ожиріння

1. Сприятливі фактори ожиріння [ правити | правити код ]
2. Індекс маси тіла [ правити | правити код ]
3. Магнітно-резонансна томографія [ правити | правити код ]
4. Основні способи лікування при надмірній вазі та ожирінні [ правити | правити код ]
5. Дієтотерапія ожиріння [ правити | правити код ]
6. психотерапія [ правити | правити код ]
7. Медикаментозне лікування ожиріння [ правити | правити код ]
8. Препарати рослинного походження [ правити | правити код ]
9. Хірургічне лікування морбідного ожиріння [ правити | правити код ]

ожиріння ( лат. adipositas «ожиріння» і obesitas

«Повнота, огрядність, вгодованість») - відкладення жиру , Збільшення маси тіла за рахунок жирової тканини . Жирова тканина може відкладатися як в місцях фізіологічних відкладень, так і в області молочних залоз , стегон , живота . В даний час ожиріння розглядається як хронічне обмінна захворювання , Що виникає в будь-якому віці, що проявляється надлишковим збільшенням маси тіла переважно за рахунок надмірного накопичення жирової тканини , Що супроводжується збільшенням випадків загальної захворюваності і смертності населення . Захворюваність на ожиріння в цивілізованому суспільстві різко зростає, незважаючи на відсутність змін в генетичному пулі [2] , Тобто незалежно від спадкових факторів.

Розвиток ожиріння відбувається в результаті дисбалансу між поглинанням і витратами енергії в організмі . Регуляція маси тіла в організмі здійснюється шляхом складної взаємодії комплексу взаємопов'язаних систем, що здійснюють контроль за енергетичною системою організму: поглинена енергія ( калорії ) = Витрачена енергія. Розвитку ожиріння сприяє позитивний енергетичний баланс ( гіподинамія ) І джерело легко доступних калорій, надлишок яких акумулюється (запасається) в організмі у вигляді тригліцеридів в жирової тканини . Тому для підтримки енергетичної рівноваги організм повинен відрегулювати рівень гормонів , Зменшити витрати енергії, підвищити ефективність засвоєння поживних речовин, скорегувати харчова поведінка (знизити апетит ), Мобілізувати відсутню енергію з жирових енергетичних депо . Кожне з перерахованих ланок регулюється певними генами [2] .

Карта середньої калорійності їжі в ккал на людину в день в 1961 році [3] .

немає даних <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600

2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600> 3600

Карта середньої калорійності їжі в ккал на людину в день в 2001-2003 роках [4] .

немає даних <1600 1600-1800 1800-2000 2000-2200 2200-2400 2400-2600

2600-2800 2800-3000 3000-3200 3200-3400 3400-3600> 3600

Генетична схильність до ожиріння очевидна в сім'ях осіб, які страждають ожирінням. гени , Відповідальні за регуляцію маси тіла еволюціонували протягом всієї історії походження та розвитку людського суспільства, але в той же час істотно змінилися і фактори зовнішнього середовища, що визначають споживання поживних речовин і знизили звичну фізичну активність [2] .

Ожиріння може розвинутися в результаті:

Сприятливі фактори ожиріння [ правити | правити код ]

В процесі еволюції організм людини пристосувався накопичувати запас поживних речовин в умовах великої кількості їжі, щоб витрачати цей запас в умовах вимушеної відсутності або обмеження їжі - еволюційну перевагу, що дозволяло вижити. У стародавні часи повнота вважалася ознакою благополуччя, достатку, родючості та здоров'я. Прикладом служить скульптура « Вілендорфська Венера »(Venus of Willendorf), датована 22-м тисячоліттям до н. е. (Можливо, найраніша відома ілюстрація ожиріння).

Центральним ожирінням називається надлишок жирових відкладень в районі живота. Центральне ожиріння вважається найбільш небезпечним видом ожиріння і, за статистикою, пов'язане з підвищеним ризиком серцевих захворювань, підвищеного тиску і цукрового діабету . Поширена думка, що центральне ожиріння ( «пивний живіт») може бути пов'язано з вживанням пива , Підтвердження не знаходить: ні індекс маси тіла, ні співвідношення об'єму талії і обхвату стегон з вживанням пива не асоційовані [10] .

Пацієнт вважається хворим центральним ожирінням, якщо відношення обсягу талії до обсягом стегон перевищує 0,8 для жінок або 0,95 для чоловіків.

