку, характерні для стану неспання і дослідження показали, що у пацієнтів порушена і скорочена стадія глибокого сну. Тому, мозок не може відновитися в повній мірі.
Скутість вранці відзначається у 75% пацієнтів з фіброміалгію. Скутість може бути в м'язах і суглобах рук, ніг і спини. Як правило, тривалість такої ранкової скутості не перевищує декількох хвилин, але може іноді може бути тривалістю до 15- 20 хвилин. Скутість вранці нагадує таку при таких системних ревматологічних захворюваннях, як ревматоїдний артрит.
Депресія є ключовим симптомом для багатьох пацієнтів з фіброміалгію. Приблизно у кожного четвертого пацієнта з фіброміалгію є поточна депресія. Постійний стрес від хронічного болю і втоми може стимулювати розвиток депресії. Крім того, хронічний біль може призводити до зниження активності пацієнта, і пацієнт стає замкнутим. Порушується здатність пацієнта до концентрації уваги і порушується пам'ять. Тривога і депресія є такий же складовою частиною фибромиалгии як біль.
Неврологічні симптоми - такі, як оніміння, поколювання і печіння - часто відзначаються у пацієнтів з фіброміалгію. Хоча причини цих відчуттів неясна, оніміння або поколювання в руках, руках або ногах відчуваються більш ніж у половини пацієнтів з фибромиалгии. Відчуття бувають особливо неприємні, коли з'являються в ранкові години, разом зі скутістю. Такі ощушенія називаються парестезиями і, хоча вони доставляють дискомфорт пацієнту, але вони не сильно впливають на працездатність функції, тим більше ці відчуття бувають короткими і нерегулярними
Хронічні головні болі, такі як періодичні мігренозні болю або головні болі напруги зустрічаються у близько 70% пацієнтів з фіброміалгію. Головні болі можуть бути наслідком болю в шиї і верхньої частини спини. Вони часто бувають викликані спазмом м'язів шиї або через тендерні точок в шиї. Але головні болі можуть бути і ознакою інших захворювань, і тому лікарю необхідно чітко диференціювати генез болю.
Запор, діарея, часті болі в животі, гази і нудота зустрічаються приблизно у 40% - 70% пацієнтів з фіброміалгію.
Часте прискорене і хворобливе сечовипускання, а також нетримання можуть зустрічатися в 25% випадків пацієнтів з фіброміалгію. Так як ці симптоми можуть також бути викликані іншими захворюваннями сечового міхура та нирок, такими як інфекція, то теж необхідно виключити такий генез симптоматики. Можливі також незвично хворобливі менструальні болі (у 30-40% пацієнтів).
Синдром неспокійних ніг призводить до дискомфорту в ногах, особливо в області колін і стоп. Особливо це турбує пацієнтів в нічні години. Почуття може бути дискомфортним і, найчастіше, воно описується як необхідність переміщення ніг, щоб спробувати прийняти зручну позиція.
Синдром неспокійних ніг часто порушує сон так, як людина намагається знайти зручне положення для відпочинку. Як і інші симптоми, синдром неспокійних ніг може зустрічатися самостійно або разом з іншими захворюваннями.
діагностика
У зв'язку з наявністю багатогранного підходу до лікування, який включає як ліки, так зміна способу життя, прогноз для пацієнтів з фіброміалгію краще, ніж будь-коли раніше. Але, по-перше, лікар повинен поставити точний діагноз фибромиалгии. На жаль, діагноз фибромиалгия часто вже не виставляється відразу. Незважаючи на наявність характерної симптоматики, такий як тривалі болі, в м'язах порушення сну, втому, почуття тривоги, депресію, як і раніше ставляться інші діагнози, наприклад синдром хронічної втоми, артрит і т.д. В середньому для постановки діагнозу фибромиалгии зазвичай потрібно близько 5 років. Почасти це пояснюється тим, що немає специфічних методів дослідження, які б однозначно підтверджували діагноз фибромиалгии (ні лабораторні дослідження, ні методи візуалізації не дозволяють це зробити). Тому, в минулому мільйонам пацієнтів ставилися такі діагнози, як ревматоїдний артрит, хронічні міофасціальні болю або синдром хронічної втоми.
