євстахіїт
Євстахіїт - запальне ураження слухової труби, що приводить до погіршення вентиляції барабанної порожнини з розвитком катарального середнього отиту. Євстахіїт проявляється закладеністю в вусі, відчуттям переливається в ньому рідини, зниженням слуху, шумом у вусі, аутофонія. З аболеваніе часто розглядається як перша стадія захворювання катарального отиту. Євстахіїт нерозривно пов'язаний з патологією барабанної порожнини, і тому використовуються терміни, які об'єднують обидва захворювання: тубоотит або Сальпінгоотіт.
Євстахіїт розвивається в результаті переходу запальних процесів в слизову оболонку слухової труби з порожнини носа або глотки при гострих і хронічних ринітах, фарингіті або ангіні.
Розрізняють гострий і хронічний євстахіїт. Рецидивуючі гострі і хронічні евстахііти часто ведуть до формування середнього отиту. Непрохідність слухової труби може настає через закриття її носоглоточного гирла такими захворюваннями як: аденоїди, хоанального поліпи, гіпертрофія нижньої носової раковини.
Етіологія і патогенез. Слухова (євстахієву) труба з'єднує барабанну порожнину середнього вуха з носоглоткою. Вона виконує функцію каналу, по якому відбувається урівноваження тиску всередині барабанної порожнини відповідно до зовнішнього атмосферним тиском. Нормальний тиск у барабанній порожнині є необхідною умовою для функціонування звукопровідногоапарату середнього вуха: барабанної перетинки і ланцюжки слухових кісточок.
Ширина слухової труби становить близько 2 мм. При такому невеликому діаметрі навіть незначний набряк стінок слухової труби в результаті запалення призводить до порушення її прохідності з розвитком евстахиита. Тому повітря з глотки перестає надходити в порожнину середнього вуха і там розвивається катаральне запалення. Через поєднаного запального ураження слухової труби і середнього вуха євстахіїт також називають тубоотіта, туботімпанітом, сальпінгоотітом.
Гострий євстахіїт розвивається при переході запального процесу з порожнини носа і носоглотки на слизову оболонку слухової труби і барабанної порожнини. Збудниками можуть бути різні мікроорганізми (стрептококи, стафілококи і ін.), У дітей частіше зустрічаються пневмококи. В основі захворювань слухової труби можуть лежати утруднене носове дихання, причиною якого служать поліпи, сильно збільшені носові раковини, аденоїдні розростання, ринофарингіт, судиноруховий процеси, захворювання придаткових пазух носа, пухлини. У нормі просвіт слухової труби не зяє, так як стінки її прилягають один до одного в перепончато-хрящової відділі, виконуючи при цьому вентиляційну і дренажну функції.
Слід розрізняти чисто механічне закриття слухової труби (носоглоточного її гирла) аденоидами, трубними мигдалинами або пухлиною і закриття слухової труби внаслідок припухания слизової оболонки і злипання її стінок в результаті запального процесу. У першому випадку закриття є більш стійким, у другому - минущим. При цьому знаходиться в барабанної порожнини повітря (головним чином кисень) всмоктується капілярами, в результаті чого виникає зниження тиску в барабанній порожнині. Зовні це проявляється втягненням барабанної перетинки, що частково компенсує зміна тиску в барабанній порожнині. Внаслідок тривалого й інтенсивного розрідження повітря в середньому вусі виникає венозний застій в слизовій оболонці слухової труби і барабанної порожнини з випотом транссудату, т. Е. Настає початкова стадія запалення.
Клінічна картина. Євстахіїт є початковою стадією гострого катарального запалення євстахієвої труби (I стадія катарального отиту) і середнього вуха. Євстахіїт може бути гострим і хронічним.
гострий євстахіїт
Основними скаргами хворих є закладеність одного або обох вух, відчуття тяжкості в голові, шум у вухах, ауто-Фонія; нерідко хворі вказують на відчуття переливається рідини в глибині вуха при нахилах і поворотах голови. Больових відчуттів у вусі немає. Загальний стан хворого страждає мало. Температура тримається на нормальних цифрах. При гострому євстахіїті зниження слуху залежить від кількості транссудату в барабанної порожнини. Якщо змінити положення голови, при переміщенні транссудату в барабанної порожнини слух покращується. хронічний євстахіїт
Хронічний євстахіїт часто супроводжується зміною барабанної перетинки і стійким звуженням євстахієвої труби. Симптоматика схожа з такою при гострому євстахіїті, але все прояви носять більш стійкий характер. Діагноз евстахиита грунтується на клінічних даних і результатах отоскопії, що вказує на втягнення барабанної перетинки, різке виступання короткого відростка молоточка, здається вкорочення рукоятки молоточка, що знаходиться в більш горизонтальній площині, зміна світлового конуса. Для визначення прохідності євстахієвої труби застосовують метод вушної манометрии.
Аероотіт
В результаті баротравми, пов'язаної з повітряними польотами, вирішальними факторами є сила і швидкість зміни атмосферного тиску, а також ступінь прохідності слухової труби. Коли різниця між тиском в барабанної порожнини і зовнішньому вусі дуже значна, при погіршеної прохідності слухової труби розвивається аероотит. Хворого турбують закладеність у вусі і болі різної інтенсивності, зниження слуху, дзвін у вухах, іноді запаморочення. При отоскопії в легких випадках спостерігається втягнення барабанної перетинки та ін'єкція судин рукоятки молоточка, в більш важких випадках відзначаються поширене почервоніння барабанної перетинки, підслизові крововиливи в перетинці, серозно-кров'янистої рідини в порожнині середнього вуха, а іноді і розрив барабанної перетинки. Зміна слуху відображає ступінь ураження звукопровідного апарату вуха.
