печія

1. Печія і інші клінічні прояви ГЕРХ
2. ГЕРБ - клінічні прояви
3. ГЕРБ - Типові симптоми
4. Причини печії:
5. ГЕРБ - Коли необхідно терміново звернутися до лікаря?
6. ГЕРБ - Атипові (рідко зустрічаються) симптоми
7. ГЕРБ - Отже, основні симптоми
8. Куди звернеться з цією проблемою?

Головна сторінка » рефлюксна хвороба »ГЕРБ - клінічні прояви

Печія і інші клінічні прояви ГЕРХ

ЗАПИС на БЕЗКОШТОВНУ КОНСУЛЬТАЦІЮ +7 (495) 544-85-64

ГЕРБ - клінічні прояви

Хоча ГЕРБ на сьогоднішній день є одним з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, не існує єдиної думки щодо опису типової картини ГЕРБ. Це пов'язано з тим, що захворювання проявляється різними симптомами, і не існує універсального визначення цього захворювання. ГЕРБ можна було б визначити, як синдром або клінічний стан, що виражається в ушкодженні слизової оболонки стравоходу шлунковим соком. Однак, таке визначення досить тільки в разі ГЕРБ, що супроводжується розвитком рефлюкс-езофагіту, що буває далеко не завжди. Проведення вимірювання рівня кислотності в поліклініці може допомогти зафіксувати патологічний рефлюкс кислоти, однак чутливість слизової оболонки стравоходу до впливу кислоти у різних людей різна. Тому для визначення хвороби важлива наявність у хворих сукупності певних симптомів.

ГЕРБ - Типові симптоми

Найчастіше хворі ГЕРБ скаржаться на печію, відрижку кислим і дисфагію (утруднення ковтання).

Печія - це відчуття дискомфорту або печіння за грудиною, що поширюється догори від епігастральній (подложечной) області, іноді віддає в область шиї. Печія з'являється періодично, найчастіше через годину після їжі, при фізичному навантаженні, при нахилі тіла або в горизонтальному положенні. Зазвичай щоб зняти (купірувати) печію, досить випити води, можна купірувати печію прийомом антацидів (речовин, що нейтралізують дію кислоти). Однак напади печії можуть повторюватися досить часто і порушувати нормальний спосіб життя. Печія, що з'являється більше трьох разів на тиждень, істотно погіршує якість життя. Хоча існує деяка залежність між частотою виникнення печії, тривалістю стравохідного кліренсу і наявністю або відсутністю пошкодження слизової оболонки стравоходу, цю залежність можна назвати досить чіткою. У деяких пацієнтів, які страждають вираженим езофагітом, і навіть у тих, у кого відзначається стравохід Баррета, можуть бути відсутні скарги на печію.

Причини печії:

• Вживання деяких продуктів і напоїв знижує тонус НСС. До них відносяться: шоколад, продукти, що містять м'яту перцеву, жирна їжа, алкоголь і кофеинсодержащие напої (кава, чорний чай, кока-кола та ін.).
• Печія іноді виникає в певному положенні тіла: при нахилах і в горизонтальному положенні (коли Ви лежите або спите).
• Печію може викликати будь-який стан, при якому відбувається підвищення тиску в черевній порожнині, що сприяє зворотному ввезенню шлункового соку і харчових мас зі шлунка в стравохід: фізичне перенапруження, підйом вантажів, кашель, тісний одяг, ожиріння і вагітність (за рахунок збільшення матки).
• Супутні захворювання можуть сприяти появі печії: грижа стравохідного отвору діафрагми, діабет, автоімунні захворювання (зустрічаються досить рідко: синдром Рейно, склеродерма і ін.).
• Вживання деяких лікарських засобів призводить до порушення функції НСС: деякі препарати для зниження артеріального тиску, серцеві засоби, а також препарати для лікування бронхіальної астми, що містять теофілін (теопек, теотард і ін.).
• Багато речовин можуть подразнювати слизову оболонку стравоходу, сприяючи появі печії: гостра їжа, цитрусові фрукти і соки, томати і томатні соуси, сигаретний дим, аспірин, ібупрофен і лікарські засоби для лікування остерпороза.

