- Загальні відомості
- Класифікація метрита
- причини метрита
- симптоми метрита
- Діагностика і лікування метрита
Метрит - запальний процес в м'язовому шарі матки (міометрії), що протікає в гострій або хронічній формі. Перебіг метрита супроводжується виділеннями з статевих шляхів (слизовими, гнійними, кров'яними), болями в нижній частині живота, маткові кровотечі та порушеннями менструального циклу, общеінфекціонной симптоматикою. При діагностиці етіології і форми метрита враховуються дані бімануального дослідження та гінекологічного УЗД, результати аналізів крові і вагінальних мазків. У гострій фазі метрита призначається спокій, холод на низ живота, антибіотики, утеротонікі, болезаспокійливі; при хронічному перебігу - фізіотерапія, гірудотерапія, внутрішньоматкові зрошення.
Загальні відомості
Метрит (міометрія, мезометріт) - запальне захворювання матки, що протікає з ураженням її м'язової оболонки. Метрит може мати інфекційне або асептичне походження. В ізольованій формі зустрічається рідко, частіше протікає у вигляді метроендометріта з одночасним залученням в запальний процес слизової оболонки - ендометрія. При ускладненому перебігу можливий розвиток периметрити, пельвіоперітоніта , Піометри, абсцесу і гангрени матки. У частини пацієнток метрит може послужити причиною маткової форми безпліддя у жінок . З огляду на серйозність прогнозу і високий ризик виникнення потенційних ускладнень, пошук шляхів профілактики та ефективного лікування метрита є пріоритетними завданнями для практичної гінекології .
Класифікація метрита
Виділяють три клінічних варіанти метрита - гострий, підгострий і хронічний. Запальний процес при метриті може протікати в декількох формах: катаральної, гнійно-катаральної, некротической і гангренозний, які розрізняються клінічними проявами та прогнозом.
В якості самостійної форми виділяють гострий пуерперальних (післяпологовий) метрит. З урахуванням патологоанатомічних змін післяпологовий метрит підрозділяється на флегмонозний (з дифузною інфільтрацією всього міжм'язового простору), тромбофлебітіческом ( метротромбофлебіт , Запалення і тромбоз вен матки) і лімфангоітіческій (запалення лімфатичних судин матки).
При неускладненій течії метрита запалення обмежена м'язової оболонкою. Ускладнені форми розвиваються в разі переходу запалення на серозну або слизову оболонки або розповсюдженні інфекції за межі матки (септичний метрит).
причини метрита
Етіологія інфекційного метрита в більшості випадків пов'язана з бактеріальною флорою. Першорядну роль у розвитку патології відіграють неспецифічні мікробні патогени: стрептокок, стафілокок, кишкова паличка, протей, анаеробні бактерії. Крім цього, етіоагентамі можуть виступати збудники специфічних інфекцій: мікобактерії туберкульозу , Гонокок, мікоплазма. Гострий метрит може спостерігатися при кору , дифтерії , Тифі, холері та ін. Досить часто при бактеріологічному дослідженні мазків із статевих шляхів висіваються мікробні асоціації.
Занесення збудників в порожнині матки зазвичай відбувається висхідним шляхом під час менструації, введення внутрішньоматкового контрацептиву, аборту , Лікувально-діагностичного вискоблювання. Розвитку інфекційного метрита часто передує кольпіт , цервицит , ендометрит . Можливо гематогенне поширення інфекції на матку (наприклад, при пієлонефриті , ангіні та інших екстрагенітальних захворюваннях), а також безпосередній (контактний) перехід інфекції з поруч розташованих органів (при апендициті , Туберкульозі маткових труб і ін.).
Післяпологовий метрит зазвичай розвивається на тлі слабкості родової діяльності , Тривалого безводного періоду, кровотечі, затримки частин плаценти в порожнині матки. Асептичний метрит виникає без участі інфекційних агентів; найчастіше йому передує забій матки або введення в її порожнину дратівливих хімічних речовин.
Гострий метрит супроводжується збільшенням матки (потовщенням її стінок, розширенням порожнини) і розм'якшенням консистенції. На розрізі миометрий набряклий, розпушений, має рожево-червоний колір, пронизаний мережею розширених лімфатичних і кровоносних судин. При мікроскопічному дослідженні тканини визначається її лейкоцитарна інфільтрація, дистрофія ендометріальних залоз.
симптоми метрита
Клінічний симптомокомплекс гострого метрита складається з общеінфекціонной і місцевої симптоматики. Захворювання зазвичай маніфестує бурхливо, через 3-4 діб після внутрішньоматкового втручання. Ознаками інфекційно-запального процесу в організмі є підвищена t ° тіла, апатія, слабкість, відсутність апетиту, головні болі.
