езофагіт

1. Загальні відомості
2. Класифікація езофагітов
3. Етіологія і патогенез
4. Симптоми гострого езофагіту
5. Симптоми хронічного езофагіту
6. ускладнення езофагіту
7. діагностика езофагіту
8. Лікування гострого езофагіту
9. Лікування хронічного езофагіту
10. Прогноз і профілактика езофагіту

Езофагіт - ураження слизової оболонки стравоходу запального характеру. Проявами езофагіту можуть служити пекучий біль за грудиною, порушення ковтання, печія, підвищена салівація. Ускладненням езофагіту можуть з'явитися виразка, стеноз, перфорація стравоходу, хвороба Барретта. Діагностичний мінімум складається з проведення езофагоскопії, ендоскопічної біопсії і рентгенографії стравоходу. Лікування призначається з урахуванням етіології езофагіту; включає дієту, медикаментозну терапію, фізіотерапію; при необхідності - хірургічне лікування звуження стравоходу (бужування, розсічення рубцевих стриктур і ін.).

Загальні відомості

Езофагіт - запальне захворювання стінки стравоходу гострого або хронічного перебігу. При езофагіті запальний процес розвивається у внутрішній, слизовій оболонці стравоходу і при прогресуванні може вражати глибші шари. Серед захворювань стравоходу езофагіт є найбільш частим, в 30-40% випадків захворювання може протікати без вираженої симптоматики.

Езофагіти можуть бути наслідком різного роду пошкоджень слизової оболонки стравоходу або розвинутися внаслідок інфекційного ураження , гастриту , Закидання шлункового соку (іноді з жовчю) зі шлунка. Езофагіт внаслідок рефлюксу (занедбаності) шлункового вмісту виділяється як окреме захворювання - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба .

Класифікація езофагітов

Езофагіт за течією може бути гострим, підгострим і хронічним. За характером запального процесу і його вираженості в гастроентерології розрізняють катаральний , Набряклий, ерозивний, псевдомембранозний, геморагічний, ексфоліативний, некротичний і флегмонозний езофагіти.

Катаральний і набряклий езофагіт (найбільш часто зустрічаються форми) обмежуються гіперемією слизової і її набряком. При гострому інфекційному процесі, а також хімічних і теплових опіках стравоходу можливий розвиток ерозій слизової оболонки (ерозивний езофагіт). При тяжкому перебігу інфекції нерідко відбувається розвиток некротичної форми. Геморагічний езофагіт супроводжується крововиливами в стінку стравоходу. При псевдомембранозний формі фіброзний ексудат НЕ зрощений з підслизової тканиною на відміну від ексфоліативного езофагіту. Флегмона стравоходу, як правило, розвивається при пошкодженні стінки стравоходу чужорідним тілом.

За локалізацією і поширеністю запального процесу розрізняють дистальний, проксимальний і тотальний езофагіт.

Класифікація езофагіту за ступенем ураження має відмінності для гострого і хронічного перебігу захворювання. Гострі езофагіти і опіки стравоходу ділять на три ступені:

1. поверхневе ураження без ерозивних і виразкових дефектів;
2. ураження всієї товщі слизової з виразковими дефектами і некрозом;
3. ураження поширюється на підслизисті шари, утворюються глибокі дефекти з можливістю перфорації стінки стравоходу, кровотечі. Після заліковування можливе утворення рубцевих стриктур.

Хронічний езофагіт по вираженості ураження стінки ділять на 4 ступеня згідно з класифікацією Саварі і Міллера (класифікація ендоскопічних ознак хронічного езофагіту):

1. гіперемія без ерозивних дефектів в дистальних відділах;
2. розрізнені дрібні ерозійні дефекти слизової;
3. ерозії слизової зливаються один з одним;
4. виразкові ураження слизової, стеноз.

Етіологія і патогенез

Гострий езофагіт розвивається внаслідок шкідливого чинника короткочасного дії:

• гострі інфекційні процеси ( грип , грибкове ураження , дифтерія та ін.);
• фізичне пошкодження (опік, травмування при введенні зонда, пошкодження чужорідними тілами );
• хімічний опік (пошкодження їдкими хімічними речовинами);
• алергічна реакція на харчові продукти (як правило, поєднується з іншими ознаками алергії).

Найбільш важкими бувають пошкодження стравоходу після опіків.

У патогенезі інфекційного езофагіту основним фактором розвитку запалення вважається зниження імунних властивостей організму.

Причини розвитку хронічних езофагітом також різноманітні:

• аліментарний езофагіт (вживання дуже гарячої, гострої їжі, міцного алкоголю);
• професійний езофагіт (робота, пов'язана з вдиханням парів їдких хімічних речовин);
• застійний езофагіт (подразнення слизової залишками скопилася їжі при різного роду труднощі евакуаційної функції стравоходу);
• алергічний езофагіт (розвивається в зв'язку з харчовою алергією );
• дисметаболічних езофагіт (пов'язаний з порушеннями обміну - гіповітамінозами , Недостатністю мікроелементів і тканинної гіпоксією, тривалої інтоксикацією організму і т. П.);
• ідіопатичний ульцерозний езофагіт (особлива форма хронічного запалення стравоходу неясної етіології, морфологічно подібна виразковим коліту і гранулематозу стравоходу (неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт).

В якості окремого захворювання виділяють травний, або рефлюкс-езофагіт. Він розвивається внаслідок рефлюксу (занедбаності шлункового вмісту в стравохід). Іноді поєднується з дуоденогастрального рефлюксом . Рефлюкс з шлунку в стравохід може виникати з таких причин: недостатність кардії (НСС); хіатальная грижа ( грижа стравохідного отвору діафрагми ); недостатня довжина стравоходу.

Симптоми гострого езофагіту

Виразність симптоматики при гострому езофагіті має пряму залежність від вираженості запального процесу в слизовій стравоходу. При катаральній формі езофагіт може протікати без клінічних симптомів, тільки іноді проявляючись підвищеною чутливістю стравоходу до гарячої або холодної їжі. Важкі форми езофагіту проявляються вираженим больовим симптомом (гостра, сильна, пекучий біль за грудиною, що віддає в шию і спину), розладом ковтання ( дисфагія ) З через сильний біль, печією , Підвищеним слиновиділенням.

У вкрай важких випадках - кривава блювота аж до шокового стану. Важко протікає езофагіт через тиждень може змінитися періодом уявного благополуччя (різке стуханіе симптомів, можливо навіть вживання твердої їжі), але без адекватного лікування через кілька тижнів (до 3-х місяців) загоєння важких дефектів стравохідної стінки може привести до утворення грубих рубців і стенозу, що призведе до прогресування дисфагии і регургітації їжі.

Симптоми хронічного езофагіту

При рефлюкс-езофагіті основним клінічним проявом є печія (печіння в епігастрії і за грудиною). Як правило, печія посилюється після прийому жирної, гострої їжі, кави, газованих напоїв. Переїдання також сприяє розвитку симптоматики. Іншими ймовірними симптомами можуть бути: відрижка ( повітрям , кислим , гірким з домішкою жовчі); вночі може проявлятися регургітація. Нерідкі приєднання розладів дихання, ларингоспазм, бронхіальна астма , часті пневмонії . Симптоми порушення дихання виявляються, як правило, вночі, в горизонтальному положенні тіла.

хронічний езофагіт може протікати з болями за грудиною в районі мечоподібного відростка, иррадиирующими в спину і шию. Для хронічного езофагіту характерна помірна вираженість больового симптому.

У дітей першого року життя недостатність сфінктера стравоходу можна діагностувати по багаторазовим помірним зригування відразу після годування в горизонтальному положенні. При наполегливих зригування можуть розвинутися симптоми гіпотрофії.

ускладнення езофагіту

Ускладненнями езофагітов можуть стати такі захворювання і стану:

• виразкова хвороба стравоходу (часто розвивається при хвороби Баррета), характеризується утворенням глибокого дефекту стінки стравоходу, може вести до грубого рубцювання і вкорочення стравоходу;
• звуження ( стеноз ) Просвіту стравоходу (веде до порушення проходження їжі в шлунок, зниження маси тіла);
• прорив стінки стравоходу ( перфорація ) - ускладнення, небезпечне для життя, вимагає термінового хірургічного втручання;
• гнійні ускладнення езофагіту - абсцес , флегмона (Як правило, є наслідком пошкодження стравоходу чужорідним тілом);
• хвороба Барретта (При тривалому рефлюкс-езофагіті без адекватного лікування розвивається переродження епітелію стравоходу - метаплазия). Стравохід Баррета - передраковий стан.