Патологічні типи ожиріння, як правило, пов'язані з порушеннями в ендокринній системі людини , Що приводять до порушень жирового обміну.

Ожиріння ділиться на ступені (за кількістю жирової тканини) і на типи (залежно від причин, що призвели до його розвитку). Ожиріння веде до підвищеного ризику виникнення цукрового діабету , гіпертонічної хвороби і інших захворювань, пов'язаних з наявністю надмірної ваги. Відповідно до класифікації ВООЗ , при обсязі талії більше 94 см у чоловіків і більше 80 см у жінок зростає ризик розвитку супутніх ожирінню захворювань. Причини надлишку ваги також впливають на поширення жирової тканини, характеристики жирової тканини (м'якість, пружність, відсоток вмісту рідини), а також на присутність або відсутність змін шкіри (розтягування, розширені пори, так званий «целюліт»).

В 2013 році Продовольча і сільськогосподарська організація ООН опублікувала звіт з проблем ожиріння [11] . Для складання звіту ООН використовувала дані за 2008 рік . Нижче наведена таблиця з 20 країн які за результатами доповіді ООН страждають від ожиріння найбільше:

Країна Відсоток людей, які страждають

від ожиріння

32,8 США 31,8 Сирія 31,6 Венесуела , Лівія 30,8 Трінідад і Тобаго 30,0 Вануату 29,8 Ірак , Аргентина 29,4 Туреччина 29,3 Чилі 29,1 Чехія 28,7 Ліван 28,2 Нова Зеландія , Словенія 28,0 Сальвадор 27,9 Мальта 27,6 Панама , Антигуа 26,8 Ізраїль 26,5 Австралія , Сент-Вінсент і Гренадіни 26,1 Домініка 26,0 Великобританія 24,9 Угорщина 24,8

Директор НДІ харчування РАМН, головний вчений секретар Президії РАМН Віктор Тутельян в 2005 році відзначив: «У нас в Росії 60% жінок і 50% чоловіків - в середньому 57,5% (в РФ на 8 чоловіків в середньому припадає 9 жінок) - страждають надмірною вагою. У нашій країні 57,5% смертей відбувається через серцево-судинних захворювань. Ці захворювання дуже часто відбуваються через надмірної ваги людей » [12] .

У Мексиці, в свою чергу, від надмірної ваги у 2008 році страждали близько 70% людей, в тому числі від ожиріння - 32,8% (у 2009 році їх число знизилося до 30%) [13] .

Глава Росстату Олександр Сурінов заявив, що більше 40 відсотків дорослого працездатного населення, і більшість пенсіонерів Росії страждає від зайвої ваги.

У 2016 році журнал « The Lancet »Опублікував дослідження, яке свідчить про те, що до 2025 року ожирінням страждатиме майже 20% населення Землі [14] .

У 2016 році близько 39% дорослого населення Землі мало надлишкову вагу з ІМТ, який становив 25 і більше. З 1,9 млрд людина з надмірною вагою, 650 мільйонів страждали ожирінням. Перші рядки рейтингу ВООЗ за часткою населення, яке потерпає від ожиріння, займали острівні країни Тихого океану. Росія в 2016 році займала 55-е місце [15] .

За даними статистики МОЗ РФ , Кількість жителів РФ з діагностованим ожирінням в 2017 році досягло 2 млн осіб (+1,3%). В єврейської АТ більше половини всіх пацієнтів з ожирінням - це діти і підлітки до 17 років. Ще в 14 регіонах діти і підлітки склали більше третини всіх пацієнтів з ожирінням [15] .

За деякими даними «найстрункішою» нацією в світі є в'єтнамці, серед європейців - боснійці і молдавани. [16]

Клінічні прояви ожиріння характеризуються відкладенням жиру в різних частинах тіла в результаті надмірного споживання калорій з їжею і зниження енерговитрат [2] .

Для діагностики ожиріння в практичній медицині найбільш часто використовують індекс маси тіла (ІМТ) [2] . Застосовується також індекс Борнгардт, на відміну від ІМТ враховує статура людини.

Індекс маси тіла [ правити | правити код ]

Показником для визначення надлишкової ваги є Індекс маси тіла (ІМТ).

ІМТ = маса тіла / рост2 (кг / м2).

