Головна 
хвороби очей
Дакріоцистит - це запальне захворювання слізного мішка інфекційної природи. Виділяють гостру і хронічну форми, а також вроджену і придбану.
Слезоотводящих система виконує функцію дренування сльози з кон'юнктивальної порожнини в порожнину носа. Вона включає в себе слізні точки (на внутрішніх кутах століття), канальці, що впадають в слізний мішок (знаходиться в кістковій ямці у внутрішнього кута очниці), носослізний канал, що відводить сльозу в нижній носовий хід.
Через те, що кут розташування носослезного каналу і слізної ямки з правого боку зазвичай більше, ніж з лівої, дакриоциститах частіше виникають зліва. Слезоотводящих система схильна до запалення, так як її слизова межує зі слизовими кон'юнктиви і носа, які в нормі заселені різною мікрофлорою. Тому будь-яка перешкода відтоку сльози здатне викликати дакріоцистит.
Захворювання в основному діагностують у немовлят і дорослих старше 40 років (пік захворюваності - 60-70 років).
Ризик захворювання вище у осіб з брахіцефаліческого (округлої) формою черепа в порівнянні з доліхоцефаліческая (витягнутої) або мезоцефаліческая (звичайної) через характерних особливостей будови носо-сльозних канальців і слізної ямки. Також люди з плоским носом і вузьким обличчям частіше страждають від дакриоцистита.
У темношкірих рідше діагностують захворювання через більш широкого гирла носослезного каналу, короткої довжини і більш прямого ходу слізних канальців.
Частота народження вродженого дакриоцистита, за різними даними, становить 1-6% від кількості всіх новонароджених і не залежить від статі дитини. У дорослому віці дакріоцистит частіше виявляють у жінок (70-83%).
симптоми
Гострий дакріоцистит проявляється раптовим виникненням болю, почервонінням, набряком області слізного каналу, сльозотечею. Хворобливість може віддавати в ніс, зуби. Часто визначається гнійне виділення з слізних точок. Нерідко слізний мішок розривається або розкривається на шкіру (що утворилася фістула зазвичай закривається через кілька днів). Також часто є симптоми кон'юнктивіту і періорбітальна флегмона. У деяких пацієнтів може підніматися температура, з'являтися слабкість, лейкоцитоз в аналізі крові.
Флегмона виникає переважно при гострому дакриоцистите через проникнення бактеріальної інфекції в навколишні м'які тканини через стінку слізного мішка при розриві. Її прояви: болючість при русі очного яблука, двоїння, пов'язані з залучення окорухових м'язів в запальний процес. Також може відзначатися зниження зору через нерегулярності поверхні рогівки через хронічного запалення і сльозотечі, в результаті якого порушується утворення слізної плівки.
Рідко можуть виявлятися патологічні зіничні реакції, пов'язані з підвищенням тиску всередині орбіти і некрозом пупилломоторной волокон окорухового нерва в орбіті. Як результат пошкодження зорового нерва, іноді виявляється погіршення периферичного зору, що діагностується при проведенні периметрии. Нерідкі масивна еритема і періорбітальний набряк. Останній пов'язаний з накопиченням токсичних продуктів розпаду клітин, екзотоксинів, що виділяються стафілококами, що живуть на поверхні очного яблука. Він сильніше проявляється вранці і зменшується до першій половині дня.
Найчастішим симптомом хронічного дакриоцистита є сльозотеча, пов'язане з порушенням відтоку сльози. Воно в свою чергу може посилюватися кон'юнктивітом, що виникають, як результат впливу екзотоксинів, що виділяються живе на поверхні ока в нормі мікрофлорою і не видаляються через утруднення відтоку сльози природним шляхом.
