рожа

- це досить поширене захворювання, яке є однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини. На даний момент на території Росії дана патологія у вигляді спорадичних випадків зустрічається повсюдно, характеризуючись наростанням питомої ваги важких бешихових запалень, що супроводжуються розвитком геморагічного і інфекційно-токсичного синдромів.

клінічна класифікація

- це захворювання інфекційної природи, що вражає шкірні та слизові покриви і характеризується утворенням різко обмеженого серозного або серозно-геморагічного запалення.
У клінічній практиці дана патологія класифікується за такими ознаками:
• Кратність течії;
• Характер місцевих проявів;
• Ступінь тяжкості;
• Поширеність патологічного процесу.
Класифікація захворювання по кратності течії. У тому випадку, якщо хвороба виникає вперше, діагностується первинна рожа. Як правило, найчастіше при даній формі патології уражається шкіра обличчя. Бешиха, розвинене по закінченню двох років після першого випадку захворювання (або раніше, але з іншою локалізацією), є повторним. Якщо ж запальний процес періодично виникає на одному і тому ж місці, мова йде про рецидивуючої пиці. Захворювання може протікати в легкій, середній і важкій формі.
Форми бешихи:
1. Еритематозна.
2. Еритематозний-бульозна.
3. Еритематозний-геморагічна.
4. Бульозної-геморагічна.
Поширеність запального процесу:
• Локалізована форма (вогнище запалення не виходить за межі однієї області, тобто, з'являється тільки на нозі, або на обличчі, руці або на тулуб).
• Поширена форма (одночасно об'єднує кілька областей).
• Повзуча (мігруюча) форма.
• Метастатична форма (ураження віддалених один від одного ділянок).
• еризипелоїду (свиняча рожа). Дана форма бешихи вважається професійним захворюванням, викликаним паличкою пики свиней. Як правило, вона зустрічається у жителів сільської місцевості, а також розвивається у працівників м'ясної і рибної промисловості після уколів кістками і травм консервними банками або різними інструментами. Найчастіше запалення локалізується на пальці руки або на кисті.
Примітка: в природних умовах свиняча пика вражає поросят 3-12 місяців. У тварин захворювання може протікати в декількох формах: блискавичної (біла рожа), септичній (гострій формі), шкірної (підгострій) і хронічної. Для того щоб запобігти неминучу загибель тварин, їм потрібна спеціальна гідрооксіалюмініевая вакцина, яка допомагає сформувати активний імунітет і викликає неприйнятність до зараження.

Клінічні ознаки бешихи

На ранніх стадіях розвитку інфекційного процесу пацієнти скаржаться на нездужання, головний біль, нудоту (іноді блювоту) і безсоння. Далі на певній ділянці тіла виникає почервоніння шкірного покриву. Протягом декількох днів запалену ділянку збільшується, потім його розміри кілька днів утримуються на певному рівні, після чого хвороба йде на спад.
При розвитку еритематозній форми бешихи через 5-10 годин від початку інфікування на обмеженій ділянці тіла виникає відчуття печіння і розпирання, а також з'являється свербіж і біль, що підсилюється при дотику. Потім область поразки набрякає, ущільнюється, червоніє і набуває вигляду плями з нерівними межами, яке виглядає, як язики полум'я. Краї плями піднімають, формуючи інфільтраційний валик. У пацієнтів з цією формою пики протягом тижня спостерігається гарячковий стан і різні за ступенем тяжкості симптоми інтоксикації, а також відзначається збільшення, ущільнення і болючість регіонарних лімфовузлів. Слід зазначити, що в даній формі рожа не заразна.
Еритематозно-бульозна форма характеризується розвитком почервоніння і формуванням різного розміру бульбашок, заповнених безбарвним вмістом. Через деякий час вони мимоволі розкриваються, після чого відбувається омертвіння і відшаровування верхнього шару шкіри. На цьому місці утворюються скориночки, не залишають після себе рубців. В даному випадку також спостерігається гарячковий стан і збільшення лімфовузлів.
Еритематозно-геморагічна форма пики зустрічається в клінічній практиці найчастіше. Вона супроводжується різного розміру крововиливами (від 1-2 мм до декількох см), що виникають на тлі почервоніння, тривалим (до двох тижнів) гарячковим станом, і некротичними змінами на шкірі.
Найважчою вважається бульозної-геморагічна форма. В даному випадку запалення протікає з ураженням дрібних кровоносних судин шкіри, і супроводжується утворенням пухирів, наповнених серозно-геморагічним вмістом. Після їх розкриття на тілі залишаються некротизовані ділянки і рубці.
Найчастіше захворювання вражає шкірні покриви нижніх кінцівок, рідше - обличчя і руки. Іноді бешиха може виникати на шкірі тулуба. Інфекційне ураження верхніх кінцівок частіше зустрічається у жінок після операції на молочній залозі (як наслідок післяопераційного лімфостазу). У тому випадку, коли рожа локалізується на обличчі, запальний процес може поширитися на сітківку очей, провокуючи розвиток невриту. У чоловіків бешиха розвивається рідше (як правило, воно з'являється у представників певних професій у віці 20-30 років і пов'язується з шкідливими виробничими факторами).
Слід зазначити, що у дитини рожа протікає дуже легко. У той же час у людей похилого віку і у пацієнтів з діагностованим імунодефіцитний стан зазвичай спостерігаються більш складні розлади.