В 2000 році ВООЗ запропонувала знизити для представників монголоїдної раси поріг надмірної ваги з 25 до 23 кг / м2, а поріг ожиріння з 30 до 25 кг / м2. Причиною цього були епідеміологічні дослідження, які показали, що монголоїди починають страждати від проблем, пов'язаних з ожирінням, при більш низькому індексі маси тіла. Одночасно деякі дослідники пропонують для представників негроїдної раси , А також осіб полінезійського походження, підвищити поріг надмірної ваги з 25 до 26, а поріг ожиріння - з 30 до 32 кг / м2.

У тих випадках, коли ІМТ становить 40 і вище, то навіть при відсутності ускладнень ожиріння, говорять про морбідного (хворобливому) ожирінні. При наявності таких ускладнень ожиріння як цукровий діабет 2 типу, артеріальна гіпертонія, дисліпідемія, і патологія суглобів нижніх кінцівок, ожиріння класифікується як морбідне вже при ІМТ 35 і вище.

Індекс маси тіла піддається критиці за те, що не враховує співвідношення жир / м'язи і тип розподілу жиру по тілу. Так, літня людина з невеликою м'язовою масою може бути класифікований як людина з ідеальним вагою, в той час як м'язистий спортсмен може бути класифікований як страждає надмірною вагою або ожирінням. Проте, індекс маси тіла залишається єдино визнаним міжнародним критерієм оцінки надмірної ваги.

Магнітно-резонансна томографія [ правити | правити код ]

Найбільш точним методом визначення кількості жирової тканини в організмі вважається МРТ [2] .

У побуті кількість жирової тканини в організмі людини зазвичай визначається побутовими вагами з аналізатором складу тіла методом біоімпедансометріі .

Люди, які страждають надмірною масою тіла, схильні перебільшувати ширину власної фігури, що призводить до більшої суб'єктивної незадоволеності чином тіла [18] .

Основні способи лікування при надмірній вазі та ожирінні [ правити | правити код ]

• До них відносять дотримання дієти з підвищеним вмістом клітковини , вітамінів та інших біологічно активних компонентів (злаки і цільнозернові продукти , Овочі, фрукти, горіхи, зелень та ін.) І обмеженням вживання легкозасвоюваних організмом вуглеводів (цукор, солодощі, випічка, хлібобулочні і макаронні вироби з борошна вищих сортів), а також фізичні вправи.
• Загальний підхід при лікарському лікуванні ожиріння полягає в випробуванні всіх відомих препаратів для лікування ожиріння. З цією метою застосовують препарати для лікування ожиріння .
• Застосовується також психотерапевтичне лікування ( поведінкова терапія ).
• Якщо результат медикаментозного лікування виявляється незначним або його немає, то необхідно припинити таке лікування. Можливий розгляд питання доцільності проведення хірургічного лікування.

Дієтотерапія ожиріння [ правити | правити код ]

Довгострокові результати тих видів лікування, які базуються виключно на зниженні енергоцінності раціону, розчаровують (незалежно від того, чи проводиться таке лікування під наглядом лікаря або без медичного контролю) [19] : 39. Згідно з дослідженням американського психолога Трейсі Манн і її колег, дієти взагалі марні як засіб боротьби з ожирінням [20] [21] .

Однак слід зазначити, що без адекватного контролю калорійності їжі і обліку адекватності кількості вступників калорій фізичному навантаженні успішне лікування ожиріння неможливо. ВООЗ для успішного зниження ваги рекомендує розрахувати звичну калорійність їжі, а потім щомісяця знижувати калорійність на 500 ккал до досягнення цифри на 300-500 ккал. нижче адекватної потреби енергії. Для осіб, які не займаються активним фізичною працею, це значення становить 1 500-2 000 ккал.

Вчені з'ясували, що люди, які регулярно вживають в їжу молочні продукти з невеликим відсотком жирності, рідше набирають зайву вагу і страждають метаболічним синдромом [22] .

психотерапія [ правити | правити код ]

Один з найбільш ефективних підходів в психології для роботи з людьми, страждаючими ожирінням, є когнітивно-поведінкова терапія , Яка найбільш ефективно впливає на причини, які спонукають людину до переїдання. Крім того, вона дає можливість коригувати деякі аспекти якості життя пацієнтів, завдяки цьому покращуючи їх якість життя. Психотерапевтичний підхід до лікування ожиріння бажано здійснювати на різних рівнях (сім'я, школа, суспільство) [23] .

