Трихофітія - грибкове захворювання, при якому уражаються шкіра і волосся, а іноді і нігті.
Збудником є гриб трихофітон. Зараження відбувається при контакті з хворою людиною, а також його речами (головні убори, гребінці, ножиці, постільні речі та ін.). Можлива передача в перукарнях, дитячих садах, інтернатах, школах. Переносниками грибка служать також гризуни (миші, щури) і велика рогата худоба (переважно телята).
Зараження людини, як правило, відбувається при контакті з сіном, пилом, забрудненими ураженої грибом вовною, рідше при безпосередньому контакті з твариною. Захворювання реєструється частіше в осінній час, що відповідає періодам сільськогосподарських робіт.
прояви трихофитии
Розрізняють поверхневу, хронічну і інфільтративно-нагноительную трихофітію.
Поверхнева форма трихофітії
Інкубаційний період складає 1 тиждень. Залежно від розташування вогнища виділяють поверхневу трихофітія волосистої частини голови і гладкої шкіри. Поразка нігтів при поверхневій формі зустрічається вкрай рідко.
Поверхнева трихофітія волосистої частини голови зустрічається в дитячому віці. Як виняток, буває у грудних дітей і у дорослих. Захворювання характеризується спочатку поодинокими, а пізніше множинними вогнищами величиною 1-2 см, з неправильними обрисами і нечіткими межами. Вогнища ураження розташовуються ізольовано, без схильності до злиття один з одним; шкіра в області вогнищ злегка набрякла і почервоніла, покрита висівкоподібному лусочками сірувато-білого кольору, нашарування яких можуть надавати вогнища білястий вид.
Іноді почервоніння і набряклість наростають, приєднуються бульбашки, гнійники, кірки. У межах вогнищ уражені волосся втрачають свій колір, блиск, еластичність, частково згинаються і закручуються. Відзначається їх порідіння за рахунок обламування на рівні 2-3 мм від поверхні шкіри. Часом волосся обламуються біля самого кореня, тоді вони мають вигляд "чорних крапок". "Пеньки" волосся тьмяні, покриті сірувато-білим "нальотом". Іноді на ураженій ділянці спостерігається тільки лущення. У подібних ситуаціях при уважному огляді вдається виявити "пеньки" волосся.
Поверхнева трихофітія гладкої шкіри може бути ізольованою або поєднуватися з ураженням волосистої частини голови. Її переважною локалізацією є відкриті ділянки шкірного покриву - обличчя, шия, передпліччя, а також тулуб. Зустрічається дана форма в будь-якому віці, однаково часто у чоловіків і жінок.
Захворювання починається з появи одного чи кількох оточених і тому злегка виступають над рівнем навколишньої шкіри плям рожево-червоного кольору. На відміну від очaгов на волосистій частині голови плями мають правильно округлі обриси і різкі кордону. Поверхня їх покрита лусочками і дрібними бульбашками, швидко підсихає в скоринки. Згодом запалення в центрі вогнища слабшає, і вогнище ураження набуває вигляду кільця. Сверблячка відсутня або слабо виражений.
Хронічна форма трихофітії
Хронічна трихофітія зустрічається у підлітків і дорослих, переважно у жінок, і відрізняється мізерними проявами. Дорослі хворі зазвичай довго не виявляються, що обумовлено, з одного боку, незначною вираженістю проявів захворювання та в зв'язку з цим малої обращаемостью хворих, з іншого - рідкістю даного грибкового захворювання в даний час.
Як правило, хвороба виявляється при обстеженні "епідеміологічної ланцюжка" для встановлення джерела зараження дітей в умовах сім'ї. При хронічній трихофітії ізольовано або в різному поєднанні один з одним уражаються волосиста частина голови, гладка шкіра і нігті, звичайно пальців рук.
Улюблене місце розташування - переважно в потиличній області і виявляється лише незначним висівкоподібному білясті лущенням. Місцями, лусочки розташовуються на ледь помітному сіреневатом тлі. Обламані волосся у вигляді "чорних крапок" виявляються з працею. Разом з тим "чорні крапки" можуть бути єдиною ознакою захворювання. Цю форму хронічної трихофітії волосистої частини голови іменують черноточечной. Найчастіше на ділянках випали волосся зберігаються ніжні рубчики.
фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту
Для хронічної трихофітії гладкої шкіри характерне ураження гомілок, сідниць, передпліч і ліктів, рідше особи і тулуба. Зрідка процес приймає повсюдне поширення. Вогнища представлені плямами рожево-синюшного кольору без чітких меж, з лупиться поверхнею. Крайовий валик, бульбашки, гнійники відсутні. При ураженні долонь і підошов спостерігаються слабко почервоніння, лущення, посилення шкірного малюнка. Можливо суцільне потовщення рогового шару, внаслідок чого на долонях і підошвах утворюються глибокі борозни і навіть тріщини в місцях шкірних складок. При трихофітії долонь і підошов ніколи не утворюються бульбашки.
Хронічна трихофітія нерідко супроводжується ураженням нігтьових пластин. У початковому періоді захворювання в ділянці нігтя з'являється пляма біло-сірого кольору, яке поступово збільшується в розмірах. Надалі нігтьова пластина стає тьмяною, брудно-сірого кольору з жовтуватим відтінком; поверхню її - горбистою. Нігті товщають, деформуються, легко кришаться.