ГЕРБ - Симптоми і ускладнення

Печія є відчуття печіння за грудиною. Це відчуття може виникати в епігастрії і розповсюджуватися вгору, а також віддавати в горло, щелепи, руки або спину. Це відчуття дуже схоже з болем, що виникає під час серцевого нападу. Тому при виникненні вираженої болю в грудях (особливо вперше, коли Ви ще не можете точно визначити по відчуттях, що це печія) слід негайно звернутися до лікаря.

Виникає печія, як правило, через 30-60 хвилин після їжі і може посилюватися при нахилі тіла вперед або горизонтальному положенні, при напруженні під час акту дефекації (особливо при запорах).

Зменшити відчуття печії можна, змінивши положення тіла (встати), проковтнувши слину або випивши води, а також прийомом антацидів (маалокс, альмагель, багатьом допомагає просто розчин харчової соди).

• Регургітація. Виникає коли невелика кількість шлункового соку потрапляє (пасивно затікає) в рот, при цьому в роті з'являється гіркий або кислий присмак. Найчастіше регургітація з'являється після їжі в положенні лежачи (в тому числі під час сну), при нахилі тіла або напруженні. Часте потрапляння кислоти в ротову порожнину може викликати пошкодження емалі зубів.
• Шлунковий сік при регургітації може також потрапити в дихальні шляхи, що може викликати бронхіальну астму, захриплість, завзятий кашель, болі в горлі. При цьому може з'явитися відчуття грудки в горлі.
• Коли кислота тривалий час впливає на слизову оболонку стравоходу, це може викликати її серйозне пошкодження. В цьому випадку може виникати утруднення ковтання (дисфагія), а у важких випадках - втрата ваги і рідини організмом (це пов'язано також з тим, що людина намагається зайвий раз уникати прийому їжі, так як це викликає напад печії і утруднення ковтання). У рідкісних випадках стравохід може бути пошкоджений в такій мірі, що може виникнути кровотеча. Тоді з'являється блювота з домішкою крові або пофарбований кров'ю стілець (виглядає, як чорний, баріться).

Лікування печії зазвичай таке ж, як і рефлюксної хвороби, так як печія найчастіше обумовлена наявністю саме цього захворювання. Рекомендації щодо зміни способу життя і харчування см. Також в цьому розділі.

ГЕРБ - Коли необхідно терміново звернутися до лікаря?

Якщо напади печії повторюються, незважаючи на зміну способу життя і використання антацидів; а також якщо печія виникає частіше трьох разів на тиждень протягом останніх 2 тижнів.

У таких випадках необхідна негайна медична допомога (викликайте швидку допомогу):

• Блювота з домішкою крові або поява темного, дегтеобразного стільця.
• При появі різкого, інтенсивного болю в грудях, що супроводжується запамороченням або порушенням свідомості.
• Утруднення при ковтанні.
• Зневоднення організму (визначається за симптомами: зниження пружності і сухість шкіри, сухість у роті, загострені риси обличчя).
• Безпричинна втрата ваги.

Регургітація - це пасивне затікання вмісту стравоходу або шлунка в глотку, що не супроводжується нудотою або позивами до блювоті. Пацієнти відзначають потрапляння кислого або пекучої рідини, іноді з залишками неперетравленої їжі, в горло або в рот. Відрижка, нахил тіла або будь-які рухи, що сприяють збільшенню внутрішньочеревного тиску, можуть спровокувати регургитацию.

У 30% людей, що страждають ГЕРБ, може відзначатися дисфагія. Виникнення цього симптому можуть спровокувати стриктури стравоходу, порушення перистальтики, запалення слизової оболонки стравоходу, а також дисфагія може з'являтися після хірургічної операції на стравоході. Іноді дисфагія з'являється без видимих ​​причин, що можна пояснити наявністю індивідуальної реакції на деякі м'язові скорочення під час перистальтики стравоходу.

Іншими менш поширеними симптомами є відчуття підвищеного вмісту слини в роті, відчуття клубка в горлі і одінофагія (біль при проходженні по стравоходу їжі або рідини).

Відчуття підвищеного вмісту слини в роті є результатом пов'язаного з блукаючим нервом рефлексу, що виникає внаслідок впливу кислоти на слизову оболонку стравоходу.

Відчуття клубка в горлі - відчуття стороннього тіла в горлі, виникає незалежно від акту ковтання.

