варикоцеле

Варикоцеле - розширення вен гроздьевідних сплетення сім'яного канатика. Часто є і інші ознаки ураження венозної системи - розширення вен нижніх кінцівок, геморой. Варикоцеле зазвичай проявляється з лівого боку (дуже рідко проявляється як двостороннє або правосторонній), що пояснюється впаданням насіннєвої вени зліва під прямим кутом в ниркову вену. У положенні лежачи вени спадаються.

Розрізняють ідіопатичне (первинне) і симптоматичне (вторинне) варикоцеле. Симптоматичне варикоцеле може спостерігатися при зміні геометрії нижньої порожнистої вени, наприклад внаслідок проростання новоутворення правої нирки. Таке варикоцеле знаходиться праворуч і ступінь наповнення вен не залежить від положення хворого. Варикоцеле визначається як одна з головних причин чоловічого безпліддя.

Класифікація варикоцеле

У нашій клініці дотримуються класифікації Лопаткіна Н. А. (1978 рік), в основному застосовується в даний час, яка є більш спрощеною, і враховує ступінь вираженості варикоцеле і зміни трофіки яєчка:

• I ступінь - варикоз вен виявляється тільки пальпаторно при напруженні хворого у вертикальному положенні тіла;
• II ступінь - візуально визначаються розширені вени, розміри і консистенція яєчка не змінені;
• III ступінь - виражена дилатація вен гроздевидного сплетення, зменшення яєчка і зміна його консистенції.

класифікація ВООЗ

• I ступінь: коли розширені вени в мошонці не помітні і не пальпуються, за винятком їх розширення при пробі Вальсальви;
• II ступінь: коли розширені вени в мошонці не видно, але легко пальпуються;
• III ступінь: коли розширені ються сплетення випинаються крізь шкіру мошонки і легко пальпуються

Симптоми і клінічні прояви

Варикоцеле може як викликати, так і не викликати суб'єктивні відчуття у хворих. Найчастіше вони виражаються як різні больові відчуття, може наступити атрофія яєчка.

Тривалий застій венозної крові веде до ішемії, розвитку склеротичних змін в яєчку і порушення диференціювання сперматогенного епітелію, пошкоджується гематотестикулярний бар'єр. Розвивається аутоиммунная агресія, що в подальшому може проявитися зниженням загального сперматогенезу і розвитком безпліддя.

діагностика

Встановлення діагнозу не представляє труднощів. Визначається розширення вен зазвичай на підставі клінічної картини, УЗД або доплерографія (лежачи і стоячи), пальпації гроздьевідних (лозовідного) сплетення, проби Вальсальви. Також проводять дослідження рівня статевих гормонів в крові. Перш ніж приступити до лікування, лікар визначає ступінь вираженості захворювання - на підставі спермограми.

лікування

операція Іваніссевіча

При операції Іваніссевіча проводиться перев'язка і перетин варикозно розширеної вени (або вен) сім'яного канатика. Після чого зворотний відтік венозної крові вниз по яичковой вені припиняється. Операція проводиться під загальною анестезією. Операція полягає в наступному дії. У клубової області (зазвичай ліворуч) трохи вище і паралельно паховому каналу робиться розріз близько 5 см. Пошарово розсікаються шкіра, підшкірна клітковина і фасції. Далі розрізається апоневроз - стінка пахового каналу. В паховій каналі у чоловіків проходить насіннєвий канатик, серед елементів якого - і вени лозовідного сплетення. Ці вени перев'язуються і перетинаються. Далі все тканини пошарово вшиваються.

Мікро-хірургічна операція Мармара

Метод операції схожий з Операцією Іваніссевіча, але є менш інвазивних, так як довжина розрізу всього 2 см і травмується значно менше тканин. Терміни реабілітації та кількість ускладнень значно менше в порівнянні з вище-описаним методом. Кількість рецидивів становить всього 2-5%. Розріз проводиться в паху. Насіннєвий канатик витягується назовні, і кожна розширена вінка акуратно відділяється і присікається. На шкіру накладаються саморассасивающіеся шви.

Консультація по платних послуг

Запишіться онлайн