методи поведінкової терапії , Використовувані при лікуванні ожиріння, націлені на вироблення самоконтролю, зміна ставлення до харчування і пов'язаних з ним звичок, на введення поступово зростаючих фізичних навантажень і формування надійної соціальної підтримки. В ході контрольованих випробувань було виявлено, що пацієнти, до яких застосовувалися ці методи, в подальшому рідше набирали колишню масу тіла, ніж ті, до кого застосовувалися інші види лікування [19] : 39.

Канадські вчені встановили, що на розвиток ожиріння можуть впливати негативні відносини з батьками. І, навпаки, хороші відносини, зокрема, з батьком позитивно впливають на збереження нормальної ваги [24] .

Медикаментозне лікування ожиріння [ правити | правити код ]

Лікарські засоби, як правило, дозволяють домогтися лише короткочасного поліпшення, але не стійкого, довготривалого ефекту [19] : 39. Якщо після припинення курсу медикаментозного лікування пацієнт не змінив спосіб життя і не дотримується дієтичних рекомендацій, то маса тіла знову наростає. Можливо, це пов'язано з тим, що надлишкова маса тіла викликає незворотні запальні процеси в гіпоталамусі , Які порушують роботу регуляції жирової тканини [25] . Кожен препарат підбирається лікарем індивідуально [2] :

• фентермін (Адіпекс-П, Фастін, іонамін - група амфетаміну ) - діє як нейромедіатор норадреналін , знижуючи апетит . Може викликати нервозність, головний біль і безсоння ;
• орлістат (Ксеникал) - інгібітор панкреатичної ліпази , Приблизно на 30% знижує всмоктування жирів , Не пригнічує почуття голоду , Проте може викликати нетримання стільця;
• метформін - впливає на метаболізм вуглеводів, особливо показаний при ожирінні, пов'язаному з на цукровий діабет .
• сибутрамін (Меридиа) - інгібітор зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну. Препарат впливає на центри насичення і термогенеза, розташовані в гіпоталамусі. Препарат протипоказаний пацієнтам з неконтрольованою артеріальною гіпертензією !
• флуоксетин (Прозак) - антидепресант, застосовується деякими фахівцями з метою придушення апетиту, однак немає інформації про довгострокові ефекти [2] .
• Лоркасерін (англ.) (белвік) - агоніст 5-HT2C-рецепторів , пригнічує апетит .
• бупропіон (Велбутрін, Зибан) - інгібітор зворотного захоплення норадреналіну і дофаміну , пригнічує апетит .
• поєднання ефедрину з кофеїном - симпатомиметик, стимулює альфа- і бета- адренорецептори , Стимулює вироблення норадреналіну . Широко поширений в Данії для лікування ожиріння [26] .
• топірамат - протиепілептичний препарат, знижує масу тіла через невстановлений механізм.
• налтрексон - антагоніст опіоїдних рецепторів , Пригнічує тягу до смачної їжі.
• ліраглутид (англ.) (віктоза, саксенда) - агоніст рецептора ДПП-1 . Імовірно, підсилює дію лептину (Гормону насичення) через придушення його розчинного рецептора [27]

Незважаючи на велику кількість засобів для лікування ожиріння, майже всі з них були заборонені управлінням з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США через серйозні побічні ефекти. В даний момент затверджено п'ять з них [28] : орлістат , лоркасерін (Англ.), фентермин - топирамат , бупропіон - налтрексон і ліраглутид (Англ.).

Препарати рослинного походження [ правити | правити код ]

Поряд з дієтою і медикаментозною терапією можуть застосовуватися препарати рослинного походження у вигляді чаю або інших лікарських засобів, однак необхідно добре знати їх склад [2] .

Хірургічне лікування морбідного ожиріння [ правити | правити код ]

Як було з'ясовано на підставі тривалих досліджень, максимальний ефект при лікуванні ожиріння має хірургічна операція (баріатричних хірургія). Тільки хірургічне лікування дає можливість вирішити цю проблему остаточно. В даний час в світі найбільш часто використовується три види операцій при ожирінні. Ці три операції були відібрані багаторічної еволюцією баріатричної хірургії, як дають максимальний ефект щодо зниження ваги при одночасному мінімальному рівні побічних проявів:

