Баланопостит

Загальні відомості
причини балангопостіта
патогенез
Класифікація
симптоми баланопостита
ускладнення
діагностика
лікування баланопостита
Прогноз і профілактика

Баланопостит - це запалення голівки статевого члена і препуция. Симптоми представлені болем, набряком, висипаннями, скупченням виділень в препуциальном мішку. Діагноз встановлюють при фізикальному огляді, для з'ясування причини проводять лабораторну діагностику: мікроскопію мазка з уретри, бакпосев на флору і чутливість до антибіотика, ПЛР-аналізи на ІПСШ. Біопсію шкіри виконують при відсутності позитивної динаміки на тлі терапії для виключення неопластического процесу. Лікування залежить від патогенетичного фактора, може бути консервативним (антибіотики, антигістамінні, кортикостероїди), при пухлинної патології і за відсутності ефекту - оперативним.

Загальні відомості

Баланопостит частіше розвивається у хлопчиків у віці від 1 до 5 років і у чоловіків з сексуальною поведінкою високого ризику (полігамні відносини, нетрадиційна орієнтація, пенильного-анальні контакти). Фахівці стверджують, що з запаленням голівки пеніса і препуция, вираженим в тій чи іншій мірі, хоча б раз стикаються 30-50% чоловіків, на цю патологію припадає 11% від усіх звернень до уролога. Більшість випадків піддається консервативної терапії. Баланопостит кандидозной етіології особливо важкий перебіг у людей з декомпенсованим цукровим діабетом, СНІДом, важким гіповітамінозом. Рецидивуючий перебіг часто провокує рубцевий фімоз, що вимагає госпіталізації у відділення клінічної урології і операції.

причини балангопостіта

Певна роль належить імуносупресивної розладів будь-якого генезу (прийом антибіотиків або гормонів, хіміопроменева терапія, супутня важка генералізована інфекція). Неадекватна гігієна призводить до розмноження мікрофлори в смегма, що ініціює запалення. У літніх чоловіків баланопостит розвивається через склеротичних процесів між головкою і шкірою препуция при відсутності сексуального життя. Стан викликає безліч різнопланових етіологічних факторів:

Специфічні захворювання. Гонококи Нейссера, трихомонади , хламідії - найбільш часто виявляються збудники при генітальної інфекції. У 35-50% зустрічається комбінований склад мікрофлори. урогенітальний кандидоз в 90% ускладнюється запаленням головки і препуция. Також запальну реакцію в даній області діагностують на тлі герпесу , ВПЛ і донованоза.
Неспецифічні захворювання. У дитини запалення геніталій може розвинутися при дитячих інфекціях, ГРВІ , ангіні . У дорослих причина баланопостіта - хронічні захворювання сечостатевої сфери: простатит , уретрит , Орхоепідідіміт. Золотистий стафілокок, стрептококи групи В - найбільш часто виділяються бактерії. Рецидивуючий баланопостит зустрічається у всіх пацієнтів з рубцевими змінами в препуцій.
Травматизація. Порушення цілісності шкіри в результаті укусу, обмеження блискавкою брюк, надрив вуздечки при сексуальному контакті або агресивною мастурбації - вхідні ворота для інфекції. Мікрофлора може поширитися з уретри при катетеризації, бужировании. Вторинне запалення приєднується після урологічних операцій. Іноді баланопостит провокує камінь-смегмоліт, що утворився в препуцій через згущення інфікованої смегми.
Дерматологічна патологія. У чоловіків, які змушені користуватися уропрезерватівамі або памперсами через інконтиненції, на голівці фалоса і листку крайньої плоті через постійне роздратування сечею розвивається контактний дерматит і вторинний баланопостит. псоріаз , Червоний плоский лишай, склерозуючий ліхен тощо. Супроводжуються запальними змінами геніталій. хвороба Боуена і ерітроплазія Кейра - предиктори раку статевого члена - мають схожі прояви.

патогенез

Агенти, що викликають баланопостит, діляться на інфекційні (патогенні, умовно-патогенні мікроорганізми) і неінфекційні (травма, опік, контакт з хімічними речовинами та ін.). В області геніталій надзвичайно розвинені кровоносна і лімфатична мережі, що проявляється вираженою ексудацією при запаленні, аж до розвитку фімозу і парафимоза . Підвищена температура і вологість в препуцій, лужна реакція смегми (а при цукровому діабеті ще і глюкоза) сприяють посиленому розмноженню аеробних і анаеробних мікроорганізмів і вірусів.