діагностика езофагіту

Якщо гострий езофагіт проявляється клінічною симптоматикою, то діагностика цього захворювання, як правило, не становить проблем - локалізація больового симптому дуже специфічна і характерна. Опитування дозволяє виявити ймовірну причину розвитку езофагіту. Для підтвердження діагнозу використовується ендоскопічне дослідження стравоходу ( езофагоскопія ), Яке показує зміни в слизовій, їх вираженість. Проведення ендоскопічного обстеження стравоходу проводять не раніш як на шостий день після прояву вираженої клінічної картини. Показання для ендоскопічного обстеження виявляються індивідуально. При необхідності беруть ендоскопічну біопсію слизової і досліджують гістологічно.

Порушення моторної функції стравоходу виявляються за допомогою езофагоманометріі . рентгенографія стравоходу дозволяє виявити зміни контурів стравоходу, виразки, набряк стінки і скупчення слизу.

Лікування гострого езофагіту

Гострий езофагіт внаслідок хімічного опіку вимагає термінового промивання шлунка для видалення хімічного агента. Для лікування легких форм гострих езофагітом хворим рекомендовано утримуватися від прийомів їжі 1-2 дня, медикаментозне лікування полягає в прийомі антацидів і препаратів групи фамотидина. Після початку харчування виключають продукти, здатні пошкодити слизову (алкоголь, кава, гаряча, гостра, груба їжа) і їжа, активізує вироблення шлункового соку (шоколад, жирні продукти). Всім хворим езофагітом рекомендований відмова від куріння.

При тяжкому перебігу хвороби - дбайливе харчування аж до відмови від ентерального харчування, обволікаючі та гелеві антацидні препарати. При вираженій інтоксикації - інфузійна терапія за допомогою дезінтоксикаційних розчинів. Для придушення інфекційного процесу - антибіотикотерапія.

При виразковому езофагіті з вираженим больовим симптомом прописано знеболювання і протипоказано промивання шлунка. При безуспішності масованого лікування антибіотиками вогнищ гнійного запалення (флегмона, абсцес) - хірургічна санація. Також показанням до хірургічного лікування езофагіту є розвиток важкої стриктури стравоходу, яка не піддається дилатації.

Лікування хронічного езофагіту

У терапії гострого езофагіту основне значення відіграє усунення фактора його виникнення. Найважливішою складовою лікування є суворе дотримання дієти і режиму харчування і способу життя. Рекомендації по дієті в період гострих клінічний проявів: вживання помірної кількості м'якої протертою їжі кімнатної температури. Виключення з раціону продуктів, що надають подразнюючу дію на слизову - гострі, жирні, смажені, газовані, спиртовмісної продукти. Також виключають їжу, що містить велику кількість клітковини.

Хворим езофагітом необхідно відмовитися від куріння і прийому лікарських препаратів, що впливають на тонус сфінктера стравоходу (седативні препарати, транквілізатори, теофілін, простагландини і т. П.).

Також слід відмовитися від прийомів їжі не менше ніж за півтори-дві години до сну, не приймати горизонтальне положення після їжі, не проводити багато часу нахилившись. Спати рекомендується на піднесеному узголів'я. Чи не затягуватися в талії.

Лікарська терапія при хронічному езофагіті:

• препарати, що знижують кислотність шлункового соку (антациди - оптимальним вибором є гелеві антациди з анестетиками, інгібітори протоновой помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів);
• препарати, які посилюють тонус кардії (нижнього сфінктера стравоходу і прискорюють просування харчової грудки зі шлунка в дванадцятипалу кишку (блокатори ДОФА-рецепторів і холиномиметики).

Фізіотерапевтичне лікування:

При тяжкому перебігу рефлюкс-езофагіту з стриктура, виразками і стенозом фізіотерапія протипоказана. операції при стенозі стравоходу полягають в ендоскопічному розтині стриктур , Розширенні або бужировании стравоходу . За свідченнями проводиться резекція і пластика стравоходу .

Прогноз і профілактика езофагіту

При відсутності ускладнень (стеноз, перфорації, кровотеча, запалення середостіння і т. П.) Прогноз сприятливий. Важливим фактором в перспективі лікування езофагіту є суворе дотримання режиму харчування, способу життя і рекомендацій по дієті.

Профілактика езофагітов має на увазі уникнення причин його розвитку - опіків гарячою їжею, хімічними речовинами, пошкоджень сторонніми предметами і т. П. Профілактика хронічного езофагіту - регулярне диспансерне обстеження у гастроентеролога і при необхідності - лікування. Хворим на хронічний езофагітом для профілактики загострень показано санаторно-курортне лікування.