• Найтривалішу історію має шлункове шунтування (gastric bypass). Його почали використовувати в 60-х роках двадцятого століття [29] . Ця операція полягає в поділі шлунка на два відділи - маленький і великий, які не контактують між собою. До «маленькому шлунку» підшивається тонка кишка, таким чином, щоб їжа рухалася по короткому шляху. Дана операція має два компонента дії: (1) обсяг малого шлунка становить близько 50 мл., Отже, пацієнт не може споживати їжу в колишньому обсязі, і (2) знижується всмоктування поживних речовин при русі їжі за скороченим шляху.
• бандажування шлунка . Операція полягає в накладенні силіконового кільця (шлунковий бандаж) на кордоні стравоходу і шлунка. Бандаж створює перешкоду для проходження їжі, тим самим стимулюючи рефлексогенні зону насичення. Всі сучасні бандажі є регульованими, тобто їх просвітом можна управляти в залежності від індивідуальної ситуації пацієнта. У сучасному вигляді конструкція бандажа запропонована американським хірургом українського походження Любомиром Кузмак [30] .
• рукавна гастропластика (Sleeve gastrectomy). Операція полягає у видаленні частини шлунка і перетворенні його в тонку довгу трубку - «рукав». Ємність шлунка при цьому зменшується приблизно в 10 разів (до 150-200 мл.). До механізмів дії рукавної гастропластики щодо зниження ваги відносять створення рестриктивно ефекту для проходження їжі за рахунок вузького «рукава», посилена активація фарнезоідних X-рецепторів (Англ.) За рахунок збільшення жовчних кислот [31] і гіпотетичний механізм видалення грелін-продукує зони ( грелін - гормон голоду). Як самостійна баріатрична операція рукавна гастропластика застосовується з 2004 року [32] .

Крім трьох описаних стандартних операцій запропоновано безліч інших операцій, які застосовуються не так часто.

В даний час все баріатричні операції робляться лапароскопічним шляхом (Тобто без розрізу, через проколи) під контролем мініатюрної оптичної системи.

Слід звернути Рамус, что операции, пов'язані з пластічної хірургії , Такі як ліпосакція и абдоминопластика , Чи не прізначені для Боротьба з ожірінням, а є способом хірургічної корекції місцевіх косметичний дефектів. Хоча кількість жиру і вага тіла після ліпосакції можуть незначно зменшуватися, але, згідно з недавнім дослідженням британських лікарів , Для здоров'я така операція марна [33] [34] . Мабуть, шкода здоров'ю наноситься не підшкірний, а вісцеральний жир, що знаходиться в сальнику, а також навколо внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині [35] . Раніше робилися поодинокі спроби робити ліпосакцію для зниження ваги (так звана мегаліпосакція з видаленням до 10 кг жиру), проте в даний час вона залишена як вкрай шкідлива і небезпечна процедура, неминуче дає безліч важких ускладнень і яка веде до грубих косметичних проблем у вигляді нерівності поверхні тіла . Більш того, є дані, що проведення підшкірної ліпосакції (наприклад, в області живота), призводить до компенсаторного збільшення шкідливого для здоров'я вісцерального жиру [36] . Таким чином, для боротьби з ожирінням використовується не пластична, а баріатричних хірургія .

Оперативне лікування ожиріння має суворі показання, воно не призначене для тих, хто вважає, що у них просто є зайва вага. Вважається, що показання до хірургічного лікування ожиріння виникають при ІМТ вище 40. Однак, якщо у пацієнта є такі проблеми, як цукровий діабет 2-го типу, гіпертонічна хвороба, варикозне розширення вен і проблеми з суглобами ніг, показання виникають вже при ІМТ 35. Останнім часом в міжнародній літературі з'являються роботи, які вивчали ефективність бандажирования шлунка у пацієнтів з ІМТ 30 і вище. Більш того, в лютому 2011 року американський ліцензує орган FDA прийняв рішення дозволити бандажування шлунка, починаючи з ІМТ 30 [37] . Правда, такий дозвіл стосується тільки однієї моделі бандажа - LapBand.

