епідидиміт

1. Загальні відомості
2. причини епідидиміту
3. патогенез
4. симптоми епідидиміту
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування епідидиміту
8. Прогноз і профілактика

Епідидиміт - це запальний процес в придатку яєчка. Дана урологічна патологія рідко зустрічається в ізольованому вигляді і зазвичай поєднується з орхитом, уретрит. Основні симптоми включають біль в паховій області, припухлість, температурну реакцію. Дизуричні розлади і виділення з уретри в деяких випадках передують появі гострого епідидиміту. Діагностика заснована на фізикальному огляді, пальпації, УЗД, ПЛР-аналізах для виявлення ІПСШ. Лікування передбачає проведення антибактеріальної терапії з урахуванням збудника, призначення НПЗЗ, фізіотерапії. При гнійних ускладненнях виконують операцію.

Загальні відомості

За даними досліджень в області клінічної урології , З епідидимітом стикається кожен п'ятий чоловік у віці 18-50 років, у дітей ця патологія зустрічається рідше. Основна роль структур придатка яєчка (головки, тіла і хвоста) - забезпечення умов для дозрівання, накопичення та транспортування сперматозоїдів. Запущений двосторонній епідидиміт за рахунок спаєчних процесів і облітерації проток призводить до обструктивної формі чоловічого безпліддя (Білатерально ураження придатків виявляють у 10%). У рік реєструється близько 600 тис. Нових випадків запалення придатка яєчка. У зоні ризику знаходяться чоловіки, які практикують безладні статеві зв'язки, вікові пацієнти після оперативних втручань на органах сечостатевої сфери.

причини епідидиміту

Основна причина - проникнення в придаток яєчка специфічних або неспецифічних збудників з розвитком запалення. Основним фактором вважається зниження реактивності імунної системи на тлі генералізованої інфекції, при проходженні хіміо- і променевої терапії, прийомі гормонів, переохолодженні, хронічний алкоголізм і вживанні наркотиків. Умови, які часто викликають епідидиміт:

• Хронічні урологічні захворювання. Персистуючої запалення в простаті, сечовому міхурі, везикулах є провідною причиною залучення в процес придатка яєчка. Найчастіше збудник неспецифічної інфекції - кишкова паличка. Крім цього, епідидиміт може викликати порушення відтоку сечі, обумовлене гіперплазію простати , стриктурою уретри , Уронефролітіазом. У дітей до року патологію ініціюють вроджені аномалії будови органів сечостатевої сфери.
• Специфічні інфекції. У цю групу входять захворювання, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз , трихомоніаз ), Які найбільш часто зустрічаються у сексуально активних чоловіків. У підлітків епідидиміт може розвинутися як ускладнення вірусного паротиту , Вітряної віспи. Специфічне ураження придатка яєчка відбувається при інфікуванні паличкою Коха і є одним із проявів сечостатевого туберкульозу.
• Урологічні втручання і травми. Епідідіміт можуть спровокувати операції з приводу варикоцеле, пахової грижі, обструкції еякуляторних проток. Сприятливі умови для розмноження мікрофлори створюють катетеризація, бужування, що функціонує цистостома. Епідидиміт може проявитися після уретроцистоскопии, цістолітотріпсіі або стентування сечоводу.
• Інші стани. Інші інфекції, наприклад, бруцельоз , ЦМВ, бластомикоз призводять до ураження придатка яєчка в осіб з імуносупресією. До запалення привертає вроджений або набутий уровезікальний рефлюкс. Гострий епідидиміт діагностує у пацієнтів з синдромом Бехчета і пурпурой Шенлейн-Геноха як частина системного запального процесу. Епідідіміт на тлі прийому аміодарону зустрічається у 3-11% пацієнтів.

патогенез

Шляхи інфікування при епідидиміті: висхідний (при первісному розвитку гострого уретриту ), Гематогенний і лімфогенний (з вогнищ запалення в сусідніх органах або з віддалених структур - мигдалин, каріозних зубів і ін.), Секреторний (при первинному вірусному орхіті ) І каналікулярний.

Спочатку відбувається інфільтрація проміжної тканини придатка яєчка, набряк і потовщення його оболонки, що обумовлено посиленою ексудацією. Порушення кровообігу і лімфовідтоку призводить до поширення запалення на яєчко. Подальше прогресування виражається у формуванні мікро- або макроабсцессов в придатку або яєчку. На тлі антибактеріальної терапії відбувається зворотний розвиток, але процеси склерозування, особливо при двосторонній поразці, призводять до облітерації сім'яних протоків і безпліддя.

симптоми епідидиміту

Клінічні прояви корелюють зі ступенем вираженості запального процесу і включають інтенсивну біль у відповідній пахової області, набряклість, почервоніння шкіри. При білатеральному ураженні придатків больові відчуття виникають по обидва боки. Для гострого епідидиміту характерно розвиток захворювання протягом 2-3 діб з поступовим посиленням больового синдрому. Підвищення температури з ознобом при гострому процесі зустрічається у кожного п'ятого чоловіка. У дитячому віці гіпертермія супроводжує епідидиміт в 70% випадків.

При вірусному паротиті появи урологічних симптомів за 3-5 доби передує збільшення слинних залоз, утруднення при ковтанні, хворобливість в привушної області. Якщо епідидиміт є ускладненням венеричного уретриту, спочатку з'являються розлади сечовипускання (часті позиви, різі при сечовиділенні і після, неутримання сечі) і виділення гнійного характеру з сечовипускального каналу. При первинному простатиті типові болі в промежині, епізоди діспареуніі. У 20% хворих збільшені регіонарні лімфатичні вузли.