Інфільтративно-нагноительная форма трихофітії
Інкубаційний період інфільтративно-нагноительной трихофитии становить від 1-2 тижнів до 1-2 місяців. Вона починається з появи одного чи кількох блідо-рожевих шелушащихся плям з округлими обрисами і чіткими межами. Крайовий валик виконаний бляшками, дрібними бульбашками, зсихається в кірочки. Надалі вогнища збільшуються в розмірах, наростає запалення, вони підносяться над рівнем здорової шкіри. При злитті осередки формують химерні фігури, їх поверхня покрита бляшками, бульбашками, гнойничками і корочками. У процес втягуються Пушкова волосся. При локалізації вогнищ в зоні росту довгого волосся спостерігаються "пеньки" обламаних волосся.
Надалі наростають запальні явища в осередках, локалізованих в області волосистої частини голови, зростання бороди і вусів, - посилюються почервоніння, набряклість, утворюються різко відмежовані напівкулевидні вузли синюшно-червоного кольору, горбиста поверхня яких покрита численними виявленнями. Волосся частково випадають, розхитані і легко видаляються.
Вельми характерною ознакою є різко розширені устя волосяних фолікулів, виконані гноєм, що виділяється при натисканні у вигляді рясних крапель і навіть цівок. Щільна спочатку консистенція вузлів стає з часом м'якою. Ці осередки на волосистій частині голови нагадують медові стільники, а в області бороди і вусів - винні ягоди. На гладку шкіру переважають плоскі бляшки, часом дуже великі, що трансформуються поступово в гнійнички. Розвивається нагноєння призводить до загибелі грибів. Вони зберігаються лише в лусочках по краю вогнищ ураження, де і виявляються при мікроскопічному дослідженні.
При інфільтративно-нагноительной трихофитии нерідко спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, іноді відзначаються загальне нездужання, головний біль, підвищення температури тіла.
діагностика трихофітії
Діагностика здійснюється лікарем-дерматологом за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Мікроскопічне дослідження. З вогнищ поверхневою і хронічної трихофітії на гладку шкіру соскабливают тупим скальпелем лусочки і "пеньки" обламаних Пушкова волосся. Обламані волосся видаляють пінцетом. Мікроскопічно в лусочках з вогнищ на гладку шкіру виявляються покручені нитки міцелію. При мікроскопічному дослідженні під великим збільшенням вражений волосся має чіткі межі і заповнений великими спорами гриба, що розташовуються паралельними поздовжніми ланцюжками.
Культуральне дослідження. Зростання колонії наголошується на 5-6-й день після посіву у вигляді білого грудочки.
лікування трихофітії
При лікуванні трихофітії гладкої шкіри без ураження Пушкова волосся застосовують зовнішні протигрибкові препарати. На вогнища ураження вранці наносять 2-5% настоянку йоду, а ввечері змащують противогрибковой маззю. Застосовують 10-20% сірчану, 10% сірчано-3% саліцилову або 10% сірчано-Дегтярная мазі. Широко використовуються сучасні протигрибкові мазі - ламизил, микоспор, екзодеріл, клотримазол та ін. При явищах значного запалення застосовують комбіновані препарати, що містять гормони.
При множинних осередках на шкірі, особливо із залученням до процесу Пушкова волосся, а також при ураженні волосистої частини голови необхідна системна протигрибкова терапія. Основним препаратом, застосовуваним при лікуванні трихофітії, є гризеофульвін. Гризеофульвін приймають щодня до першого негативного аналізу, після чого протягом 2 тижнів через день, а потім ще 2 тижні з інтервалом 3 дні. Протягом терапії волосся збривають.
Одночасно з прийомом системного препарату проводиться місцева протигрибкова терапія. При ураженні Пушкова волосся проводиться епіляція з попередньою відшаруванням рогового шару шкіри. Для відшарування застосовується молочно-саліцилової-резорциновий колодій.
При хронічній трихофітії волосистої частини голови для видалення "чорних крапок" відшарування рогового шару здійснюють за методом Арієвіча: на 2 дні під компрес накладається молочно-саліцилова мазь, потім пов'язка знімається і також під компрес накладається 2-5% саліцилова мазь. Тупим скальпелем видаляють роговий шар шкіри, а за допомогою пінцета - "чорні крапки". Відшарування проводять 2-3 рази.
При інфільтративно-нагноительной трихофитии проводиться видалення кірок за допомогою 2-3% саліцилової мазі. Використовуються дезінфікуючі розчини (фурацилин, риванол, калію перманганат, розчин іхтіолу), а також розсмоктують мазі, зокрема сірчано-дігтярна.
профілактика трихофітії
Профілактика полягає у своєчасному виявленні, ізоляції та лікуванні хворих на це захворювання. Необхідні періодичні медогляди в дитячих установах. Обов'язково обстежуються родичі і контактували з хворим особи. Особливу увагу слід приділяти домашнім тваринам (корови, телята), оскільки саме вони часто є джерелом інфекції.
