- шунтування [ правити | правити код ]
- Ускладнення шунтуючих операцій [ правити | правити код ]
- Ендоскопічне лікування гідроцефалії [ правити | правити код ]
- Ендоскопічна вентрікулоцістерностомія дна III шлуночка [ правити | правити код ]
гідроцефалія 
череп хворого на гідроцефалію МКБ-10 G 91 91., Q 03 03. МКБ-10-КМ G91 і G91.9 МКБ-9 331,3 331,3, 331.4 331.4, 741.0 741.0, 742.3 742.3 OMIM 123155 , 236600 , 236635 , 307000 , 615219 , 236600 , 615219 , 123155 , 236635 і 307000 DiseasesDB 6123 MedlinePlus 001571 eMedicine neuro / 161 MeSH D006849
Гідроцефалія (від грец. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова»), водянка головного мозку - захворювання, що характеризується надмірним скупченням цереброспинальной рідини в шлуночкової системі головного мозку [1] в результаті утруднення її переміщення від місця секреції ( шлуночки головного мозку ) до місця абсорбції в кровоносну систему ( субарахноїдальний простір ) - оклюзійна гідроцефалія, або в результаті порушення абсорбції - арезорбтівная гідроцефалія.
Гідроцефал - людина, що страждає гідроцефалією.
У стародавній медичній літературі гідроцефалія описувалася рідко, хоча її існування і симптоматика були добре відомі. батько медицини Гіппократ вважається першим лікарем, який спробував задокументувати лікування гідроцефалії. Він рекомендував трепанацію для лікування епілепсії , Сліпоти і, можливо, гідроцефалії. За повідомленнями, греки лікували гідроцефалію, обвиваючи корою голову пацієнта і вставляючи її в трепанаціонное отвори.
Евакуація поверхневої внутрішньочерепної рідини у дітей з гідроцефалією була вперше детально описана Ібн Сіною {Авиценной). Через погане розуміння патофізіології гідроцефалії, початкові спроби терапії були спорадичними і зазвичай приводили до невдачі. Багато практикуючі лікарі покладалися на консервативну терапію. Спроби лікування включали безліч ліків, проносних, таких як ревінь , каломель і масло, а також різних діуретиків , Обгортання голови, кровопускання і трепанацію черепа [2] .
Гідроцефалія зустрічається в будь-якому віці, але частіше за все в ранньому дитячому, внаслідок різних причин: пухлин, запалення, черепно-мозкової травми, вроджених аномалій.
гідроцефалія у новонародженого може бути обумовлена родовою черепно-мозковою травмою, перенесеними матір'ю під час вагітності інфекційними захворюваннями ( цитомегаловірусна інфекція ), Що призводять до порушення роботи шлуночкової системи головного мозку плода . Це, в свою чергу, призводить до утруднення циркуляції ліквору і / або його надлишкової продукції. Крім вродженої гідроцефалії, може розвинутися (найчастіше в перші місяці життя новонародженого) і придбана гідроцефалія після перенесених менінгітів , менінгоенцефалітів , Травм голови, інтоксикацій і т.д.
Порушення циркуляції цереброспінальної рідини веде до підвищення внутрішньочерепного тиску і так званого гіпертензійного-гідроцефальний синдрому . В результаті чиниться тиску на ділянки мозку починає знижуватися зір , виникають судоми , Здавлювання стовбура головного мозку проявляється окоруховими розладами ( косоокість , парез погляду вгору (симптом «призахідного сонця»)), слабкість у верхніх і нижніх кінцівках. Це може привести до смерті, грубим неврологічних розладів, зниження інтелектуальних здібностей.