Причини виникнення дакриоцистита
Важливу роль в патогенезі вродженого дакриоцистита відіграє порушення прохідності носослізного каналу, зокрема - клапана Гаснер, розташованого при виході каналу в носову порожнину. У нормі до народження він закритий плівкою з ембріональної тканини, яка розсмоктується в перші місяці після народження. Однак той факт, що випадки захворювання зустрічаються набагато рідше випадків порушення прохідності, змушує припускати існування інших чинників у розвитку патології. До них можна віднести неонатальную інфекцію.
При придбаному дакриоцистите також часто присутня обструкція в нижній частині носо-сльозних шляхів.
При гострому дакриоцистите у дітей і дорослих висіваються як аеробні, так і анаеробні мікроорганізми. Найбільш часто в дитячому віці виявляються золотистий стафілокок, гемофільна паличка, бета-гемолітичний стрептокок, мікобактерії і пневмококи.
Метицилін-резистентний золотистий стафілокок частіше висівається у пацієнтів з гострим дакріоциститу, ніж з хронічним. Свій внесок в розвиток дакриоцистита у дорослих вносять такі інфекції, як туберкульоз, сифіліс, трахома, епідермальний стафілокок (найчастіше), синьогнійна паличка, кишкова паличка, Propionibacterium acne, вірус Епштейн-Барра, кандидоз, аспергільоз. У 50% пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання з приводу дакриоцистита, висували ті чи інші культури мікроорганізмів. З них чисті (один інфекційний агент) були у 71%, у решти - змішані.
Свій вплив також надають структурні аномалії середньої зони особи і така ЛОР-патологія, як гіпертрофія нижньої носової раковини, викривлення носової перегородки, поліпи носа, алергічний, гіпертрофічний і вазомоторний риніти, синусити (гайморит, етмоїдит), травматичні ушкодження, пухлини носа і ґратчастих пазух .
Дакриоциститах спостерігаються при ECC-синдромі (ектродактілія, ектодермальна дисплазія, розщеплення губи-неба).
Однією з найбільш поширених причин дакриоцистита є етмоїдит. Дуже тонка стінка між ґратчастими пазухами і слізним мішком сприяє поширенню інфекції.
Інфекційний процес, що локалізується в оці, рідше є причиною дакриоцистита, ніж процес в області носа.
діагностика
У більшості пацієнтів дакріоцистит встановлюється за клінічними проявами.
В аналізі крові характерний лейкоцитоз. Посіви крові, кон'юнктивального відокремлюваного, з слизової носа, виділень з слізного мішка можуть бути корисними при підборі адекватної антибіотикотерапії.
Для оцінки прохідності слізних каналів застосовуються різні тести. Найпростіший з них - тест зникнення барвника (dye disappearance test). При його проведенні в нижній звід кон'юнктиви закопують флюоресцеин, а потім через деякий час вимірюють висоту слізного меніска (нормою вважається симетричне його зникнення). Також застосовують Jones I (канальцевая проба) і II (носова) dye test для оцінки рівня обструкції носо-сльозних шляхів. Як барвник застосуються флюоресцеин або колларгол.
Зондування і промивання слізних шляхів може переслідувати як діагностичну, так і лікувальну мети. Перед їх проведенням необхідно переконатися в прохідності слізної точки.
Ехографія використовується рідко і в більшості випадків показує розширення і застій в слізному мішку, іноді можна візуалізувати чужорідне тіло або пухлина в слізному мішку.
КТ дозволяє виявити новоутворення або посттравматичні зміни, як причину дакриоцистита. МРТ не так показова в порівнянні з КТ при обстеженні, але може допомогти в диференціальної діагностики кістозних утворень від сόлідних пухлин, виявленні дивертикулів слізного мішка.
Дакріоцістографія і дакріосцінтіграфія є корисним доповненням в діагностиці захворювання і дозволяють локалізувати анатомічні аномалії слезоотводящих системи.
Назальна ендоскопія часто застосовується для встановлення причини дакриоцистита, так як дозволяє візуалізувати патологію в нижній носовій раковині.