Більшість лабораторних тестів не дуже інформативні для діагностики фибромиалгии. З лабораторних аналізів мають значення аналізи, які дозволяють виключити наявність інших захворювань (загальні аналізи крові, сечі, кров на ревмопроби, біохімія крові, кров на гормони, кров на наявність антитіл до ядер). Ці аналізи дозволяють виключити такі захворювання, як ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак. Наприклад, ревматоїдний фактор буває позитивним в 80%. випадків пацієнтів з ревматоїдним артритом. Наявність антиядерних антитіл, як правило, є свідченням ВКВ.
При фибромиалгии, рентгенографія хворобливих ділянок не виявляє відхилень. Якщо ж є таке захворювання як артрит, то рентгенографія дозволить визначити наявність запального процесу в суглобі. Так що, будь-які зміни на рентгенографії виникають не через фибромиалгии.
Основні Діагностичні критерії фибромиалгии наступні:
- Чи мають місце поширені болі у всіх чотирьох квадрантах тіла протягом як мінімум трьох місяців?
- Чи є хворобливість, по крайней мере, в 11 з 18 конкретних тендерних точках при натисканні.
Крім того лікаря потрібно оцінити ще 6 показників:
- перевірити поширення болю
- провести оцінку тендерних точок
- з'ясувати наявність втоми
- виявити порушення сну
- оцінити рівень стресу
- провести тест на депресію ...
Критерії допомогли створити об'єктивний спосіб виявлення пацієнтів з фіброміалгію. Але два критерії виявилися недостатніми і занадто вузькими.
Наприклад, під ці критерії діагностики не підпадають пацієнти люди з наявністю поширеної болю, у яких 10 і менш болючих точок. І виходить, що таким пацієнтам діагноз фибромиалгии не повинен ставитися. Крім того, у чоловіків в 10 разів рідше, ніж у жінки розвиваються хворобливі точки. Таким чином, деяким пацієнтам з наявністю інших симптомів фибромиалгии, крім болючих точок, не буде виставлений правильний діагноз.
Використання болючих точок в якості критерію для фибромиалгии також може створити іншу дилему. При лікуванні, кількість больових точок у багатьох людей зменшується. Так що виникає резонне питання: Якщо у пацієнта більше немає 11 і більше тендерних точок, то чи зберігається діагноз фибромиалгия? Ще однією проблемою є те, що проведення тесту на хворобливість тендерних точок вимагає певної техніки виконання та певного тиску, і не завжди все лікарі виконують цей тест однаково. Розробка більш чітких критеріїв, не прив'язаних до хворобливих точок триває. Крім того, проводяться вивчення можливості використання об'єктивних методів дослідження, які дозволили б більш точно ставити діагноз фибромиалгии.
лікування
На жаль, в даний час не існує універсального засобу для лікування фибромиалгии. Лікування в основному симптоматичне і, як правило, поєднує як медикаментозне лікування, так і застосування немедикаментозних методів лікування. У зв'язку з тим, що нерідко симптоматика іноді нагадує таку при інших захворюваннях (наприклад, артрит, бурсит, тендиніт) можливе застосування препаратів, які звичайно застосовуються для лікування таких захворювань.
методи лікування
Медикаментозне лікування
Антидепресанти рекомендуються в якості вихідних препаратів для лікування симптомів втоми. Ці препарати впливають на такі симптоми, як біль, втома, пригнічений настрій. Найбільш відомі трициклічніантидепресанти такі як амітриптилін, який забезпечує ефективне полегшення симптомів. Але больовий синдром усунути повністю ці препарати не можуть. Протисудомні препарати, такі як, наприклад, Лірика, показав свою достатню ефективність у деяких пацієнтів. Але цей препарат може викликати такі побічні дії, як сонливість, запаморочення, набряки, збільшення ваги. Використовуються також інші препарату цієї групи.