• метаболічний синдром - комплекс метаболічних, гормональних і клінічних порушень, які є факторами ризику розвитку серцево-судинних захворювань. В основі метаболічного синдрому лежить несприйнятливість тканин до інсуліну.
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - відноситься до найбільш поширених захворювань шлунково-кишкового тракту і її можна порівняти за частотою з виразковою і жовчнокам'яної хвороби. Закидання кислого шлункового вмісту в нижню третину стравоходу.
  Приблизно в 10% випадків кислий рефлюкс комбінується з лужним, тобто в стравохід одночасно закидається і шлунковий вміст, і вміст дванадцятипалої кишки. Рефлюкс розвивається у огрядних людей, у любителів поїсти, особливо на ніч, у зловживають алкоголем, кавою, злісних курців.
• Цукровий діабет 2-го типу - наявність резистентності до інсуліну (несприйнятливості клітин до впливу гормону) і порушення його секреції клітинами підшлункової залози.
• Ішемічна хвороба серця (ІХС) - хвороба, яка об'єднує стенокардію, інфаркт міокарда та атеросклеротичний кардіосклероз. ІХС розвивається через недостатнє кровопостачання коронарних артерій серця внаслідок звуження їх просвіту.
• інфаркт міокарда - загибель ділянки серцевого м'яза, обумовлена ​​гострим порушенням кровообігу в цій ділянці.
• інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу.
• Артеріальна гіпертензія - найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи, що характеризується підвищенням артеріального тиску.
• Хронічна венозна недостатність - синдром, який характеризується порушеннями венозного відтоку, який призводять до дезорганізації регіонарної системи мікроциркуляції.
• холецистит - запалення жовчного міхура.
• Жовчокам'яна хвороба - захворювання, при якому в жовчному міхурі або в жовчних протоках утворюються камені.
• артрити - аутоімунне захворювання, яке призводить до хронічного запалення суглобів, крім того уражаються навколосуглобових і деякі інші тканини, органи і системи організму, тому ревматоїдний артрит відносять до системних захворювань.
• деформуючий остеоартроз - хронічне незапальне захворювання суглобів (суглобових хрящів).
• Грижі міжхребцевих дисків - на дуже тонкій хрящової платівці, що покриває тіло хребця з боку диска, з'являється тріщина, в результаті чого кров виливається в речовина диска і сприяє швидкому розвитку його грижі.
• Синдром полікістозних яєчників - ендокринне захворювання, при якому яєчники збільшені і містять безліч маленьких бульбашок, заповнених рідиною.
• Онкологічне захворювання - злоякісні пухлини, що виникають з клітин епітелію, в органах і тканинах організму. Епітеліальні клітини мають здатність швидкого ділення і розмноження. Онкологічні захворювання розвиваються при переродженні звичайних клітин в пухлинні.
• панкреатит - запалення підшлункової залози.
• Жирова дистрофія печінки - накопичення жиру в печінкових клітинах.
• Крайній ступінь ожиріння з альвеолярної гіповентиляції - стан, при якому люди з крайнім ступенем ожиріння відчувають альвеолярную гиповентиляцию (не здатні дихати досить глибоко і швидко), що веде до низького рівня кисню і високому рівню вуглекислого газу в крові.
• еректильна Дисфункція - у чоловіків, нездатність досягати і підтримувати ерекцію. Відбувається через гормональних порушень, що розвиваються в зв'язку з ожирінням і зниженням рівня тестостерону, що веде до андрогенодефицита.

Багато в чому залежить від форми, ступеня вираженості ожиріння, наявності ускладнень і супутніх захворювань [2] .

Надмірна вага не є «здоровим» навіть в тих випадках, коли страждають їм не мають порушень обміну речовин - існують інші фактори ризику, які посилюються з часом; надмірна вага незмінно призводить до виникнення тих чи інших серцево-судинних захворювань [38] .

