вагітність

1. багатоплідна вагітність
2. Причина вагітності двійнятами
3. Ознаки вагітності двійнятами
4. Ведення вагітності двійнятами
5. ускладнення
6. Двійнята після ЕКЗ
7. Діагностика вагітності двійнятами
8. Кесарів розтин при вагітності двійнятами
9. Ускладнення при пологах і після них

багатоплідна вагітність

Чи не шкодячи своєму здоров'ю та життю майбутніх діток, жінка може виносити максимум 6 дітей одночасно. В Африці зустрічається дуже багато вагітностей відразу декількома плодами. І дуже рідкісні випадки багатоплідної вагітності в східних країнах - Японії та Китаї.

багатоплідна вагітність - та, при якій в плодовместилище жінки відбувається одночасний розвиток двох і більше плодів. Існують різні класифікації такої гестації. За кількістю плодів багатоплідна вагітність (МБ) биваеет:

• двійнятами
• трійнею
• четвернею і т. д.

За кількістю запліднених сперматозоїдами клітин МБ буває:

• однойцевой
• двуяйцевие

Двійнята може бути різнояйцевих, причому ця більшість випадків, приблизно 70 з 100, згідно зі статистикою. Як утворюється гестації такого типу? В яєчнику одночасно відбувається дозрівання двох яйцеклітин. Вони зустрічаються зі сперматозоїдами або за один подовой акт, або за два. Але термін між цими актами зачаття повинен бути не більше одного тижня. У таких випадках можна зачати різнояйцевих близнюків від двох партнерів. Приклад можна знайти в кінофільмі під назвою «Кукушка».

У чому ж ще різниця між однояйцевими і двухяйцевимі близнюками ? У перших гени однакові, тому зовнішність їх дуже і дуже схожа. Разнояйцевие дітки можуть бути лише злегка схожі (спорідненість видно, але немає повної подібності). Близнюки, які з'явилися з одного яйця, завжди мають одну стать (або обидва хлопчики, або дві дівчинки). Близнюки з двох яєць можуть бути різної статі.

Разнояйцевие МБ характеризуєте також окремої плацентою і оболонками для кожного з плодів. Друга назва такої гестації - бихориальная биамниотическая. Якщо вагітність однояйцевая, то розподіл відбувається після процесу запліднення її сперматозоїдом. Близнюки сростаются, якщо розподіл заплідненої яйцеклітини трапляється після 12 днів. Можливо таке зрощення:

• черепні кістки
• грудні клітки
• попереку
• куприки

Причина вагітності двійнятами

Існує ряд факторів, що призводять до народження відразу двох і більше дітей.

• спадковий фактор

Якщо в сім'ї (в роду) вже були промені народження близнюків, то ймовірність МБ в рази більше, ніж у інших сімей. Лікарі відзначають, що в таких сім'ях народження двійні трапляється через одне покоління. Тобто, якщо ваша бабуся народила двійню, то МБ може бути і у вас.

• вік матері

Чим старше жінка, тим більше зростають шанси вагітності двома або трьома плодами відразу. Рубіж становить 35 років, коли через зміни органу гормонів може зріти з великою ймовірністю 2 і більше яйцеклітини.

• стимулювання овуляції

Якщо жінка страждає безпліддям , Але дуже хоче мати, вона проходить спеціальне лікування. Фахівці часто призначають терапевтичний прийом гормонів, які стимулюють ріст фолікулів. Це обумовлює одночасне дозрівання відразу двох або більше фолікулів.

Бувають випадки, коли жінка якийсь час приймала комбіновані оральні протизаплідні таблетки, а потім припинила прийом. Яєчники, які завдяки таблеткам не діяли, тепер починають «проявляти активність», виробляють свої гормони, тому можуть зріти відразу 2 і більше яйцеклітини. У медицині це називається «ребаунд-ефект».

• екстракорпоральне запліднення

сьогодні популярні репродуктивні технології. Серед них популярність отримала ЕКО. У таких випадках часто народжуються двійні, трійні і т. Д. Зачаття при даній технології відбувається в пробірці. Там ростуть кілька яйцеклітин, 2-4 з яких підсаджують в материнський організм.

У вісімдесяті роки після застосування репродуктивних технологій в 30 випадках з 100 були багатоплідні вагітності. Тепер же МБ трапляється рівно в половині випадків.

Народження відразу двох і більше дітей з великими шансами трапиться у тих, хто вже народжував раніше. Чим більше пологів було в минулому, тим вище оцінюють шанси МБ.

Ознаки вагітності двійнятами

Ознаки сама мати може відзначити з перших днів зачаття:

• непереносимість певних запахів
• дуже гострий нюх
• більш виражене огрубіння грудей
• рання поява пігментних плям на обличчі

Якщо майбутня мама зробить тест на вагітність, то побачить другу смужку. Причому смужка буде аномально жирної, дуже помітною. Причина в тому, що гормон вагітності (ХГЛ) більше в два рази при вагітності двійнятами, ніж при звичайній вагітності.

Ранній токсикоз буде дійсно дуже раннім. Його буде набагато важче переносити. Він триватиме 16 або 17 тижнів (причому при вагітності однією дитиною цей період переноситься простіше, і є більш коротким). Токсикоз виникає у матері під впливом плода. Звичайно ж, якщо плода два, то і токсикоз буде більш «яскравим».

Прояви токсикозу при вагітності двійнятами:

• підвищене виділення слини
• блювота
• часта сонливість
• дуже велика стомлюваність

Живіт збільшується на більш ранніх строках. Якщо жінка вагітна одним ембріоном, то до дванадцяти тижнів матка буде тільки трохи виступати над животом. Матка майже досягає пупка до 12-му тижні, якщо в животі знаходиться 2-3 дитини. На більш ранніх термінах жінка відчує, що діти в животі ворушаться. Причина в тому, що малюкам тісно вдвох. Друга причина - матка сильно розтягнута, відповідно, стінки тонші.

Вага при вагітності двійнятами. Логічно, що збільшення маси при МБ буде більш значною, причому вагітна буде швидше набирати вагу (буквально з перших тижнів розвитку). При діагностика вад плоду (якщо вагітність відразу двома дітками) тест дасть хибнопозитивні результати. Пояснюється це підвищеним рівнем трьох гормонів.

Чим більше термін багатоплідної вагітності, тим більше буде відчуватися навантаження на органи матері. У частих випадках з третього місяця починаються ускладнення. Нерідко виявляється, що екстрагенітальні захворювання загострилися. Обсяг крові майбутньої матері збільшується більше, ніж при одноплодовій вагітності. Тому навантаження на серце також стає більше. Матка сильно збільшується, зміщуючи діафрагму. Ці особливості призводять до появи набряків, швидкої стомлюваності, задишки.

У 50% випадків вагітності двійнятами спостерігаються гестози. Їх прояви важчі, а розвиток починається раніше, ніж при виношуванні одного малюка. Одна з причин - зростання ОЦК, посилення ниркової фільтрації. Це призводить, в свою чергу, до підвищення показників артеріального тиску, протеїнурії і набряків. Друга причина - хронічні хвороби породіллі можуть стати причиною гестозів , Коли загострюються.

Обсяг плази крові збільшується, тому фіксують зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну. Звідси з'являється анемія. У медицині це називається «фізіологічна анемія вагітних». Вона посилюється з кожним місяцем багатоплідної вагітності. В організмі майбутньої матері стає занадто низький рівень заліза, тому їй діагностують залізодефіцитну анемію.

Наступна ознака вагітності двійнятами - запори. Матка занадто велика, тому чинить тиск на кишечник. Наслідком стають запори. При тиску на сечовивідні шляхи може розвинутися пієлонефрит.

Ведення вагітності двійнятами

Жінки, які носять відразу двох і більше дітей, зараховуються до групи високого ризику. Їх повинні спостерігати лікарі особливо уважно. До 28-го тижня відвідувати гінеколога потрібно кожні 2 тижні. Після цього терміну відвідування збільшуються - кожні 7-10 днів. При одноплодной вагітності в декретну відпустку жінка може піти з 30-го тижня. А при вагітності двійнятами відпустка належить з 28-го тижня. Лікарняний лист становить 160 діб.

Увага при виношуванні кількох дітей потрібно звернути і на харчування. Загальна прибавка у вазі при звичайній вагітності - від 9 до 13 кг. При виношуванні двох плодів надбавка може бути до 20 кілограм. Тому калорійність на добу повинна також бути більше, в середньому це від 4000 до 4500 ккал.

Організму майбутньої матері двох дітей потрібно більше мінералів і вітамінів, ніж матері однієї дитини. Тому лікарі призначають спеціальні медичні комплекси, як тільки факт вагітності підтверджений. Фолієва кислота при вагітності двійнятами п'ється в добовому дозуванні 1 мг / (при одноплідних виношуванні це 0,4 мг). Щоб попередити анемію, вагітна повинна приймати препарати заліза в добовому дозуванні від 80 до 100 мг з 15-20-го тижня.

ускладнення

В ознаках багатоплідної вагітності вище описані не всі можливі ускладнення.

• Може бути також феномен відмирання одного з плодів або анембріонія. Одне яйце може припинити розвиток з якихось причин.
• Також ймовірне ускладнення - синдром фето-фетальної гемотрансфузії, при якому діти отримують неоднакову кількість крові. Це шкодить розвитку обох ембріонів.
• Як уже було відзначено вище, при зрощенні плодів народжуються сіамські близнюки.
• У одного з дітей можуть бути вроджені вади розвитку.
• Один з малюків може померти в животі на будь-якому місяці вагітності з різних причин.
• Зворотній артеріальна перфузія.
• Хромосомна хвороба одного з плодів.