лікування
Тактика лікування дакріоциститу залежить від клінічних проявів. Одночасно слід проводити лікування супутньої інфекції шкірних покривів чи іншої патології, яка могла сприяти виникненню захворювання.
Гострий дакріоцистит з флегмоною орбіти вимагає госпіталізації. Обов'язково негайне призначення емпіричної антибактеріальної терапії. Попередньо беруться кров і виділення з слізного мішка на посів. Також необхідне проведення хірургічного дренування гнійних порожнин, зокрема, при загрозі перфорації рекомендується провести розтин слізного мішка.
Пацієнти з хронічним дакріоциститу, викликаним часткової або періодичної обструкцією слізної протоки, можуть відчувати полегшення від місцевого лікування стероїдами. Дані препарати допомагають також у разі, якщо причиною захворювання є алергічний риніт або легке запалення слизової носослізного каналу.
Хронічний вроджений дакриоцистит може вирішитися за допомогою масажу слізного мішка, теплих компресів, місцевих та / або пероральних антибіотиків. Важливо правильне проведення масажу. Вказівний палець розташовують в точці, де сходяться верхній і нижній канальці перед впаданням в слізний мішок. Таким чином блокується зворотний відтік сльози. Рухи пальця повинні здійснюватися зверху вниз, щоб створюване гідростатичний тиск було направлено в сторону перешкоди відтоку. Рекомендується проводити процедуру 4-6 разів на день протягом 10 хвилин.
При безуспішності консервативного лікування проводять зондування носо-сльозних каналів. У 90% випадків після цього настає одужання, при повторному - в 6% випадків. Необхідно відзначити, що в 95% випадків до першого року життя відбувається мимовільне відновлення прохідності каналів, в зв'язку з чим проведення втручання в більш ранні терміни має бути строго обгрунтовано.
Відсутність ефекту від зондування обумовлює необхідність виконання дакриоцисториностомия (створення альтернативного відтоку з слізного мішка в порожнину носа). Успішність хірургічного лікування становить близько 95%. При гострому запаленні рекомендовано спочатку придушити інфекційний процес за допомогою антибіотиків. Зовнішню дакриоцисториностомия бажано проводити через кілька днів після початку антибактеріальної терапії. Деякі хірурги вважають за краще використовувати ендоназальний доступ в цій операції із застосуванням лазера або без нього.
У деяких випадках в лікуванні дакриоцистита допомагають пластика нижньої носової раковини, підслизова резекція її та / або зондування слізних шляхів.
В останні кілька років набула популярності балон дакріопластіка. Однак вона менш ефективна в довгостроковому періоді (40,8% при повній оклюзії і 68% при частковій), ніж попередні методики. Метод може використовуватися при обмежених осередкових стенозах або оклюзія, протипоказаний при гострому процесі, дакріоцістолітіазе, посттравматичної оклюзії слізних проток.
ускладнення
Гостра форма придбаного і природженого дакриоцистита дуже небезпечна щодо ускладнень, таких як абсцес слізного мішка, флегмона орбіти, подальше поширення інфекції (абсцес головного мозку, сепсис), і навіть летального результату.
Хронічний процес рідко викликає ускладнення при умови, що він не пов'язаний з системним захворюванням.
Камені в слізних протоках утворюються у 14-16% пацієнтів, які перенесли дакріоцистит. У мають в анамнезі гостру форму захворювання ризик цього вище, ніж у тих, хто страждає на хронічний дакріоциститу.
Автор: Лікар-офтальмолог Е. Н. Удодов, м.Мінськ, Білорусь.
Дата публікації (поновлення): 26.01.2019
Читайте також:
• Блефарит: симптоми, лікування, фото
• Офтальмодемодекоза (демодекоз очей): симптоми, методи діагностики, способи лікування
• Коньюктивіт: симптоми, типи кон'юнктивіту, лікування
• Що таке халязион? Причини його виникнення, симптоми і методи лікування
• Ячмінь на оці: симптоми, причини, лікування