Класифікація
Форми гідроцефалії розділяють на: відкриту (повідомляється) і закриту (оклюзійну), зовнішню і внутрішню; за течією гостру і хронічну, компенсовану і декомпенсована. Відкрита форма характерна розширенням всіх шлуночкових систем мозку і відсутністю перешкоди для струму цереброспинальной рідини у всій лікворної системі. При закритій формі - порушення ліквороток всередині шлуночкової системи може бути пов'язано з аномаліями її розвитку, спаєчними процесами, новоутвореннями. Порушення комунікації цереброспинальной рідини можливо на різних рівнях: рівні отвори Монро, III шлуночка, водопроводу мозку, отворів Лушки і Мажанді, великого потиличного отвори. При зовнішньої формі рідина накопичується в субарахноїдальномупросторі, при внутрішній - в шлуночках мозку. Відкрита форма гідроцефалії може бути зовнішньої і внутрішньої, а оклюзійна форма зазвичай є внутрішньою. При відкритій зовнішньої формі переповнюються і розширюються субарахноідние простору. При відкритій внутрішню форму різка дилатація шлуночкової системи і витончення речовини мозку.
Найбільш характерна ознака гідроцефалії у новонароджених - випереджаюче зростання окружності голови, що призводить до візуально добре обумовленою гідроцефальний формі черепа, сильно збільшеного в обсязі. Ознакою гідроцефалії служать вибухаючої напружений джерельце, часте закидання голови, зсув очних яблук до низу. У місцях, де не відбулося нормального зрощення кісток черепа, можуть утворитися округлі пульсуючі випинання. Нерідко виникають косоокість і ністагм . Відзначається висока збудливість через головних болів, дитина погано їсть, часто плаче, його рве, він млявий. Іноді можна помітити зниження зору і слуху.
Для гідроцефалії в більш старшому віці характерні головні болі, особливо вранці, нудота і блювота на висоті головного болю, запаморочення; розміри голови не збільшені. на рентгенограмах черепа відзначається руйнування турецького сідла , Посилення пальцевих вдавлений. найбільш інформативні магнітно-резонансна і Комп'ютерна томографія , Які виявляють різко збільшені шлуночки головного мозку.
Основний метод лікування гідроцефалії - хірургічний. Для зниження внутрішньочерепного тиску в якості терапевтичної заходи призначають діуретики .
шунтування [ правити | правити код ]
З 50-х років XX століття стандартним методом лікування будь-якої форми гідроцефалії була шунтирующая операція для відновлення руху лікворної рідини . після трепанації черепа один кінець шунта, який закінчується рентгеноконтрастним катетером, проводиться в порожнину розширеного шлуночка. Проміжна, найдовша частина, виготовлена з силікону, розташовується підшкірно. Дистальний кінець, також має катетер, відкривається в черевній або грудній порожнині, що забезпечує дренування. Шунт забезпечений насосом, автоматично регулює тиск спинномозкової рідини [3] [4] .. Починаючи з середини 80-х значне місце в лікуванні гідроцефалії стали займати ендоскопічні операції .
лікування оклюзійної гідроцефалії за допомогою шунтування досить ефективно, однак, за даними різних джерел, ускладнення при цій операції становлять 40-60% випадків. При цьому, в залежності від причини, що викликала дисфункцію, весь шунт або його частини повинні бути замінені. Як показує досвід, найбільш часто ускладнення, що вимагають ревізії шунта, виникають в період від шести місяців до одного року після операції. Більшість пацієнтів, яким проведена шунтирующая операція , Змушене перенести кілька хірургічних втручань протягом життя. У будь-якому випадку, як мінімум, слід очікувати двох або більше ревізій - адже дитина росте. після шунтуючих операцій пацієнт стає шунтзавісімим, тобто вся його подальше життя буде залежати від роботи шунта.
Ускладнення шунтуючих операцій [ правити | правити код ]
Зовнішні дренирующие операції [ правити | правити код ]
Це метод виведення ліквору з шлуночків головного мозку зовні, застосовується як міра відчаю , Супроводжуються найбільшим числом ускладнень, особливо підвищується ризик інфікування.