Характерними місцевими симптомами служать білі з статевих шляхів, кровотечі, больовий синдром. Характер виділень дозволяє диференціювати різні форми гострого метрита. При катаральному метриті білі рясні, слизові, без запаху. Гнійно-катаральне запалення супроводжується слизисто-гнійними виділеннями з домішкою крові, також не мають специфічного запаху. Для некротичного метрита типово поява коричневих виділень, що містять дрібні фрагменти тканини; виділення мають неприємний, відштовхуючий запах. При найбільш важкою - гангренозний формі метрита виділення з піхви мають червоно-бурий колір з бульбашками газу і вкрай смердючий запах.
У спокої пацієнтку турбують болі внизу живота, в проекції крижів і в глибині тазу. При пальпації матка збільшена в розмірах і різко болюча. На тлі гострого метрита нерідко розвиваються ациклічні маткові кровотечі . Захворювання може супроводжуватися оофоритом і аднексітом .
При хронічному метриті всі ознаки запалення виражені помірно, Виділення з піхви необільние, частіше серозні. Матка трохи збільшена в розмірах, щільна, але безболісна. Больовий синдром виражений непостійно, періодично виникають болі, що тягнуть над лобком або в крижах. При цій формі метрита на перший план частіше виходять симптоми, порушення менструальної функції: нерегулярні менструації, меноррагии , гіпоменорея , ановуляторні цикли , Міжменструальнікровотечі.
Післяпологовий метрит розвивається на 3-7 день після пологів. Захворювання починається з ознобу і високого підйому температури (38,5-40 ° С), значного погіршення загального стану. Лохии мають темно-червоний колір, містять домішки гною, їх кількість зменшено. Може мати місце атонія кишечника , Затримка стільця і газів, болючість при сечовипусканні. При піхвовому дослідженні визначається збільшена, погано скорочена, хвороблива матка, шийка матки розкрита і пропускає палець навіть через 9 діб після пологів. Через 2-2,5 тижні температура знижується до субфебрилитета, обсяг лохий спочатку збільшується, потім зменшується, виділення стають серозно-гнійними або гнійними. Тривалість післяпологової метрита становить 3-4 тижні.
Важкими, загрозливими не тільки репродуктивного здоров'я, а й життя пацієнтки ускладненнями метрита, можуть виступати абсцес матки, гангрена матки, пельвіоперитоніт, перитоніт , сепсис .
Діагностика і лікування метрита
Алгоритм діагностики метрита передбачає оцінку анамнезу і скарг, проведення гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу , Загальноклінічних і мікробіологічних аналізів. При зборі відомостей гінеколог звертає увагу на нещодавно перенесені внутрішньоматкові маніпуляції, пологи, зв'язок запалення матки з статевими та екстрагенітальної інфекціями. Дані вагінального дослідження різняться в залежності від гостроти процесу і форми метрита. Спільними ознаками запалення є збільшення розмірів матки і наявність патологічних виділень з цервікального каналу. Отримати об'єктивну оцінку товщини і структури м'язового шару можливо під час гінекологічного УЗД. З тестів лабораторної діагностики при метриті найбільше значення мають загальноклінічні аналізи крові і сечі, мазок на флору, бактеріологічний посів вагінальних виділень, ПЛР-дослідження.
Лікування гострого та післяпологового метрита - стаціонарне. Призначається постільний режим і холод на низ живота. Проводиться активна системна антибіотикотерапія полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами та іншими препаратами з урахуванням чутливості виділених мікроорганізмів; здійснюються дезінтоксикаційні заходи, застосовується адекватне знеболювання. Для стимуляції скорочувальної здатності матки використовуються утеротонические кошти. Під лікарським контролем виконується промивання порожнини матки розчинами антисептиків.
У разі виявлення в порожнині матки залишків плодового яйця або частин плаценти проводиться їх видалення за допомогою вакуум-аспірації або вискоблювання слизової матки. При найбільш важких формах метрита для попередження септичних ускладнень і профузного кровотечі проводиться хірургічне видалення матки - надпіхвова ампутація матки або гістеректомія .
У лікуванні хронічного метрита важлива роль відводиться фізіотерапії ( ультразвук , електрофорез , Діатермія, озокеритотерапия , грязелікування ), Курортного лікування. З метою нормалізації менструальної функції вирішується питання про призначення гормонотерапії. Профілактика гострих і хронічних метритів - попередження проникнення патогенних мікроорганізмів у порожнину матки при внутрішньоматкових маніпуляціях, захист від ІПСШ, раціональне ведення пологів, своєчасна санація інфекційних вогнищ. Прогноз щодо репродуктивної функції у пацієнток, які перенесли метрит, вельми обережний. Можливий розвиток вторинного безпліддя на фоні атрофії ендометрія, ановуляции, передаються статевим шляхом в маткових трубах.