Порушення правил гігієни, так само як і частий контакт з агресивними середовищами, призводять до реалізації патогенних властивостей у умовних збудників або до переваги патогенної мікрофлори над умовно-патогенної. У дітей баланопостит часто розвивається після грубої ретракции крайньої плоті при фімозі, тривалому знаходженні в памперсах або при генералізації будь-якої інфекційної хвороби.

Класифікація

Баланопостит може бути первинним або супроводжувати будь-якої патологічний процес (СД, пухлина). За типом збудника виділяють специфічний і неспецифічний баланопостит, за характером перебігу - гострий або хронічний, ускладнений або неускладнений. Фахівцями використовується класифікація, що враховує переважання клінічних проявів, на підставі яких розрізняють наступні форми:

Проста катаральна. Запальний процес виражений незначно, на голівці пеніса і крайньої плоті є ділянки гіперемії. Дана форма типова для чоловіків з латентними ІПСШ, для вікових пацієнтів з обтяженим преморбідним фоном (СД, метаболічний синдром , Серцево-судинна недостатність).
Папулезная. Гіперемія виражена помірно, але візуалізуються вузлові елементи. Цей тип баланопостіта асоційований з червоним плоским лишаєм, псоріазом, ерітроплазіі Кейра.
Склероатрофіческій. Зустрічається у літніх людей, при огляді можна побачити тріщини, ерозії, ділянки склерозування і атрофії з невеликою фонової гіперемією. Типовий рубцевий фімоз.
Веррукозная і вегетуюча. Появі розростань і вегетаций передує папіломавірусна інфекція, урогенітальний туберкульоз та ін. Гіперемія помірна.
Гранулематозна. Характерна для пацієнтів з тяжкою імуносупресією в результаті прогресування опортуністичних інфекцій, наприклад, генералізованого урогенітального кандидозу. Гранульоматозне розростання супроводжують хронічний рецидивний баланопостит.
Везикулезная. Почервоніння шкіри і появи пухирців-везикул передує виражений свербіж. Типовий приклад - герпетичні висипання, що супроводжуються реактивним баланопоститом.
Пустульозний. Гіперемія варіативна (від невеликого почервоніння до вираженого), візуалізуються множинні пустули (наприклад, баланопостит на тлі донованоза).
Бульозна. Поява на гиперемированном шкірному покриві міхурів свідчить про токсико-алергічної природи захворювання. Розмір бульбашок різний, без лікування і при триваючому контакті з провокуючим агентом утворюються ерозії.
Ерозивно і ерозивно-виразкова. Зустрічається при ряді патологій: сифілісі , Хвороби Венсана, туберкульозі.
Гангренозная. Супроводжує м'якому шанкру, також може передувати блискавичної формі гангрени Фурньє . Найбільш важкий тип баланопостіта з імовірною самоампутацію пеніса і розвитком летальних ускладнень.

симптоми баланопостита

Клінічні прояви варіативні, залежать від збудника, гостроти процесу, супутньої патології. Характер шкірних висипань різний. Для всіх типів загальним є набряк, гіперемія (різного ступеня вираженості), хворобливість, обмеження рухливості крайньої плоті, при дерматологічної патології - свербіж шкіри. Найбільш сприятлива катаральна форма проявляється яскраво: пацієнти скаржаться на болісний свербіж, сильний біль в області поразки, печіння при сечовипусканні, набряк шкіри препуция і головки.

При грибковому баланопоститі в міру прогресування інфекції з'являються глибокі тріщини, через наростання інфільтрації крайня плоть не зрушується. Виділення білуваті, з кефірний запахом, на поверхні внутрішнього листка плоті і головці можуть бути присутніми плівки, після їх видалення залишається кровоточива ранка.

Герпетичний баланопостит проявляється характерними прозорими бульбашками-везикулами, поступово їх вміст каламутніє, а сам елемент дозволяється з утворенням жовто-коричневої скоринки. Може підвищуватися температура, страждає загальний стан: мають місце слабкість, озноб, втрата апетиту. У деяких пацієнтів збільшуються регіонарні лімфовузли. Виразність больового синдрому обумовлена залученням до процесу нервової тканини, де персистирует вірус.

Чим більше ослаблені імунні реакції, тим вище ймовірність переходу везикулезной форми в ерозійно-виразкові і гангренозне запалення. При гангренозний формі загальний стан важкий, що можна пояснити інтоксикацією і гарячкою, статевий орган різко збільшений в розмірах, з тканин закінчується гній, сукровиця. Може бути присутнім тахікардія і падіння тиску, що є предиктором (передвісником) можливого бактеріотоксіческого шоку.

