вентрикуліт

1. Загальні відомості
2. причини вентрікуліта
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми вентрікуліта
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування вентрікуліта
9. Прогноз і профілактика

Вентрикуліт (Епендіма) - запалення мозкової шлуночка, грізне ускладнення проникаючих черепно-мозкових ушкоджень, внутрішньочерепних хірургічних втручань і інфекційних процесів. Клінічно проявляється фебрильною температурою, головним болем, блювотою, тахікардією, судомами, пригніченням свідомості до стану коми. Діагностується за допомогою комп'ютерної томографії, люмбальної пункції, аналізу ліквору. Консервативна терапія здійснюється антибіотиками, сечогінними, кортикостероїдами, протисудомними препаратами. При неефективності проводиться вентрикулярное дренування, промивання шляхів ликворооттока.

Загальні відомості

Вентрикуліт в перекладі з латині означає «запалення шлуночка мозку». У головному мозку знаходяться чотири шлуночка. Два бічних розташовані симетрично по одному в кожній півкулі, третій і четвертий займають серединне положення. У шлуночках циркулює ліквор (цереброспінальної рідина). Порожнини шлуночків вистелені епітеліальної мембраною - епендимою. Оскільки запальні процеси відбуваються саме в епендими, в неврології термін вентрикуліт має синонимичное назва - «Епендіма». Запалення шлуночків внаслідок вогнепального поранення голови описано засновником військово-польової хірургії Н. І. Пироговим в 1853 році, ретельно вивчено в роки Великої Вітчизняної війни. Раніше точно підтвердити діагноз вентрикуліт дозволяла лише аутопсия. Поява методів нейровізуалізації уможливило достовірну прижиттєву діагностику захворювання.

причини вентрікуліта

Захворювання має інфекційну етіологію. В період новонародженості спостерігається внаслідок внутрішньоутробного інфікування, в структурі сепсису новонароджених . Надалі причинами інфікування шлуночків стають:

• відкрита черепно-мозкова травма . переломи черепа в області склепіння або основи, які супроводжуються пошкодженням церебральних тканин в перивентрикулярной області, освітою лікворних свищів є провідними шляхами для інфекційних агентів. Потрапляючи в вентрикулярное простір, мікроорганізми викликають запалення.
• Проникаюче поранення черепа. Проникаючі в порожнину черепа вогнепальні рани , Поранення холодною зброєю, побутовими предметами супроводжуються інфікуванням мозкових тканин. Інфекція потрапляє з забрудненого ранить знаряддя або по ранової каналу.
• Абсцес головного мозку околожелудочкового локалізації. Інфікування відбувається при прориві абсцесу з вилиттям його вмісту в порожнину шлуночка або перивентрикулярна простір. Знаходяться в гної бактерії провокують розвиток епендиміту.
• енцефаліт . Відбуваються при енцефаліті дифузні інфекційно-запальні процеси поширюються на область шлуночків. Проникнення інфекції в вентрікулярную порожнину викликає вентрикуліт.
• гнійний менінгіт . Примикає до церебральним оболонок подпаутинное простір заповнений ликвором і поряд з шлуночками входить в єдину лікворну систему мозку. Гноєродниє мікроорганізми здатні проникати в лікворних шляху, поширюватися по ним в церебральні шлуночки, обумовлюючи їх запалення з розвитком менінговентрікуліта.
• Нейрохірургічні втручання. До ятрогенних інфікування епендими призводить порушення правил асептики при проведенні операцій в вентрикулярной області. Інфекція проникає в шлуночки через недостатньо стерильний інструментарій: голку для вентрикулярной пункції , Систему зовнішнього вентрикулярного дренування і т. П.

До групи ризику розвитку епендиміту входять особи з проникаючими пораненнями голови, відкритими ЧМТ, пацієнти після нейрохірургічних маніпуляцій в області церебральних шлуночків, новонароджені, що перенесли внутрішньоутробну інфекцію , Хворіють неонатальним сепсисом.

патогенез

Порожнини церебральних шлуночків є найменш імунологічно захищеними зонами людського організму. Місцевий імунітет слабкий. Наявність гематоенцефалічного бар'єру зумовлює утруднене потрапляння в шлуночки захисних імунних факторів і вводяться антимікробних фармпрепаратів. В умовах, що склалися інтравентрикулярного проникнення мікроорганізмів супроводжується їх розмноженням, розвитком в стінках і порожнині шлуночка. Інфікування запускає локальну запальну реакцію. Стінки, епендима шлуночків набрякають, товщають, покриваються гнійними нашаруваннями. Порушується продукція і всмоктування цереброспинальной рідини, виникає гідроцефалія - надмірне наповнення ликвором. В результаті розвивається внутрішньочерепна гіпертензія . Вміщені в лікворі пластівці гною можуть викликати оклюзію межжелудочкового отвори Монро, що зумовлюють появу гострої оклюзійної гідроцефалії .

Класифікація

Вентрикуліт класифікується за етіопатогенетичної ознакою в залежності від шляху проникнення інфекції. Відповідно виділяють:

• Первинний вентрикуліт - пов'язаний з безпосереднім інфікуванням вентрикулярних структур. Виникає при травмах, пораненнях, хірургічних втручаннях.
• Вторинний вентрикуліт - обумовлений проникненням мікроорганізмів з існуючого інфекційного вогнища. Вторинна форма розвивається як ускладнення менінгіту , Церебрального абсцесу, енцефаліту.