Менш яскрава симптоматика спостерігається при хронічному епідидиміті і запаленні придатка яєчка туберкульозної етіології. Пацієнт пред'являє скарги на тупі, ниючі болі, що посилюються після фізичного навантаження. Може періодично підвищуватися температура до субфебрильних цифр. Із загальних проявів присутні слабкість, втрата апетиту, пітливість. У 20% випадків розвиваються порушення сексуальної функції.

ускладнення

Специфічні ускладнення епідидиміту - гнійно-деструктивні процеси в самому придатку і яєчку: абсцеси , Свищі. У важких випадках можливий розвиток гангрени Фурньє . У 85% пацієнтів після перенесеного запалення в тій чи іншій мірі порушений сперматогенез: має місце зміна біохімічних показників еякуляту, поява патологічних форм сперматозоїдів, зменшення їх кількості, що призводить до безпліддя. Якщо вчасно не почати лікування, можливе приєднання імунологічного фактора інфертильності. Персистирующий епідидиміт часто ускладнюється реактивної водянкою яєчка . У 20% чоловіків залишається хронічний больовий синдром, пов'язаний з ураженням нервових структур.

діагностика

Попередній діагноз встановлює уролог-андролог на підставі оцінки скарг і даних огляду. При пальпації вражений придаток відчувається у вигляді щільного болючого тяжа, але реактивна водянка яєчка великих розмірів ускладнює деталізацію. Діагностичні заходи при епідидиміті включають:

• Лабораторні аналізи. Для загального аналізу крові типовий значний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ. У сечі запальні зміни з'являються при супутньому уретриті. Мікроскопію виділень уретри і ПЛР-діагностику виконують при підозрі на ЗПСШ. Спермограмму рекомендується зробити через три місяці після закінчення терапії.
• Інструментальне обстеження. УЗД мошонки і пахової області показує стан внутрішніх структур, допплер дозволяє оцінити кровоток: при запаленні він посилено, а при перекруте яєчка уповільнений або відсутній. У дітей при рецидивуючому епідидиміті додатково виконують обстеження органів сечостатевої системи (видільна урографія, мікційна цістуретрографія та ін.) - це необхідно для виключення потенційних аномалій розвитку.

Диференціальну діагностику проводять з перекрутив сім'яного канатика яєчка або гідатіди. При торс біль розвивається раптово, немає історії попередньої інфекції, температура в нормі. Епідідіміт має дещо інші прояви. При травмі і гематоми є зв'язок з ударом, падінням та ін. Пахова грижа при обмеженні може мати подібну симптоматику. Ультразвукове сканування пахової області і мошонки дозволяє встановити діагноз з високою вірогідністю.

лікування епідидиміту

Терапія залежить від патогенетичного фактора, при емпіричному призначення антибіотика вибирають препарат з урахуванням передбачуваного збудника з максимально широким спектром дії. При венеричною інфекції специфічну терапію повинні отримувати обидва партнера. Пацієнту дають загальні рекомендації, які включають постільний режим, носіння суспензорія для додання піднятого положення мошонці (профілактика гидроцеле, зменшення болю при супутньому орхіті), статева стриманість. Деяким хворим виконують блокаду сім'яного канатика з анестетиками і антибіотиками. Лікування епідидиміту включає:

• Медикаментозну терапію. Препарати першої лінії - антибіотики, тривалість прийому встановлюється в кожному випадку індивідуально. НПЗЗ підсилюють дію антибактеріальних препаратів і мають жарознижуючу і знеболюючу дію. При вірусної інфекції антибіотики не показані, використовують імуномодулятори, анальгетики. Туберкульозний епідидиміт лікують за допомогою протитуберкульозних ліків.
• Місцеве лікування. Протягом першої доби на область паху прикладають холод, а далі - компреси з протизапальною дією (напівспиртові, мазеві). Фізіотерапію проводять після стихання гострого запалення (зменшення набряку і нормалізація температури). Призначають магнітно-лазерне та фотодинамічної вплив на мошонку і пах, електрофорез . Через 1-1,5 місяця після купірування загострення можливо санаторно-курортне лікування: грязьові і парафінові аплікації , Лікувальні ванни.
• Оперативне втручання. Хірургічний підхід обгрунтований при гнійному розплавленні придатка яєчка, частих рецидивах запалення (стійкості до терапії), хронічному больовому синдромі, погіршується якість життя. Органоуносящіе операція ( епідідімектомія ) Впливає на фертильність, тому небажана для молодих пацієнтів.

Прогноз і профілактика

Прогноз при ранньому початку терапії запалення сприятливий. У дітей результат епідидиміту на тлі аномалій розвитку залежить від корекції вродженої патології. Двостороння поразка має більший ризик розвитку патозооспермии і інфертильності.

Профілактика включає прихильність моногамних стосунків, своєчасне лікування хронічних урологічних захворювань, превентивний прийом антибіотиків і уросептиков при проведенні діагностичних процедур і маніпуляцій. Одяг по сезону, уникнення травматизації геніталій, постільний режим при вірусних інфекціях і дотримання всіх рекомендацій лікаря мінімізують ризик розвитку запальних процесів чоловічої репродуктивної сфери.