- Лікуємо і попереджаємо рахіт
- прояви рахіту
- Механізм розвитку рахіту
- Фактори ризику
- діагностика рахіту
- лікування рахіту
зміст:
До змісту
Лікуємо і попереджаємо рахіт
Незважаючи на значні успіхи медицини, рахіт залишається тим захворюванням, яке в тій чи іншій мірі зачіпає майже кожного другого або третього дитини на самому початковому етапі його розвитку, а саме на першому році життя. Які ж заходи потрібно вжити батькам, щоб убезпечити свого малюка від цього захворювання?
Рахіт (від грец. Rhachis - спинний хребет, хребет) - захворювання дітей грудного та раннього віку (частіше від 2 місяців до 1 року), обумовлене недостатністю в організмі вітаміну D і протікає з порушеннями обміну речовин (переважно мінерального). Вперше описано в середині XVII століття англійським лікарем Гліссоном. Одним з основних симптомів захворювання тоді вважали викривлення хребта, так званий "рахітіческій горб", що і визначило назву хвороби. Рахіт розвивається при недостатньому вживанні дитиною вітаміну D з їжею або при порушенні природного утворення цього вітаміну в організмі, а саме в шкірі (недостатнє ультрафіолетове опромінення). Легше виникає в зимову пору року у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, недоношених, які часто хворіють.
Перенесений в ранньому віці рахіт може привести до порушення постави, стійких деформацій грудної клітини, ніг, тазу, сприяти формуванню неправильного прикусу і плоскостопості, викликати затримку психомоторного розвитку.
До змісту
прояви рахіту
Перші ознаки рахіту можуть з'являтися вже на 2-3 місяці життя малюка, а у недоношених дітей ще раніше. Часто першими симптомами хвороби (так званий початковий період рахіту), які помічають батьки, бувають порушення сну (сон стає неспокійним, тривожним, з здригуваннями), дратівливість, плаксивість, часті здригування дитини навіть при тихому звуці. У малюка з'являється підвищена пітливість, особливо під час сну або годування. Найбільш сильно пітніють обличчя і волосиста частина голови. Через зсуви в обмінних процесах в організмі піт стає "кислим", подразнює шкіру, при цьому дитина починає терти голову об подушку, що викликає облисіння потилиці. Сеча теж може мати кислий запах і дратувати шкіру малюка, викликаючи нерідко поява попрілостей . Оглядаючи дитину, лікар, як правило, відзначає невелике розм'якшення кісток черепа, що утворюють краю великого джерельця і швів. Якщо на даному етапі не розпочато лікування і не усунути причини, що сприяють розвитку рахіту, то клінічні прояви хвороби починають поступово наростати, а у дитини з'являються виражені кісткові зміни.
Період розпалу хвороби найчастіше доводиться на кінець першого півріччя життя малюка. До м'якості і податливості країв великого джерельця приєднується розм'якшення кісток черепа - з'являється сплощення потилиці, виникає асиметрія голови. В результаті надмірного розростання некальціфіцірованной кісткової тканини (ріст якої в нормі припиняється після кальцифікації) у дитини починають виступати лобові і тім'яні горби, а череп набуває своєрідну форму. Крім того, на ребрах з'являються ущільнення у вигляді "рахітичних чіткий", а на зап'ястях у вигляді "рахітичних браслетів". У другому півріччі життя, коли наростає навантаження на кістки, з'являються викривлення хребта ( "рахітіческій горб"), грудної клітини (вона може бути втиснула усередину або вибухає), таза (вузький неправильної форми таз ( "плоскорахитический таз"). З початком самостійної ходьби у малюків часто викривляються ноги, приймаючи О-образну і рідше Х-подібну форму, розвивається плоскостопість . Особливо добре видно кісткові деформації на рентгенівських знімках, однак через побічних дій на організм це дослідження у маленьких дітей проводиться дуже рідко і тільки за суворими показаннями.