Ендоскопічне лікування гідроцефалії [ правити | правити код ]
В даний час ендоскопічне лікування гідроцефалії є пріоритетним напрямком у світовій практиці нейрохірургії . Види оперативних ендоскопічних втручань при гідроцефалії:
- ендоскопічна вентрікулоцістерностомія дна III шлуночка,
- акведуктопластіка,
- вентрікулокістоцістерностомія,
- септостомія,
- ендоскопічне видалення внутрішньошлуночкової пухлини головного мозку,
- ендоскопічна установка шунтирующей системи .
Решта види оперативних втручань поки не знайшли широкого застосування в клінічній практиці .
Ендоскопічна вентрікулоцістерностомія дна III шлуночка [ правити | правити код ]
Ця операція знайшла широке застосування і займає близько 80% нейроендоскопічний операцій при гідроцефалії. Метою операції є створення шляхів відтоку рідини з шлуночкової системи головного мозку (III шлуночка) в цистерни головного мозку , Через шляхи яких відбувається реабсорбция (Всмоктування) рідини як у здорової людини.
Показання до операції:
- первинна операція при оклюзійної гідроцефалії з рівнем оклюзії від задніх відділів третього шлуночка і дистальніше;
- альтернативна операція при ускладненнях шунтуючих операцій з видаленням раніше встановленої шунтирующей системи (замість операції «ревізії шунтирующей системи»);
- посттравматична гідроцефалія;
- змішана гідроцефалія (внутрішня і зовнішня);
- операція вибору при видаленні шунтирующей системи для досягнення шунтнезавісімості;
Переваги операції в порівнянні з класичними шунтами:
- операція відновлює фізіологічний (як у здорової людини) ліквороток з шлуночкової системи мозку в базальні цистерни;
- відсутня імплантація чужорідного тіла (шунтирующей системи) в організм і таким чином виключаються связанниеё з ним проблеми (інфекція, мальфункція, необхідність ревізій);
- значно нижчий ризик гіпердренірованія і пов'язаних з ним ускладнень ( субдуральні гематоми , гідроми і т.д.);
- менша травматичність операції;
- операція економічно ефективніша для лікувальних установ;
- поліпшення якості життя.
Оперативне втручання - фактично єдиний метод боротьби із захворюванням. Медикаментозні методи в більшості випадків можуть лише уповільнити перебіг хвороби, але не усувають першопричину захворювання. У разі успішної операції ймовірно практично повне одужання з поверненням до нормального життя.
Прогноз при гідроцефалії залежить від причини і часу встановлення діагнозу і призначення адекватного лікування. Діти, які отримали лікування, в змозі прожити нормальне життя з невеликими, якщо такі взагалі будуть проявлятися, обмеженнями. У деяких випадках може статися порушення мовної функції. Проблеми з інфекцією шунта або збоєм можуть зажадати хірургічної переустановки шунта.
Недопущення інфекційних захворювань матері під час вагітності, крайня обережність при прийомі будь-яких медикаментів під час вагітності, і попередження нейроінфекцій в дитячому віці. Скринінгове УЗД дослідження вагітних жінок і новонароджених дітей.
В даний час діагноз «гіпертензійного-гідроцефальний синдром» є одним з найбільш поширених діагнозів, які ставляться дитячими невропатологами . Однак в більшості випадків має місце надмірна діагностика, і дитині не потрібно ніякого медикаментозного лікування. При постановці подібного діагнозу потрібен постійний контроль за розвитком дитини: перш за все необхідно регулярно контролювати як зростання окружності голови, так і величину шлуночків головного мозку (за допомогою нейросонографии ). Значне відхилення показників вимірювань повинно стати негайним приводом для детального обстеження за допомогою МРТ головного мозку. Однак треба мати на увазі, що основним фактором є саме динаміка розвитку, незначні статичні відхилення від норми часто можуть бути обумовлені індивідуальним розвитком дитини і не повинні викликати паніку. Разом з тим, нормальним для окружності голови новонародженого вважається діапазон 33,0-37,5 см. Найінтенсивніше окружність голови збільшується в перші 3 місяці (близько 1,5 см щомісяця). Далі темпи зростання знижуються, і до року окружність в середньому дорівнює 44,9 - 48,9 см).