симптоми вентрікуліта

Розвиток епендиміту при травмах і пораненнях супроводжується різким погіршенням загального стану потерпілого, наростанням температури тіла до 40 градусів. Аналогічна картина супроводжує прорив абсцесу, що мав до цього стабільне протягом. У період збереженого свідомості пацієнти скаржаться на інтенсивну головний біль, відзначається повторна блювота без полегшення. характерна важка тахікардія (ЧСС більше 130 ударів), блідість або гіперемія обличчя, дихальна недостатність . виражений менінгеальний синдром .

На тлі рухового збудження відбуваються генералізовані клонічні або тоніко-клонічні судомні напади. Епілептичні пароксизми супроводжуються наростаючим розладом свідомості. Спостерігається прогресуюча млявість хворого, загальмованість, що переходить в сонливість (сопор). поступово розвивається кома . Виснаження пацієнта може призводити до падіння температури до субфебрильних цифр, зниження вираженості менінгеального симптомокомплексу.

Вентрикуліт внаслідок внутрішньоутробної інфекції у новонароджених протікає в рамках серозного запалення без специфічної клінічної картини. Виявляється тільки при проведенні ультразвукового дослідження. Епендіма на тлі сепсису новонароджених не має патогномонічних симптомів, посилює важкий стан дитини.

ускладнення

Запалення шлуночків супроводжується виділенням гною в цереброспінальну рідину, в результаті в'язкість останньої підвищується, що ускладнює її відтік. Ситуація різко погіршується при закупорці шляхів ликворооттока пластівцями гною. Наростання внутрішньочерепний тиск призводить до здавлення церебрального речовини, провокує набряк головного мозку . Поширення запалення на IV шлуночок, розширення його порожнини внаслідок гідроцефалії обумовлюють здавлення прилеглих структур мозкового стовбура - моста і довгастого мозку, де розташовуються вітальні центри. Компресія стовбура стає причиною порушень серцевої і дихальної діяльності з небезпекою летального результату.

діагностика

Вентрикуліт не має специфічної симптоматики, його клініка укладається в рамки важкої ЧМТ, интракраниального крововиливи, гнійного менінгіту. Тому діагностика вимагає ретельного аналізу анамнезу захворювання, проведення додаткових досліджень. Діагностичний алгоритм включає:

• Збір анамнезу. Особлива увага приділяється давності і характеру травми, вказівками на проведене нейрохірургічне лікування. При вторинному Епендіма важлива інформація про передували симптомах, наявності встановленого діагнозу енцефаліт, абсцес мозку.
• Неврологічний огляд. дозволяє невролога виявити ознаки интракраниальной гіпертензії, менінгеальні симптоми, встановити ступінь порушення свідомості. Супутній вогнищевий неврологічний дефіцит допомагає визначити локалізацію внутрімозкових ушкоджень, розташування абсцесу.
• КТ головного мозку а. Виявляє гідроцефалію, підвищення щільності цереброспінальної рідини, набряклість перивентрикулярних тканин. Виявлені зміни носять неспецифічний характер, оцінюються в сукупності з клінічною картиною, результатами аналізу ліквору. Однозначно говорити про наявність вентрікуліта за даними КТ можна при візуалізації стороннього тіла в шлуночку, прориву мозкового абсцесу, посттравматичного ликворного свища.
• люмбальную пункцію ю. Виконується з вимірюванням лікворного тиску, проведенням ликвородинамических проб, спрямованих на виявлення оклюзії лікворних шляхів. Дослідження цереброспінальної рідини визначає наявність гною, мікроорганізмів, запальних змін, дозволяє виключити крововилив, встановити вид збудника.

Посттравматичний вентрикуліт диференціюють від супутнього травмі крововиливи в шлуночки . Обидва процеси мають однакові КТ-ознаки. Виключити крововилив дозволяє дослідження ліквору, що не виявляє присутності елементів крові.

лікування вентрікуліта

Консервативна терапія проводиться за принципами лікування гнійного менінгіту. Недостатня ефективність консервативних заходів служить показанням до застосування нейрохірургічних методик: дренування шлуночків, промивання лікворної системи.

Консервативне лікування:

• Антибіотикотерапія. Застосовується гентаміцин, його аналоги, комбінація з ампіциліном. Можливо інтратекально введення препаратів безпосередньо в ликворное простір.
• Дегідратація. Необхідна для зменшення церебрального набряку. Проводиться за допомогою сечогінних препаратів (фуросеміду, маннитола), глюкокортикостероїдів (преднізолону).
• Симптоматична терапія. При психомоторному збудженні показані транквілізатори, при судомах - антиконвульсанти, при гіповолемії, вираженій інтоксикації - обережна інфузійна терапія.

Нейрохірургічне лікування:

• Зовнішнє вентрикулярное дренування . Здійснюється через фрезові отвори в черепі. Поєднується з промиванням порожнини шлуночків антибактеріальним розчином. Краща припливно-отточное дренирующая система з постійним антибактеріальним крапельним промиванням шлуночка.
• Промивання лікворних шляхів показано в резистентних до іншої терапії випадках. Проводиться за допомогою люмбального і вентрикулярного дренажів. Для попередження обтурації вузьких ділянок лікворної системи пластівцями гною процедура проводиться знизу вгору, подача рідини здійснюється через люмбальний дренаж.

Прогноз і профілактика

Вентрикуліт завжди має серйозний прогноз. За різними джерелами летальність досягає 35-50%. Своєчасна діагностика, масивна антибіотикотерапія, здійснення дренування підвищують шанси на виживання. Ті, що вижили пацієнти потребують тривалої відновлювальної терапії. Кращою профілактикою є попередження травм і поранень голови, профілактика і своєчасне лікування первинних інтракраніальних вогнищ інфекції (менінгіту, абсцесу, енцефаліту), дотримання всіх правил асептики і антисептики при виконанні нейрохірургічних маніпуляцій, операцій.