В цей же час, крім виразних кісткових змін, розвивається зниження м'язового тонусу (м'язова гіпотонія ). В результаті слабкості м'язів з'являються великий живіт ( "жаб'ячий" живіт), підвищена рухливість в суглобах, дитина починає затримуватися в розвитку моторних навичок (пізно починає перевертатися на живіт і спину, сидіти, повзати, стояти, ходити).
Крім того, у дітей з проявами рахіту запізнюється прорізування зубів, нерідко відбувається порушення роботи внутрішніх органів: легенів, серця, шлунково-кишкового тракту (схильність до закрепів). Через зниження імунітету діти починають часто хворіти респіраторними інфекціями.
Однак поступово відзначається стихання симптомів хвороби - настає період одужання. При цьому поліпшується самопочуття дитини, зникають зміни з боку нервової системи і внутрішніх органів, дитина починає краще сидіти, стояти, ходити, проте порушення м'язового тонусу і кісткові деформації зберігаються ще тривалий час, деякі - зберігаються на все життя.
Нормалізація в крові рівня кальцію і фосфору свідчить про перехід хвороби в неактивну фазу - період залишкових явищ, коли вже немає ознак активного рахіту, але зберігаються деформації з боку кісток - велика голова, деформована грудна клітка, вузький таз, плоскостопість, неправильний прикус.
До змісту
Механізм розвитку рахіту
Як відомо, вітамін D надходить в організм людини з продуктами харчування як рослинного (рослинна олія, паростки пшениці, горіхи та ін.), Так і тваринного (молочні продукти, риб'ячий жир, вершкове масло, яєчний жовток і ін.) Походження, а також виробляється в шкірі під впливом ультрафіолетових променів.
Найбільш значущими формами вітаміну D є ергокальциферол (вітамін D2) і холекальциферол (вітамін D3). Однак, дослідження вчених встановили, що вітаміни D2 і D3 мають дуже малої біологічну активність в організмі людини. Основна дія на органи (кишечник, кістки, нирки) надають продукти їх обміну, які утворюються в печінці та нирках в результаті певних біологічних перетворень. Саме вони (тобто активні метаболіти) і визначають основну функцію вітаміну D в організмі - підтримання на необхідному рівні фосфорно-кальцієвого обміну. Відбувається це шляхом впливу вітаміну D на всмоктування кальцію і фосфору в кишечнику, на реабсорбцію (зворотне всмоктування) їх в нирках і відкладення в кістках.
Потреби в кальції і фосфорі у дітей раннього віку (в перші три роки життя) в кілька разів вище, ніж у старших дітей і тим більше дорослих. Швидкі темпи зростання малюка в цей період вимагають надходження в організм достатньої кількості будівельного матеріалу. При зниженні кальцію і фосфору в крові (гіпокальціємія і гіпофосфатемія) в результаті недостатнього їх надходження з їжею або порушеного всмоктування в кишечнику відбувається "вимивання" мінералів з кісток. Тому останнім часом прийнято вважати, що розвиток рахіту в більшій мірі визначається не стільки дефіцитом вітаміну D, скільки дефіцитом в організмі з'єднань фосфору і кальцію.
До змісту
Фактори ризику
Сприяти виникненню дефіциту сполук фосфору і кальцію можуть недоношеність (найбільші запаси кальцію і фосфору плід створює в останні тижні вагітності), народження дітей від багатоплідної вагітності, а також дітей, що мають велику масу тіла при народженні.
Недостатнє надходження мінералів з їжею (раннє вигодовування неадаптованими продуктами (цільним коров'ячим молоком), пізнє введення прикорму (пізніше 6 місяців), введення у вигляді прикорму багатої вуглеводами їжі (манної каші), дотримання строгого вегетаріанства (повне виключення м'ясних продуктів з раціону), порушення всмоктування кальцію і фосфору в кишечнику через хвороби органів шлунково-кишкового тракту або незрілості ферментів також може сприяти розвитку рахіту. Крім того, можливі індивідуальні особливості дитин а, такі, як смаглявий колір шкіри (у цих дітей знижена вироблення вітаміну D в шкірі), спадкові особливості обміну вітаміну D, вроджені порушення функції кишечника, печінки і нирок, що призводять до порушень обміну кальцію, фосфору і вітаміну D в організмі малюка.