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Мала енциклопедія лікаря-ендокринолога / Єфімов А. С. - 1-е изд. - Київ: Медкнига, ДСГ Лтд, Київ, 2007. - С. 255-260. - 360 с. - ( «Бібліотечка практикуючого лікаря»). - 5000 екз. - ISBN 966-7013-23-5 .
3. ↑ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita (неопр.). World Resources Institute. Дата обігу 18 жовтня 2009. Читальний зал 22 серпня 2011 року.
4. ↑ FAO: Food Security Statistics (неопр.). Food and Agriculture Organization of the United Nations. Дата обігу 18 жовтня 2009. Читальний зал 4 серпня 2009 року.
5. ↑ Causes - NHLBI, NIH (Англ.). www.nhlbi.nih.gov. Дата обігу 12 березня 2017.
6. ↑ Які причини накопичення зайвого жиру в тілі? (Рос.). Дата обігу 12 березня 2017.
7. ↑ Битва за сон: як позбутися від безсоння? , «АіФ Здоров'я», № 50, 15.12.2011.
8. ↑ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes (Англ.) // Diabetes Care (Англ.): Journal. - 2004. - February (vol. 27, no. 2). - P. 596-601. - DOI : 10.2337 / diacare.27.2.596 . - PMID 14747245 .
9. ↑ Побічний ефект - ожиріння MED новини, 17.09.2014
10. ↑ Bobak M., Skodova Z., Marmot M. Beer and obesity: a cross-sectional study (Англ.) // European Journal of Clinical Nutrition (Англ.). - 2003. - October (vol. 57, no. 10). - P. 1250-1253. - DOI : 10.1038 / sj.ejcn.1601678 . - PMID 14506485 .
11. ↑ Звіт Продовольчої і сільськогосподарської організації ООН з проблем ожиріння за 2013 рік
12. ↑ У Росії 60% жінок старше 30 років страждають надмірною вагою // РІА Новини , 26.10.2005
13. ↑ ООН визнала мексиканців найтовстішими людьми планети // Lenta.ru
14. ↑ П'ятої частини світу передрекли ожиріння до 2025 року (неопр.). Lenta.ru . Дата обігу 2 квітня 2016.
15. ↑ 1 2 великовагова проблема , Газета РБК. Дата обігу 30 липня 2018.
16. ↑ Рейтинг країн за рівнем ожиріння (Рос.). nonews.co. Дата звернення 27 жовтня 2018.
17. ↑ 1 2 Freedman DM, Ron E., Ballard-Barbash R., Doody MM, Linet MS Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort (англ.) // International Journal of Obesity (Англ.): Journal. - 2006. - May (vol. 30, no. 5). - P. 822-829. - DOI : 10.1038 / sj.ijo.0803193 . - PMID 16404410 .
18. ↑ «Спотворення образу фізичного Я у хворих на ожиріння та нервовою анорексією» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
19. ↑ 1 2 3 Гельдер М., МЕТ Д., Мейо Р. Оксфордський посібник з психіатрії: Пер. з англ. - Київ: Сфера, 1999. - Т. 2. - 436 с. - 1000 екз. - ISBN 966-7267-76-8 .
20. ↑ Вчені сумніваються в ефективності будь-яких дієт, Mignews.com, 07.04.2007.
21. ↑ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicare's search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62 (3) 220-33. PMID 17469900 .
22. ↑ Вчені: жир в молочних продуктах знижує ризик розвитку діабету | РІА Новини
23. ↑ Лаптєва Є. М., Попова Ю. Р., Дмитриченко М. С., Дьячкова-Герцева Д. С. Ожиріння, порушення харчової поведінки і прокрастинація. Досвід лікаря-гастроентеролога // Асоціація когнітивно-поведінкової психотерапії (Санкт-Петербург). Міжнародний з'їзд (3; 2017). III Міжнародний з'їзд Асоціації когнітивно-поведений-чеський психотерапії: збірник наукових статей / авт.-упоряд .: Ковпак Д. В., Ковпак А. І .. - Санкт-Петербург: СІНЕЛ, 2017. - С. 51-65. - 130 с. - ISBN 978-5-9909852-8-5 .
24. ↑ http://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12966-016-0393-7
25. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X., Sarruf DA, Izgur V., Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL, Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW Obesity is associated with hypothalamic injury in rodents and humans (Англ.) // Journal of Clinical Investigation (Англ.): Journal. - 2012. - January. - P. 153-162. - DOI : 10.1172 / JCI59660 . - PMID 22201683 .
26. ↑ Thermogenic Weight Loss Products: FAQ And Price Guide
27. ↑ Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss
28. ↑ Weight management in obesity - past and present
29. ↑ Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am. 1 967 Dec; 47 (6): 1345-51.
30. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
31. ↑ FXR is a molecular target for the effects of vertical sleeve gastrectomy
32. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec; 14 (10): 1360-6.
33. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, 'Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease , The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549-2557, 17.06.2004.
34. ↑ No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed , 17.06.2004.
35. ↑ High-Fat Diet Ups Dangerous 'Hidden' Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.
36. ↑ Fabiana Benatti et al. Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism April 26, 2012 jc.2012-1012
37. ↑ FDA expands use of banding system for weight loss
38. ↑ «Здорова повнота» - це міф - BBC Russian - Наука і техніка