Досить Широке! Застосування в останні роки Отримав антидепресанти з класу препаратів інгібіторів зворотнього Захоплення серотоніну и норадреналіну, Такі як Сімбалта або Савелія. Препарати з цієї групи допомагають Зменшити Біль, поліпшіті загальне самопочуття у пацієнтів з фіброміалгію. Побічними ефектами цих препаратів можуть бути нудота, запаморочення, безсоння.
Ліки, які збільшують тривалість сну, можуть допомогти в лікуванні симптомів фибромиалгии. Можливе використання низьких доз такого препарату, як амітриптилін.
Протизапальні препарати - в тому числі ібупрофен і напроксен - не мають особливого лікувального ефекту, так як при фибромиалгии немає запального процесу. Крім того, препарати групи НПЗЗ мають ряд побічних дій таких, як подразнення шлунка, кровотеча, підвищення артеріального тиску. Можливе застосування таких препаратів як парацетамол, тому що подразнюючу дію на шлунок не дуже велике, і він посилює дію інших препаратів, що застосовуються для лікування фибромиалгии. Міорелаксанти (мідокалм, сирдалуд) можуть зменшити м'язовий спазм і поліпшити сон, особливо якщо їх застосовувати у вечірній час.
Стероїди, як правило, застосовують в тих випадках, коли є супутні ревматологічний захворювання.
Можливо, також введення стероїдів в тендерні точки, але ефективність цього методу досить спірна.
Введення в тендерні точки ботокса набуло поширення останнім часом, і проведені дослідження показали досить високу ефективність такого методу лікування.
Немедикаментозні методи лікування:
- Голкорефлексотерапія. Дослідження показали, що застосування акупунктури змінює метаболізм в головному мозку і збільшує толерантність до сприйняття болю.
- Мануальна терапія допомагає зменшити болі в м'язах і збільшити діапазон рухів у хребті.
- Масаж як класичний, так і точковий дозволяють стимулювати кровообіг і зменшити м'язові спазми.
- Біологічний зворотний зв'язок. Цей метод лікування дозволяє навчити пацієнта контролювати свої відчуття і зменшити хронічні болі.
ЛФК
Раніше вважалося, що фізичні вправи можуть погіршити симптоматику при фибромиалгии. Але дослідження показали, що фізичні вправи допомагають відновленню нейрохимического балансу в організмі і сприяють позитивному емоційному фону. Фізичні вправи не тільки покращують діяльність серцево-судинної системи, але і підвищують рівень ендорфінів, речовин володіють болезаспокійливу дію. Ендорфіни допомагають знизити тривожність, стрес і депресію. Крім того, фізичні вправи приводять до нормалізації рівня серотоніну в головному мозку, що також сприяє поліпшенню сну і настрою.
Різні чинники - такі, як сонячне світло, певні продукти, деякі гормони, а також вправи - збільшують рівень серотоніну в головному мозку.
Регулярні фізичні вправи приносять користь пацієнтам з фіброміалгію, надаючи такі ефекти:
- спалювання калорій і можливість контролю ваги
- збільшення діапазону рухів в м'язах і суглобах
- поліпшення ставлення до життя
- поліпшення якості сну
- підвищення аеробних можливостей
- поліпшення діяльності серцево-судинної системи
- збільшення енергії
- зниження рівня тривоги і депресії
- зниження стресу, пов'язаного з хронічним захворюванням
- стимуляція секреції гормону росту
- стимуляція секреції ендорфінів ( «гормонів щастя")
- зміцнення кісток
- зміцнення м'язів
- зняття болю
Дослідження показали, що різні види фізичних навантажень мають позитивний ефект (аеробні та силові (на тренажерах). Але навантаження на тренажерах необхідно підбирати тільки під контролем лікаря ЛФК. Хороший ефект дають також різні види гімнастики, які дозволяють поліпшити гнучкість, наприклад, такі, як йога, цигун, пілатес.
Автор: В.І. Дикуль
Так що виникає резонне питання: Якщо у пацієнта більше немає 11 і більше тендерних точок, то чи зберігається діагноз фибромиалгия?