Хлоазма - вогнищева гіперпігментація шкіри різного розміру, що розташовується найчастіше на обличчі і має чіткі межі. Хлоазма має вигляд плями світло-коричневого, коричневого або бурого кольору. Може носити множинний характер. Діагноз встановлюється за типовій клінічній картині і локалізації пігментації, додатково проводять сіаскопію, дерматоскопію, досліджують стан печінки, гінекологічної сфери та органів шлунково-кишкового тракту. Лікування хлоазми зводиться до використання косметологічних засобів зменшення насиченості її забарвлення. Застосовуються отшелушивающие і відбілюючі засоби, дермабразія, лазерний пілінг, фотоомолоджування, мезотерапія і кріотерапія.
Загальні відомості
За своєю суттю хлоазма є придбаним пігментним плямою . Її утворення зумовлене надмірним відкладенням пігменту меланіну в обмеженій ділянці епідермісу і розташованої під ним дерми. Поряд з веснянками , Віковою пігментацією і вторинними гіперпігметаціями після перенесених опіків і глибоких дерматитів , Хлоазма відноситься до найбільш що зустрічаються порушень пігментації шкіри. У жінок хлоазма виникає значно частіше, ніж у чоловіків.
Причини виникнення хлоазми
На сьогоднішній день дерматологія не може назвати точні причини появи хлоазми. Більшість дослідників схильні вважати, що надлишкове відкладення меланіну при хлоазми обумовлено відбуваються в організмі ендокринними і метаболічними порушеннями. Цю точку зору підтверджує часта поява хлоазм у вагітних, пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки ( вірусний гепатит В , хронічний гепатит , цироз печінки ), Жінок, які мають запальні процеси гінекологічної сфери ( аднексит , сальпінгіт , оофорит , ендометрит ) Або використовують препарати для оральної контрацепції . Розвитку хлоазми може сприяти надмірна дія на шкіру сонячних променів або штучних джерел ультрафіолету (наприклад, часте відвідування солярію ).
прояви хлоазми
Хлоазма є посилену пігментацію обмеженого ділянки шкіри. Вона має чіткі нерівні межі і не підноситься над навколишнім шкірним покривом. Забарвлення хлоазми може коливатися в межах різних відтінків коричневого кольору: світло-коричнева, жовтувата, темно-коричнева, буро-коричнева. Розмір хлоазм сильно варіює. В одних випадках він становить не більше 1 см в діаметрі, в інших - хлоазма може займати цілі області на обличчі.
Улюблене розташування хлоазм - це шкіра обличчя: лоб, верхня губа, перенісся, щоки, періорбітальна область. Шкіра вік і підборіддя, як правило, не зачіпається. У більш рідкісних випадках хлоазми зустрічаються на внутрішній поверхні стегон, в області середньої лінії живота і на грудях. Пігментації частіше мають одиночний ізольований характер, але можуть бути множинними і при близькому розташуванні зливаються один з одним, утворюючи досить великі пігментовані зони. Поява хлоазм не супроводжується свербінням або болем. Естетичний і психологічний дискомфорт є єдиним суб'єктивним відчуттям, яке хлоазма доставляє пацієнтові.
Окремо виділяють околоротовую хлоазма дівчат і пігментний околоротових дерматоз, які спостерігаються в основному в осіб жіночої статі. Ці захворювання характеризуються появою навколо рота симетричних коричневих плям. Характерно тривалий перебіг, зміна насиченості пігментації з плином часу і виникнення аналогічних пигментаций на шкірі носо-губних складок і підборіддя.
До хлоазми також відносять «пігментну лінію» - дисхромії, що має вигляд пигментированной смуги шириною 10 мм, що йде через лоб і іноді через щоку яка доходить до бічної сторони шиї. Цей варіант хлоазми часто є першою ознакою важкого ураження нервової системи ( пухлини головного мозку , хвороби Паркінсона , сирингомиелии , менінговаскулярний сифілісу ).
У станах Азії поширена «бронзова хлоазма», що отримала таку назву завдяки специфічному бронзовому фарбування. Вона зустрічається як у корінного населення, так і у які проживають в Азії європейців. При переїзді останніх назад на батьківщину відзначається поступове зниження інтенсивності забарвлення хлоазми і її мимовільне зникнення.
діагностика хлоазми
Для діагностики хлоазми дерматолога досить провести огляд освіти, при опитуванні виключити його вроджений або поствоспалітельной характер. Сіаскопія і дерматоскопія дозволяють визначити поширеність і глибину хлоазми, що має значення для вибору методу лікування.
При виявленні хлоазми необхідний цілий ряд додаткових обстежень, спрямованих на дослідження шлунково-кишкового тракту і печінки пацієнта. До них відносяться біохімічні проби печінки, копрограма, аналіз на дисбактеріоз, гастроскопия , УЗД органів черевної порожнини та УЗД печінки . жінкам рекомендована консультація гінеколога для виключення захворювань статевої сфери і підбору контрацепції .
Диференціальну діагностику хлоазми проводять з професійної Меланодермія, вторинними гіперпігметаціями, монгольським плямою , прикордонним пігментних невусів , При особливо великих розмірах хлоазми - з гігантським пігментних невусів .
лікування хлоазми
Пацієнтам з хлоазмою рекомендовано уникати зайвого ультрафіолетового опромінення і застосовувати сонцезахисні засоби з SPF 25-30. Необхідна корекція існуючих обмінних і гормональних порушень. З метою нормалізації обміну меланіну призначають вітамінотерапію: аскорбінову і фолієву кислоту, рибофлавін, вітаміни групи В.
Слід зазначити, що специфічних методів корекції пігментного обміну або видалення хлоазм поки не існує. У лікуванні застосовуються в основному косметологічні способи зменшення інтенсивності пігментації. Вони мають два напрямки: зменшення вироблення меланіну в шкірі і відлущування рогового шару епідермісу в зоні пігментації.
Зменшенню меланінообразованія сприяють наступні групи речовин: інгібітори тирозинази (койевая кислота, арбутин); інгібітори синтезу пігменту в меланоцитах (азелаїнова кислота, гідрохінон); похідні вітаміну С. Більшість цих речовин токсичні, особливо гідрохінон. Однак їх застосування триває, оскільки дає помітний ефект. Зазначені кошти входять до складу різних відбілюючих кремів і мазей. Сірчані мазі і біла осадова ртуть також мають відбілюючий дію.
До отшелушивающим засобів відносяться: лимонна і молочна кислота, альфа-гідроксикислоти, гліколіевая кислота. Ці речовини використовуються для проведення хімічного пілінгу . При хлоазми застосовується гліколіевий , феноловий , ТСА і АНА-пілінг . Хороший ефект дають апаратні методи: дермабразия , лазерний пілінг , кріотерапія . Усуненню хлоазми, як і інших пигментаций, сприяють фотоомолоджування , лазерна косметологія , криомассаж , мезотерапія отбеливающими коктейлями. біоревіталізація шкіри із застосуванням гіалуронової кислоти призводить до нормалізації обмінних процесів шкіри, в тому числі і пігментного. Однак всі використовувані в лікуванні хлоазми методи вимагають неодноразового і комплексного застосування.
При хлоазми вагітних лікування краще не проводити, оскільки в цей період існує маса протипоказань, а після пологів така хлоазма зазвичай проходить самостійно.