Ускладненням евстахиита є розвиток гострого середнього отиту.
Діагностика. Євстахіїт діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу (виникнення захворювання після або в період респіраторної інфекції, на тлі порушеного носового дихання) і додаткових досліджень. В діагностиці евстахиита застосовується отоскопія і мікроотоскопія, аудіометрія, дослідження слуху камертоном, визначення прохідності євстахієвої труби, акустична імпедансометрія, вушна манометр.
В ході отоскопии при євстахіїті визначається втягнута барабанна перетинка з різко виступаючим відростком молоточка, деформація або зникнення світлового конуса. В окремих випадках при євстахіїті спостерігається ін'єкція судин барабанної перепонкі.Аудіометрія і дослідження слуху за допомогою камертона у пацієнтів з евстахііта виявляють помірне зниження слуху (до 20-30 дБ) переважно в діапазоні низьких частот, пов'язане з порушенням звукопроведенія.
Діагностика стану слухової труби при євстахіїті може проводитися суб'єктивними і об'єктивними методами. До перших відносяться: проба з порожнім ковтком, проба Тойнбі, проба Вальсальви. При пробі з порожнім ковтком пацієнта просять зробити посилений ковток, при пробі Тойнбі під час ковтання пацієнт повинен затиснути ніздрі. Проба Вальсальви проводиться після глибокого вдиху; пацієнт закриває рот, затискає ніздрі і намагається зробити видих. Результати проб оцінюються на підставі відчуттів пацієнта. Гарна прохідність слухової труби характеризується появою «тріска» в вухах при проведенні проби. При набряку труби, але збереженні певної міри її прохідності пацієнт відзначає булькання, писк або інші феномени в ураженому вусі. Об'єктивне дослідження прохідності слухової труби при євстахіїті проводиться шляхом її продування, після якого за допомогою аудіометрії і отоскопии визначають результат. Поліпшення слуху та зменшення втягнення барабанної перетинки після продування свідчать про зв'язок захворювання з прохідністю слухової труби.
Виявлення інфекційного характеру евстахиита і визначення антібіотікочувствітельності викликала його мікрофлори проводиться при мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні мазка із зіву. Для виявлення фонових захворювань носоглотки, які можуть бути причиною евстахиита, проводиться риноскопія, фарингоскопия, КТ і рентгенографія навколоносових пазух. При підозрі на алергічний характер евстахиита виконують алергічні проби.
Євстахіїт Лікування. Призначається щадний режим для попередження розвитку ускладнень. Лікування проводиться консервативно. В якості місцевої терапії застосовують дезінфікуючі засоби, що впливають на слизову оболонку середнього вуха. Антибактеріальні засоби вибираються з урахуванням особливостей захворювання і клінічної фармакології препаратів. Найбільш ефективними засобами при гострих і хронічних євстахіїтах є цефуроксін аксетил, амоксицилін, доксициклін. Друга мета лікування медикаментами - усунення больового синдрому. З цією метою місцево у вигляді крапель можна призначити осмотол - карболовий гліцерин і 70% -ний спирт у співвідношенні 1: 1. Застосовують осмотол частіше у вигляді компресів. Для перорального застосування рекомендують препарати типу колдрекса, що володіють жарознижуючим, знеболюючим і протизапальну дію і сприяють значному зменшенню набряклості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. За свідченнями призначаються антігіста-мінні препарати першого і другого покоління. Для стимуляції захисних сил організму використовується застосування полівітамінів групи А, Е, С, Р в зв'язку з їх антиоксидант-ним дією. При лікуванні евстахиита хороший ефект можна отримати при використанні імпульсного напівпровідникового лазера з довжиною хвилі 0,89 мкм. Рекомендується курс імпульсної лазеротерапії, що складається з 10 сеансів; разова експозиція - 4 хв, частота імпульсації - 1500 Гц, вихідна потужність - не менше 7 мрт. Лікування гострого евстахиита передбачає лікування носа, носоглотки, відновлення прохідності євстахієвої труби. Лікування полягає в забезпеченні домашнього режиму. З метою відновлення вентиляційної і дренажної функцій слухової труби призначають судинозвужувальні або в'язкі засоби у вигляді крапель, що містять гентаміцин і називин і зменшують набряк слизової оболонки, а також інші засоби.
За припинення гострого процесу, якщо слух залишається зниженим, показані продування і пневматичний масаж. Завдяки цим діям відновлюються вентиляційна і дренажна функції євстахієвої труби. Для продування вуха використовують спосіб Политцера або спосіб катетеризації. Продування вуха проводять за допомогою гумового балона, з'єднаного гумовою трубкою з оливою. Оливу щільно вводять в одну ніздрю хворого і пальцями лівої руки притискають одне крило носа до оливі, а інше - до носової перегородки. Щоб повітряний струмінь потрапила в барабанну порожнину, хворому пропонують зробити ковток води або голосно по складах вимовити слово "пароплав" або "кукушка".
У момент глотка або проголошення складу, в якому стоїть наголос (м'яке піднебіння при цьому підводиться і щільно притискається до задньої стінки глотки), правою рукою стискають балон. Стискання балона не повинно бути сильним і швидким. Легке продування можна з успіхом застосовувати у маленьких дітей. Попадання повітря контролюється за допомогою отоскопа. При вдалому продуванні вуха у більшості хворих стан поліпшується через 1-3 сеансу.
В інших випадках слух може поліпшуватися на кілька годин або кілька днів. Тоді потрібні сеанси повторних продувань через 1-2 дні протягом 2-3 тижнів.
Із загальних лікувальних засобів призначають антибіотики, сульфаніламідні препарати терміном на 4-6 днів.
АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒
