Спондилолистез це стан, при якому відбувається сповзання (зісковзування) одного хребця по відношенню до іншого, вперед або назад. Сповзання вперед називається антеролістезом, а зісковзування тому називається ретролістез. Спондилолистез може привести до деформації хребта, а також до звуження хребетного каналу (стеноз хребетного каналу) або до компресії корінців в області виходу нервових корінців (форамінальні стеноз).
Спондилолистез є найбільш поширеною причиною болю в спині у підлітків. Симптоми спондилолистеза часто починаються в підлітковому віці, коли відбувається інтенсивний ріст організму. Дегенеративний спондилолістез виникає найчастіше після 40 років.
Приблизно у 5% -6% чоловіків і 2% -3% жінок є спондилолістез.
Як правило, спондилолістез частіше виникає у людей, діяльність яких пов'язана з фізичними навантаженнями, наприклад при заняттях важкою атлетикою, гімнастикою або футболом.
Чоловіки частіше, ніж жінки схильні до спондилолістез, в першу чергу, через більшої фізичної активності.
У дитячому віці (до п'яти років) спондилолистез зустрічається досить рідко і нерідко протікає безсимптомно і тому діагностується не відразу. Спондилолистез стає все більш поширеним серед 7-10 літніх. Збільшення фізичної діяльності в підлітковому і дорослому віці, внаслідок дегенеративних змін призводить до того, що спондилолистез найбільш поширений у підлітків і дорослих.
Причини і типи
Є п'ять основних типів поперекового спондилолістезу.
- Диспластичний спондилолистез: диспластичний спондилолістез викликаний дефектом в формуванні частини хребця (фасеточних суглобів), що дозволяє хребця ковзати вперед. Цей вид спондилолистеза вроджений.
- Істміческого спондилолистез: при истмическом сподилолістезі існує дефект в межсуставной частини хребця. Якщо є дефект без ковзання, у пацієнта є спонділоліз. Істміческого спондилолистез може бути викликаний повторюваними травмами і частіше зустрічається у спортсменів з рухами на гиперєкстензии, наприклад, у гімнастів і футболістів, а також при таких професіях, як електромонтажник.
- Дегенеративний спондилолістез: дегенеративний спондилолістез виникає через дегенеративних змін в суглобах хребців і дегенерації хрящової тканини. Дегенеративний спондилолістез частіше зустрічається у літніх пацієнтів (старше 50 років, і набагато частіше зустрічається у осіб старше 65 років). Крім того, частіше зустрічається у жінок, ніж чоловіків в 3: 1. Дегенеративний спондилолістез зазвичай виникає в одному з двох рівнів поперекового відділу хребта: на рівні L4-L5 поперекового відділу хребта (це найбільш поширена локалізація лістез) і на рівні L3-L4 рівні. Дегенеративний спондилолістез відносно рідко розвивається в інших відділах хребта. Але, тим не менше, спондилолістез може бути одночасно і в поперековому і шийному відділах хребта.
- Травматичний спондилолістез: травматичний спондилолістез пов'язаний з прямою травмою або пошкодженням хребців. Пошкодження дужки, фасеткових суглобів або пластинки може призводити до розвитку спондилолістезу і, в результаті, до ковзання хребця по відношенню до нижчого.
- Патологічний спондилолистез: Патологічний спондилолистез викликаний дефектом кістки, наприклад при пухлинах.
Факторами ризику розвитку лістез є генетична схильність або наявність проблем в хребті. Інші фактори ризику включають наявність в анамнезі повторюваних травм або частою гиперєкстензии в нижній частині спини і поперекового відділу хребта. Спортсмени, такі як гімнасти, важкоатлети, і футболісти мають досить високий ризик появи лістез через надмірних навантажень на хребет.
симптоми
Основні симптоми дегенеративного спондилолістезу включають в себе:
- Болі в попереку і / або болі в ногах є найбільш типовими симптомами спондилолистеза . Болі посилюються при навантаженнях. Відзначається також зниження обсягу рухів
- Пацієнти часто скаржаться на болі по ходу сідничного нерва, біль в одній або обох ногах або відчуття втоми в ногах, після тривалого періоду часу стоячи або тривалій ходьбі. Як правило, пацієнти не відзначають болю сидячи, так як в положенні сидячи хребетний канал більш відкритий. У вертикальному положенні хребетний канал стає менше, посилюється стеноз і відбувається компресія нервових корінців в спинальному каналі.
- Пацієнти зазвичай відзначають також напруження м'язів задньої поверхні стегна, втрату гнучкості в нижній частині спини, а також дискомфорт або біль при розгинанні.
- У деяких пацієнтів може розвинутися біль, оніміння, поколювання і слабкість в ногах через компресії корінця. Важка компресія нервових корінців може привести до порушення функції кишечника або сечового міхура або розвитку синдрому «кінського хвоста» .
діагностика
У більшості випадків не можливо візуально визначити наявність спондилолистеза на основі фізикального обстеження. Крім того, скарги при сподилолістезі не специфічні і аналогічні таким при інших захворюваннях хребта.
Тому, діагностувати спондилолістез можна тільки за допомогою інструментальних методів дослідження. Спондилолистез добре діагностується за допомогою звичайних рентгенограм. Бічні рентгенівські знімки добре показують, наскільки відбувся зсув хребця по відношенню до іншого. Ступінь спондилолистеза визначається в залежності від відсотка зміщення по відношенню до нижчого хребця.
- I ступінь ковзання до 25%,
- II ступінь від 26% -50%
- III ступінь від 51% -75%
- IV ступінь від 76% і 100%
- V ступінь, або спонділооптоз відбувається, коли хребець повністю виходить за межі іншого хребця.
При наявності у пацієнта скарг на болі, оніміння, поколювання або слабкість в ногах, можуть бути призначені додаткові дослідження. Ці симптоми можуть бути викликані стенозом спинального каналу або форамінальні отворів.
У таких випадках призначається КТ або МРТ , Які дозволяють візуалізувати не тільки наявність лістез, а й інші морфологічних зміни в хребті.
Крім того, якщо є підозри на пухлину або необхідно визначити причину дефекту в кістки, може бути призначено ПЕТ, яке засноване на різниці поглинання радіоактивної речовини в залежності від швидкості метаболічних процесів в ділянках кісткової тканини.
лікування
Як правило, в більшості випадків лікування лістез консервативне і включає:
- Розвантаження хребта (спокій на короткий проміжок часу, виняток згинання та розгинання).
- ЛФК може допомогти збільшити діапазон рухів в хребті, зміцнити м'язовий корсет і, таким чином, трохи компенсувати порушену біомеханіку хребта.
- Медикаментозне лікування може включати прийом НПЗЗ, які дозволяють зняти запальний процес і зменшити больовий синдром. Також можливо епідуральний введення стероїду.
- Можливо, також застосування корсета, особливо коли мова йде про истмическом сподилолістезі.
- Фізіотерапія дозволяє зменшити больовий синдром зняти набряк і запалення, пов'язане з компресійним впливом на корінці.
Хірургічне лікування необхідно при лістез 3-5 ступеня і при наявності вираженої неврологічної симптоматики. Хірургічні методи лікування, як правило, спрямовані на фіксацію хребців і декомпресію нервових структур.
Профілактика спондилолістезу.
Запобігти спондилолистез повністю не можливо. Деякі види діяльності, такі як гімнастика, важка атлетика і футбол, збільшують навантаження на хребці і збільшують ризик розвитку спондилолістезу.
