- Слабкість сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми
- Підвищення внутрішньочеревного тиску
- Тракция стравоходу догори при дискінезіях травного тракту і захворюваннях стравоходу
Як відомо, стравохід проходить через стравохідний отвір діафрагми, перш ніж потрапити в кардіальний відділ шлунка. Стравохідний отвір діафрагми і стравохід з'єднані дуже тонкою сполучнотканинною мембраною, яка герметично відмежовує черевну порожнину від грудної. Тиск в черевній порожнині вище, ніж в грудній, тому при наявності певних додаткових умов відбувається розтягнення цієї мембрани, і абдомінальний частина стравоходу з частиною кардіального відділу шлунку можуть зміститися в грудну порожнину, утворюючи диафрагмальную грижу.
У розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми (діафрагмальної грижі) вирішальну роль відіграють три групи факторів:
- слабкість сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми;
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- тракция стравоходу догори при дискінезіях травного тракту і захворюваннях стравоходу.
Слабкість сполучнотканинних структур, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми
Слабкість зв'язкового апарату і тканин стравохідного отвору діафрагми розвивається зі збільшенням віку людини в зв'язку з інволютивними процесами, тому грижа стравохідного отвору діафрагми (діафрагмальна грижа) спостерігається переважно у пацієнтів старше 60 років. У сполучнотканинних структурах, що зміцнюють стравохід в отворі діафрагми, відбуваються дистрофічні зміни, вони втрачають еластичність, атрофуються. Така ж ситуація може скластися у нетренованих, астенізірованних людей, а також у осіб, що мають вроджену слабкість сполучнотканинних структур (наприклад, плоскостопість, синдром Марфана та ін.).
Внаслідок дистрофічних інволютивних процесів в зв'язках і тканинах стравохідного отвору діафрагми відбувається значне його розширення, і утворюються «грижові ворота», через які абдомінальний відділ стравоходу або прилегла частина шлунка можуть проникати в грудну порожнину.
![[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]](/wp-content/uploads/2019/12/uk-diafragmalnagriza-1.jpg)
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Підвищення внутрішньочеревного тиску
Підвищення внугрібрюшного тиску відіграє величезну роль у розвитку діафрагмальної грижі і може розглядатися в ряді випадків як безпосередня причина захворювання. Висока внугрібрюшное тиск сприяє реалізації слабкості зв'язкового апарату і тканин стравохідного отвору діафрагми і проникненню абдомінального відділу стравоходу через грижові ворота в грудну порожнину.
Підвищення внутрішньочеревного тиску спостерігається при різко вираженому метеоризмі, вагітності, нестримної блювоти, сильному і наполегливому кашлі (при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів), асциті, при наявності в черевній порожнині великих пухлин, при різкому і тривалому напрузі м'язів передньої черевної стінки, важких ступенях ожиріння.
Серед названих причин особливо велику роль грає завзятий кашель. Відомо, що у 50% хворих на хронічний обструктивний бронхіт виявляється грижа стравохідного отвору діафрагми.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Тракция стравоходу догори при дискінезіях травного тракту і захворюваннях стравоходу
Дискінезії травного тракту, зокрема, стравоходу широко поширені серед населення. При гіпермоторних дискинезиях стравоходу поздовжні його скорочення викликають тракцию (підтягування) стравоходу догори і можуть, таким чином, сприяти розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми, особливо при наявності слабкості його тканин. Функціональні захворювання стравоходу (дискінезії) спостерігаються дуже часто при виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, хронічному холециститі, хронічному панкреатиті та інших захворюваннях системи травлення. Можливо тому при названих захворюваннях часто спостерігаються грижі стравохідного отвору діафрагми.
Відомі тріада Каста (грижа стравохідного отвору діафрагми, хронічний холецистит, виразкова хвороба 12-палої кишки) і тріада Сайнти (грижа стравохідного отвору діафрагми, хронічний холецистит, дивертикулі товстої кишки).
Тракційний механізм утворення грижі стравохідного отвору діафрагми має значення при таких захворюваннях стравоходу, як хімічні і термічні виразки стравоходу, виразкова езофагеальна виразка, рефлюкс-езофагіт і ін. При цьому відбуваються вкорочення стравоходу в результаті рубцево-запального процесу і тракция його догори ( «підтягування» в грудну порожнину).
В процесі розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми відзначається послідовність проникнення в грудну порожнину різних відділів стравоходу і шлунка - спочатку абдомінального відділу стравоходу, потім кардії і далі верхнього відділу шлунка. У початкових стадіях грижа стравохідного отвору діафрагми буває ковзної (тимчасової), тобто перехід абдомінальної частини стравоходу в грудну порожнину відбувається періодично, як правило, в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску. Як правило, зміщення абдомінального відділу стравоходу в грудну порожнину сприяє розвитку слабкості НСС і, отже, рефлюксу і рефлюкс-езофагіту.