Одінофагія частіше виникає при наявності езофагіту, що розвинувся в результаті прийому ліків або інфекції, тому при наявності одінофагіі діагноз рефлюкс-езофагіту потребує додаткового підтвердження. Якщо одінофагія з'являється у пацієнта з ГЕРБ, то, як правило, це свідчить про наявність виразки стравоходу або глибокої ерозії.

ГЕРБ - Атипові (рідко зустрічаються) симптоми

Ларингіт. У 1968 році вперше було виявлено, що патологічний рефлюкс може викликати пошкодження слизової оболонки гортані, може супроводжуватися тривалої охриплостью голосу, почервонінням і набряком гортані, виразками на голосових зв'язках і утворенням на них вузликів. З характерними скаргами до отоларинголога (ЛОР-лікаря) звертаються від 4% до 10% пацієнтів з рефлюксной хворобою, причому у пацієнтів, які страждають езофагітом, ларингіт зустрічається в два рази частіше. Дослідження, що включали багаторазове вимір кислотності, показали, що ларингіт при ГЕРХ розвивається внаслідок рефлюксу кислоти до рівня верхніх відділів стравоходу і подальшого закидання кислоти в гортань.

Бронхіальна астма. Ще в 1892 році було висловлено припущення про зв'язок ГЕРБ з бронхіальною астмою, виходячи зі спостережень, коли у пацієнтів при перерозтяганні шлунка вислуховуються хрипи в легенях. В подальшому ця гіпотеза була підтверджена дослідженнями. Симптоми ГЕРБ відзначаються у 80% пацієнтів з бронхіальною астмою. Хоча згодом було виявлено, що рефлюкс кислоти в стравохід лише в незначній мірі впливає на функцію легенів, проте, лікування ГЕРБ сприяє зменшенню симптомів бронхіальної астми у таких хворих.

Кашель. Хронічний кашель спостерігається при багатьох захворюваннях, але 80-90% випадків припадає на бронхіальну астму, ГЕРБ і захворювання, при якому відбувається постійне відділення слизу з носа, що стікає в глотку і викликає роздратування. При ГЕРБ хронічний кашель зустрічається в 10-40% випадків, причому може бути єдиним симптомом, що ускладнює діагностику. За даними досліджень виникнення кашлю при ГЕРХ, можливо, пов'язано з роздратуванням кислотою нервових закінчень в стравоході, що сприяє підвищенню активності кашльового центру в головному мозку - виникає рефлекс.

Біль в грудях, не пов'язана із захворюваннями серця. Майже у 30% пацієнтів, яким проводиться дослідження судин серця з приводу скарг на болі в грудях, судини серця виявляються нормальними. Після того, як у таких хворих виключається наявність захворювань серця, проводиться дослідження стравоходу. Спочатку вважалося, що ці болі в грудях викликані порушенням рухової активності стравоходу, зокрема, поширеним спазмом мускулатури стравоходу або наявністю синдрому «щипців для горіхів». Однак манометр показувала, що біль в грудях мало пов'язана з порушенням скорочувальної активності стравоходу. У той же час вимірювання кислотності у пацієнтів зі скаргами на болі в грудях при відсутності захворювань серця підтверджували наявність підвищеної кислотності в стравоході. Ці дані дозволяли припустити, що болі в грудях, не пов'язані із захворюваннями серця, з'являються внаслідок рефлюксу. Механізм виникнення цих болей залишається поки неясним.

ГЕРБ - Отже, основні симптоми

• Печія.
• Біль в грудях тривалістю більше 2 годин.
• Печія, як правило, посилюється після прийому їжі.
• Положення лежачи або носіння тісного одягу може спровокувати або посилити напад печії.
• Поява болю або її посилення ніяк не пов'язане з фізичним навантаженням.
• Печію відчувають не всі пацієнти з ГЕРХ.

Інші симптоми:

• Регургітація, що виникає частіше під час сну або нахилу тіла.
• Неприємний присмак у роті.
• Постійний сухий кашель.
• Захриплість.
• Відчуття клубка в горлі.
• Напади утрудненого галасливого дихання.

Найбільш часто зустрічаються симптоми у дітей:

• Повторюється блювота.
• Кашель.
• Утруднення дихання, напади задухи, пневмонія.

Куди звернеться з цією проблемою?

ЛІКУВАННЯ в МОСКВІ!

ЗАПИС на БЕЗКОШТОВНУ КОНСУЛЬТАЦІЮ!

ЗАПИТ на Хірургічне лікування