До змісту
діагностика рахіту
Мінімальна програма досліджень включає збір і аналіз генеалогічного і клінічного анамнезу, даних огляду і пробу сечі по Сулковича.
Проба Сулковича є якісною реакцією для визначення концентрації кальцію в сечі. За 2-3 дні до здачі аналізу необхідно виключити з раціону кефір та інші продукти, багаті кальцієм. Збирають сечу вранці і строго натщесерце. У здорових дітей вміст кальцію відповідає 2+. Для розпалу рахіту характерна негативна проба Сулковича. Проба використовується також для контролю за лікуванням рахіту. При підвищенні її значень до 3-4 лікувальна доза вітаміну D знижується до профілактичної або скасовується.
Максимальна програма досліджень проводиться при виявленні важких форм рахіту або при неефективності лікування. Вона включає визначення рівня кальцію і фосфору в плазмі крові, визначення активності лужної фосфатази, добової екскреції кальцію і фосфору з сечею, рентгенограму або ультразвукове дослідження трубчастих кісток передпліччя, визначення рівня метаболітів вітаміну D в плазмі крові, визначення кислотно-основного стану.
До змісту
лікування рахіту
Лікування дітей з проявами рахіту має бути комплексним, з урахуванням причин, які привели до розвитку захворювання. А починати лікування необхідно при появі перших симптомів захворювання і проводити його тривалий час, домагаючись повного лікування дитини. Лікування рахіту призначає педіатр. Прийнято виділяти специфічні і неспецифічні методи лікування рахіту.
Серед неспецифічних методів, спрямованих на загальне зміцнення організму, велике значення мають:
- правильно організований режим дня з достатнім перебуванням дитини на свіжому повітрі;
- харчування, спрямоване на нормалізацію порушених обмінних процесів в організмі малюка;
- регулярне проведення гімнастики, масажу, плавання.
Діти повинні щодня перебувати на свіжому повітрі не менше 2-3 годин. Слід пам'ятати, що дитяча шкіра в силу своїх особливостей (знижена здатність виробляти пігмент меланін) дуже чутлива до впливу ультрафіолетових променів. У зв'язку з цим в літній період дітям першого року життя протипоказані прямі сонячні промені. Для того щоб в шкірі малюка вироблялося достатню кількість вітаміну D, цілком достатньо прогулянок в так званій "мереживній" тіні дерев, а не на відкритому сонці.
Оптимальним для дитини першого року життя є грудне вигодовування. Якщо малюк змушений отримувати штучне вигодовування, необхідно віддавати перевагу молочної суміші, максимально наближеної (адаптованої) за складом до жіночого молока. Так як у дітей з проявами рахіту відзначається недолік фосфорно-кальцієвого і вітамінного (не тільки вітаміну D, але і вітамінів А, С, групи В) обміну, важливо вчасно вводити в харчування овочеві і фруктові пюре, соки, каші, м'ясо, сир. В якості першого прикорму дітям, які страждають на рахіт, рекомендується овочеве пюре (з 4-6 місяців життя) з наступним додаванням до нього яєчного жовтка в 7-8 місяців, багатого кальцієм, фосфором, вітамінами і мікроелементами. Додавання до харчування каші, сиру, м'яса допоможе забезпечити достатнє надходження в організм дитини повноцінних білків. А ось надмірного вживання хліба, борошняних виробів, жиру необхідно уникати, так як вони погіршують всмоктування кальцію в кишечнику.
Обов'язковою при лікуванні рахіту є призначення препаратів вітаміну D, а також препаратів кальцію і фосфору, іншими словами, специфічного лікування.