Виношуючи двійню, обмежте свою фізичну активність. Днем потрібно відпочивати приблизно 2 години. Обов'язково потрібно гуляти на свіжому повітрі, в парку або в лісі.

Двійнята після ЕКЗ

ЕКО - одна з репродуктивних технологій, яка застосовується, якщо жінка не може завагітніти природним шляхом. Суть технології полягає в тому, що у жінки з організму забирають дозрілі яйцеклітини, запліднюють «в пробірці», а потім вводять в матку. Вводиться зазвичай від 1 до 4 яйцеклітин, щоб підвищити вірогідність зачаття. Тому в 708-0% випадків і народжується відразу кілька дітей.

ЕКО загрожує цілим рядом ускладнень. Жінки повинні в період гестації перебувати під особливим наглядом. У перші 3 місяці потрібні регулярні дослідження рівня гормонів. Особливо звертають увагу на естрадіол і ХГЧ. Після 3-го місяця може виникнути переривання або істміко-цервікальна недостатність. Тому зайві ембріони можуть редукувати, тобто видалити. Це роблять на 9-11-му тижні виношування.

Способи редукції при багатоплідній вагітності:

• трансабдомінальний
• трансвагінальний
• трансцервікально

Перший з названих лікарі вважають найбезпечнішим. В матку вводять голку (процес контролюється моніторингом УЗД) проколом передньої стінки очеревини, а далі проколюють один або кілька зародків.

Діагностика вагітності двійнятами

Як вже зазначалося вище, мама може насторожитися, якщо з'являються певні ознаки (виражена друга смужка на тесті, ранній токсикоз і т. Д.). Лікар, проводячи огляд, також виявляє МБ. Для цього він пальпує матку, оцінюючи її розміри. Але причина збільшення розмірів може бути не тільки в вагітності двійнятами, а й в міоматозних вузлах.

Щоб підтвердити вагітність двома і більше плодами відразу, застосуються ультразвукова діагностика. Побічно підтвердити багатоплідної вагітність можна виявленням високого рівня ХГЧ в самому початку виношування. Але таке може бути і при міхурово заметі, тому і застосовують УЗД для отримання точної картини.

Далі УЗД проводиться на 22-24-му тижні, а наступного разу - на 32-34-му тижні. Метод показує не тільки наявність плодів, а й:

• скільки в організмі матері амніотичної рідини
• чи є відставання розвитку плода або двох плодів відразу
• який тип плацентації
• чи є аномалії розвитку майбутніх малюків
• де знаходиться плацента (або дві плаценти)
• чи є перегородка
• в якому становищі перебувають дітки
• чи є зрощення між ембріонами

Кесарів розтин при вагітності двійнятами

При вагітності відразу декількома плодами матері рідко виношують їх все 9 місяців. В основному дві дитини народжуються на 36-му тижні. Якщо плода три, діти з'являються на світ на 33-34 тижні. Якщо ж мати вагітна четвернею, то початок пологів припадає зазвичай на 31-32-й тиждень гестації. Тому жінку з МБ потрібно покласти в пологовий будинок мінімум за 14 діб до передбачуваних пологів.

При вагітності двійнею або трійнею нерідкі випадки народження недоношених. Також часто малюкам потрібна реанімація. Але відомий факт, що легкі у близнюків з'являються раніше, що є їх важливою відмінністю від недоношених діток одноплодной вагітності.

Тактика ведення пологів може бути різною. Важливо врахувати, в якому становищі лежать малюки. Лікар повинен побачити також:

• чи є води,
• чи є нестача кисню у діток ,
• як часто і сильно проходять сутички
• чи є гінекологічні або екстрагенітальні хвороби у породіллі
• який вік породіллі

Самостійно природним шляхом можуть народити ті жінки, перша дитина (або відразу двоє) яких предлежит головкою, причому стан мами і малюків оцінюється як задовільний, а родова діяльність регулярна. Кесарів роблять, якщо передлежання першу дитину - тазом. Це важливо, щоб малюки не зчепилися головками. Також кесарів розтин е рекомендують при:

• передлежанні тазовим кінцем відразу двох діток
• поперечному положенні плодів або першу дитину
• рубці на матці
• аномаліях пологової діяльності
• внутрішньоутробної гіпоксії двох дітей або одну дитину
• наявність 2 і більше близнюків
• велику вагу дітей
• важкий гестоз
• многоводие

Складними можуть бути пологи при моноамніотіческая монохоріальний двійні. У таких випадках у малюків може бути перекрут пуповини, обвиття пуповиною. Це служить рекомендацією для абдомінального дозволу (кесарів).

Ускладнення при пологах і після них

Нерідко народження двійні проходить з ускладненнями:

• гіпоксія одну дитину або відразу обох
• аномалії пологової діяльності
• загибель дітей в процесі пологів і після
• занадто передчасне відшарування плаценти, особливо другого плода
• кровотеча при відділенні плаценти і відразу після пологів (перші 3 доби)