ускладнення

В даний час ускладнення при бешихове запалення зустрічаються у 5-10% від загальної кількості пацієнтів. Як правило, вони виникають при гострій формі захворювання. У таких хворих, поряд з токсичним ураженням внутрішніх органів можуть розвиватися абсцеси або флегмони (абсцедуюча і флегмонозная рожа), тромбофлебіти, хронічне порушення лімфообігу, лімфостаз, некроз уражених тканин (гангренозна бешиха), інфекційно-токсична енцефалопатія та шоковий стан, викликаний токсинами гемолітичного стрептококу . Для рецидивуючої пики характерним ускладненням є вухереріоз (слонова хвороба). У літніх людей і пацієнтів з діагнозом СНІД можливий розвиток вторинної пневмонії і сепсису.

Причини бешихи і фактори схильності

Збудник бешихи - гемолітичний стрептокок групи А. Це факультативна анаеробна бактерія, здатна до існування тільки при доступі кисню.

Даний мікроорганізм, досить стійкий у зовнішньому середовищі, продукує згубно впливають на людський організм ферменти і антигени і виділяє токсини. Під впливом несприятливих факторів (антитіл, натуральних антибактеріальних агентів і антибіотиків) він здатний трансформуватися в L-форми, які можуть тривалий час персистувати в лімфатичних вузлах і фагоцитарної системі кісткового мозку, а при ослабленні імунних сил організму знову переходити в вихідну бактеріальну форму.
Джерелом зараження може бути хвора людина, або бактеріоносій різних форм стрептококової інфекції. Основний шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний, але, разом з тим, іноді рожа передається контактним шляхом, проникаючи через різні ушкодження шкірних і слизових покривів. У зв'язку з тим, що дуже часто гемолітичний стрептокок здатний «поселятися» на шкірі і слизових оболонках абсолютно здорових людей, недотримання елементарних правил особистої гігієни може стати причиною бешихи.
На думку фахівців, рожа - це шкірна інфекція, для якої характерна спадкова схильність. Найчастіше дане захворювання розвивається у людей, які досягли 50-тідесяті річного віку, які страждають тими чи іншими патологічними станами, пов'язаними з процесом старіння, і у ВІЛ-інфікованих хворих. У дітей рожа зустрічається дуже рідко.
Сприятливі фактори:
• Супутні патології (цукровий діабет, мікози стоп, остеомієліт, екзема, трофічні виразки, тромбофлебіт, ожиріння, хронічна лімфовенозна недостатність та ін.)
• Професійні шкідливості (забруднення шкіри, підвищена травматизація)
• Присутність вогнищ хронічної стрептококової інфекції
• Ослаблення імунітету після перенесеного інфекційного захворювання (особливо в старечому віці)
• Порушена цілісність шкірних і слизових покривів
• Інсоляція
• Перегрівання або переохолодження
• Розвиток запалення на місці травм або ударів.

діагностика

Постановка діагнозу здійснюється на підставі наступної клінічної симптоматики: гострий початок захворювання, гарячковий стан, ознаки вираженої інтоксикації і своєрідні місцеві прояви (червона шкіра, або наявність еритематозних плями на гомілки або на інших ділянках тіла). До методів лабораторної діагностики, що дозволяє визначити наявність в крові пацієнта персистуючої та бактеріальної інфекції за допомогою імунних комплексів з противострептококковой антитілами, відноситься ПЛР. Разом з тим в обов'язковому порядку хворому призначається розгорнутий клінічний аналіз крові і коагулограма

лікування

Лікування бешихи здійснюється в комплексі. При легкому перебігу захворювання воно може проводитися в домашніх умовах, але, в той же час, при важких і рецидивуючих формах пики медична допомога повинна надаватися тільки в умовах стаціонару.
Основним методом лікування є антибактеріальна терапія (вона призначається після проведення алергічної проби на антибіотики).

цікаві дані
Як це не парадоксально звучить, рожа може призвести до повного зникнення злоякісних пухлин і хронічних запальних процесів, а також вона запобігає розвитку шкірних хвороб і лімфоаденопатій і робить благотворний вплив на важкі психози, що спостерігаються у душевно хворих людей.

Паралельно пацієнтам проводиться протизапальна і дезінтоксикаційна терапія, а також призначаються антигістамінні препарати і вітаміни.
При пиці, ускладненою розвитком грибка, хворим рекомендується прийом протигрибкових засобів.
В якості препаратів для місцевого лікування використовуються розчини антисептиків (мазі при бешиховому запаленні призначаються дуже рідко, так як вони сповільнюють репаративні процеси і підсилюють ексудацію).
Фізіотерапевтичне лікування (УФ-опромінення, парафін, озокерит, УВЧ та ін.) Призначаються для ліквідації залишкових явищ.
Що стосується нетрадиційних способів лікування, то вони можуть бути використані тільки з дозволу лікаря як допоміжний засіб. На жаль, вилікувати пику одними трав'яними настоями і мазями народних цілителів, без застосування антибактеріальних препаратів, неможливо. Тому традиційна медицина не рекомендує в якості основного лікування використовувати народні засоби.

профілактика пики

Для того щоб запобігти розвитку патологічного процесу, слід ретельно стежити за чистотою шкірних покривів, навіть при незначних травмах виконувати первинну обробку ран антисептичними засобами і проводити своєчасне лікування грибкових і гнійничкових захворювань шкіри.
Пацієнтам, які страждають рецидивуючої формою пики, потрібна регулярна профілактика медикаментозними препаратами (протирецидивне лікування), а також їм настійно рекомендується переглянути гігієнічні аспекти праці та побуту. Такі заходи не тільки дозволять прибрати причину інфікування, а й допоможуть повністю позбутися від захворювання.