Призначення вітаміну D, розрахунок лікувальної дози і тривалості курсу лікування визначає тільки педіатр з урахуванням тяжкості перебігу рахіту у конкретної дитини, а також наявності у нього супутніх станів, таких, як недоношеність, анемія (зниження гемоглобіну в крові), дисбактеріоз, захворювання шкіри, печінки , нирок та ін.
Слід зазначити, що лікарські препарати можуть містити вітамін D в формі D2 (ергокальциферол) або D3 (холекальциферол), бути у вигляді масляного, водного або спиртового розчину. Вміст вітаміну D вимірюється в міжнародних одиницях (ME). Перед тим як почати давати вітамін D дитині, батьки повинні звернути увагу на зміст його в одній краплі розчину, що обов'язково повинно бути зазначено на флаконі: в 1 краплі масляного розчину міститься приблизно 650 ME вітаміну D; в 1 краплі водного розчину - 500 ME; в 1 краплі спиртового розчину - близько 4000 ME.
Останнім часом лікарі віддають перевагу призначенням препаратів вітаміну D3 (Вігантол, Відехол, Аквадетрим) і переважно його водорозчинним формам (Аквадетрим). Вони краще всмоктуються в кишечнику малюка, мають більш тривалу дію в організмі в порівнянні з масляними розчинами.
Спиртовий розчин вітаміну D практично не застосовують через вміст в ньому великих доз вітаміну. Крім того, через випаровування спирту (при нещільно закритому флаконі) і збільшення концентрації розчину можливе передозування вітаміну D. Рідко зараз використовують і препарати риб'ячого жиру, так як вони мають специфічний смак і запах, що при прийомі всередину часом викликає негативну реакцію у дитини .
Важливим моментом в лікуванні рахіту є правильний розрахунок лікувальної дози вітаміну D. Останнім часом лікарі остерігаються призначення як надмірно високих доз, так і ударних методів лікування рахіту (метод, при якому разово дитина отримує дуже високі дози вітаміну, рівні дозам, розрахованим на весь курс лікування), так як це може привести до розвитку важкого захворювання - гіпервітамінозу D. При передозуванні вітаміну D з'являється слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, проноси, зниження ваги, різкі болі в суглобах, судоми, лихоманить ка, уповільнення пульсу, утруднення дихання. Крім того, можлива індивідуальна підвищена чутливість дитини до вітаміну D. Тому, якщо після декількох днів прийому вітаміну D малюк починає відмовлятися від їжі, у нього з'являються нудота або блювота, необхідно терміново звернутися до лікаря, можливо перераховані ознаки - наслідок передозування препарату.
Якщо після декількох днів прийому вітаміну D малюк починає відмовлятися від їжі, у нього з'являються нудота або блювота, необхідно терміново звернутися до лікаря.
У той же час не варто хвилюватися, якщо мама випадково капнула замість однієї краплі дві. В цьому випадку в наступний раз препарат треба дати не на наступний день, а через день. Випадки передозування частіше зустрічаються, якщо малюкові щодня замість масляного або водного дають спиртовий розчин - помилково. Тому потрібно бути вкрай уважними при покупці препарату, суворо дотримуватися призначення лікаря.
Після закінчення лікувального курсу вітаміну D переходять на тривалий прийом профілактичної дози вітаміну - 400 ME в добу, який триває протягом усього року, за винятком теплих місяців (з травня по вересень).
Часом прийом лікувальної дози вітаміну D може виявитися не настільки ефективним, і обумовлено це часто дефіцитом цілого ряду вітамінів в організмі дитини (гіпополівітаміноз), особливо дефіцитом вітамінів С і В2, які безпосередньо беруть участь в утворенні активних метаболітів вітаміну D. У зв'язку з цим в лікування рахіту включають полівітамінні препарати (Полівіт бебі, Біовіталь гель, Мульти табс і інші), що містять в тому числі і вітамін D в помірній дозі.