Хронічний баланопостит має стерту симптоматику: гіперемія епізодична, вираженого виділень з препуция немає, дискомфорт посилюється після статевого контакту, фізичного навантаження. Вживання гострого і алкоголю посилює несприятливі симптоми. Хронизация процесу часто призводить до атрофії, шкіра геніталій при цьому суха, зморщена, тонка, легко травмується і періодично кровоточить.

ускладнення

Ускладнення представлені фимозом (якщо баланопостит первинний), частими рецидивами інфекційно-запальних процесів сечових шляхів, порушенням сексуальної функції. імовірність розвитку пенильного раку вище у пацієнтів з фімозом і баланопоститом. Описані випадки освіти смегмолітов (каменів з смегми) в препуцій. У дітей інфекція частіше поширюється на верхні сечові шляхи ( пієлонефрит , гідронефроз ). При гангренозний типі може статися самоампутація статевого члена. На тлі ослабленої роботи імунітету розвивається грибкова септицемія, бактеріотоксіческій шок .

діагностика

Етіологічний фактор запалення головки і шкіри препуціального мішка вимагає уточнення. Морфологічне дослідження обгрунтовано, якщо баланопостит не проходить на тлі наполегливої лікування. Інструментальна діагностика не потрібно, виняток - новоутворення статевого члена з реактивним запаленням. Лабораторна діагностика спрямована на всебічне обстеження, включаючи виявлення захворювань, що підтримують баланопостит (СД, СНІД, атеросклеротичні процеси, порушення кровообігу). Алгоритм діагностики включає:

Збір анамнезу та огляд. Лікар-уролог встановлює зв'язок запалення з причинним фактором: травматизацією, незахищеним статевим контактом, прийомом антибіотиків, використанням сперміцидів та ін. В 30% провокуючий фактор встановити неможливо. При огляді оцінюється характер висипань, стан регіонарних лімфовузлів.
Лабораторні аналізи. спочатку виконується мікроскопія мазка . При підвищенні кількості лейкоцитів, бактерій показано подальше обстеження: ПЛР-аналіз на ІПСШ, посів біоматеріалу на живильні середовища. Проводиться тестування на ВІЛ, сифіліс. Якщо є відомості про поїздку пацієнта в ендемічні райони, обгрунтовано проходження діагностики на донованоз. При підозра на генітальний туберкульоз рекомендована консультація фтізіоуролога і спеціальні тести.

лікування баланопостита

Терапевтичні заходи залежать від причини, надавати високий пріоритет терапії основного захворювання. Пацієнту пояснюють необхідність особистої гігієни. При венеричне генезі препарати отримують обидва партнери. Чоловікам з алергією слід відмовитися від подразників (ароматних мив, гелів, косметичних спреїв). Під час статевого акту при недостатньому зволоженні можна використовувати нейтральну мастило. Варіанти лікування баланопостіта включають:

Системне медикаментозне. Антибактеріальні препарати призначають для придушення приєдналася вторинної інфекції, антигістамінні і кортикостероїдні засоби - при свербінні і алергічних проявах. При герпесі, ВПЛ-інфекції застосовують противірусні ліки та імуномодулятори. Протигрибкові препарати використовують в комбінації з гормонотерапією при кандидозі на фоні ослабленого імунітету, при генералізації поразок.
Місцеве. Гормональні, антибактеріальні і протигрибкові препарати можуть застосовуватися місцево у вигляді кремів, мазей, спреїв. Полегшення симптомів при бактеріальної інфекції сприяють зрошення антисептичними розчинами. Дітям призначають теплі ванночки з відварами трав, які мають протизапальну дію.
Оперативне. Ускладнений баланопостит, що протікає на тлі дерматологічних захворювань, що супроводжує ракові та передракові патології, з рубцевим фімозом - показання до хірургічного лікування - циркумцизіо (Обрізання). Якщо причина запалення - фімоз з вузьким кільцем крайньої плоті, можливо виконання препуціопластікі. При супутньої пухлини пеніса обсяг операції залежить від типу новоутворення та стадії.

Прогноз і профілактика

Прогноз при первинному неускладненому баланопоститі сприятливий, при вторинному - залежить від супутньої патології. Якщо консервативні заходи неефективні, оперативне лікування завжди позбавляє від неприємних симптомів. Профілактика передбачає дотримання правил інтимної гігієни, відмова від випадкового сексу без презерватива, проходження регулярного профілактичного огляду урологом. За геніталіями хлопчиків потрібен ретельний догляд: памперси слід своєчасно змінювати, не допускати утворення попрілостей, не намагатися грубо зрушити голівку члена при фізіологічному фімозі.