Раніше при лікуванні рахіту активно призначали штучне ультрафіолетове опромінення (УФО) шкіри. Однак, з огляду на можливий канцерогенний ефект - ймовірність розвитку онкологічних захворювань, останнім часом цей метод лікування у дітей не використовують. Препарати кальцію і фосфору не мають самостійного значення в лікуванні рахіту. Однак у деяких груп дітей (недоношені, діти з вираженим розм'якшенням кісток черепа, зниженням кальцію в крові) все ж потрібно їх призначення протягом 2-3 тижнів. Корисно проведення масажу і лікувальної гімнастики. Дітям старше 6-місячного віку призначають лікувальні ванни - солоні, хвойні.
Дітям млявим, малорухливим рекомендують солоні ванни (2 столові ложки морської солі на 10 л води, температура - 35-36 ° С). Перші ванни слід приймати не більше 3 хвилин, наступні не більше 5. Проводять ванни через день, курс - 10 процедур. Хвойні ванни (1 чайна ложка рідкого або 1 смужка брикету хвойного екстракту на 10 л води, температура - 36 ° С) показані дітям з підвищеною нервовою збудливістю. Починають приймати ванни тривалістю 5 хвилин, поступово збільшуючи час до 10 хвилин, на курс 10-15 ванн через день.
Рахіт не є протипоказанням до призначення профілактичних щеплень, проте їх проведення у малюків можливо не раніше ніж через 2-3 тижні після початку лікування, так як після закінчення цього часу організм малюка адаптується до розпочатого лікування.
Профілактика рахіту повинна починатися з перших днів життя дитини (так звана постнатальна профілактика). Вона містить в собі:
- Дотримання правильного режиму дня з щоденно прогулянка на свіжому повітрі;
- раціональне харчування дитини відповідно до його віковими потребами. Оптимальним є збереження грудного вигодовування, своєчасне введення прикорму (не пізніше 4-6 місяців життя). Якщо малюк на першому році життя страждає алергією і змушений отримувати менше різноманітне харчування, лікар може рекомендувати курси прийому полівітамінних препаратів для грудних дітей. Слід зазначити, що вітамінні комплекси, які приймає мама, яка годує, забезпечують тільки її потреби, і не дивлячись на прийом цих препаратів мамою, малюк повинен отримувати профілактичні дози вітаміну D, також необхідно регулярне проведення гімнастики, масажу з поступовим і рівномірним збільшенням навантаження.
З огляду на стан здоров'я, район, де проживає дитина, а також час року, педіатр обов'язково допоможе вирішити питання про профілактичному призначенні вітаміну D. Здорові доношені діти на першому році життя з метою профілактики рахіту отримують вітамін D в дозі не більше 400 ME в добу, починаючи з 4-5 тижнів життя протягом всього осінньо-зимово-весняного періоду. Як вже було сказано, в одній краплі водного розчину міститься 500 ME, щоб дати малюкові 400 ME, потрібно капнути краплю препарату на ложку, дати малюку ліки з ложечки - можна вважати, що залишився препарат містить 100 ME вітаміну D. Однак і в літній період при недостатній кількості сонячних днів (похмуре, дощове літо), особливо в північних регіонах Росії, а також при вигодовуванні дітей цільним молоком доцільно призначати вітамін D в профілактичній дозі.
В якості першого прикорму дітям, які страждають на рахіт, рекомендується овочеве пюре.
Особливе місце відводять недоношеним дітям, у яких профілактика рахіту проводиться вже з 2-3-го тижня життя протягом перших 2 років, виключаючи літні місяці. При цьому профілактична доза вітаміну може бути вище, ніж у доношених дітей, а вирішити це може тільки дитячий лікар. Доношеним новонародженим профілактичні дози вітаміну D, як правило, призначають після місяця.
Дітям з малими розмірами великого джерельця також необхідно проводити профілактику рахіту на першому році життя, проте, щоб уникнути раннього закриття джерельця, приймати вітамін D їм рекомендують після 3-4 місяці життя.
Ірина Ферганова, педіатр
