Кривошея - це патологічна зміна кістково-м'язового апарату в області шиї, що призводить до неправильної постановки голови у новонароджених або дітей старшого віку. При кривошиї голова відхилена убік і може бути повернута в бік.
Через деформації шиї в результаті зростання і розвитку дитини, формуються дефекти скелета і постави, порушується симетричний зростання голови. Кривошея є однією з поширених патологій, частіше зустрічається у дівчаток, може розглядатися як варіант вад розвитку.
Кривошея по частоті займає третє місце серед вроджених захворювань опорно-рухового апарату після вродженої клишоногості і вродженого вивиху стегна.
Найбільш часто спостерігають м'язову форму.
види
Виділяють два великих виду кривошиї:
- вроджена, з нею дитина народжується спочатку,
- придбана, виникає через порушення в скелеті або тонусі м'язів.
Залежно від анатомічних орієнтирів і тканин, уражених при кривошиї, виділяється:
- дерматогенні (шкірна) форма - ураження стосується шкіри і підшкірної клітковини,
- десмогенну - виникає в результаті процесів запалення в області шиї (флегмони, абсцеси, лімфаденіти ),
- міогенна - виникає в результаті ураження м'язів,
- нейрогенная кривошия - це поразка рецепторного нервово-м'язового апарату з порушенням тонусу м'язів, частіше - з його підвищенням, хоча може бути і гипотонус,
- артрогенна форма - розвивається при ураженні суглобів в області шийного відділу хребта,
- остеогенна кривошия - поразка кістково-хрящового апарату, формування додаткових відростків шийних хребців, помилкових шийних ребер і т.д.
причини
При формуванні кривошиї основне ушкодження відчуває особливий м'яз - грудинно-ключично-соскоподібного, вона бере участь в процесах кивання головою, при поворотах, нахилах.
При вродженої м'язової кривошиї внутрішньоутробно формується недорозвинення і внаслідок цього - вкорочення шиї.
Також кривошия може розвиватися через неправильну і тривалої установки голови при внутрішньоутробному розвитку, коли на м'яз накладається недостатньо навантаження.
У процесі пологів кривошия може сформуватися через пошкодження м'яза грубими маніпуляціями - потягіваніем за головку, вакуум-екстракцією, пологами в тазовому передлежанні з невірним виведенням і закидання головки. Крім того, до кривошиєві можуть привести такі фактори як родова травма м'яза з її надривом, розривом, крововиливом, ішемією, розтягуванням. Внаслідок цього формується запальний процес.
Після народження дитини причиною може бути постійне лежання на одній стороні, в незручній ліжку.
симптоми кривошиї
Перші прояви м'язової кривошиї виникають не відразу після народження, а через 2-3 тижні, але вони часто незначні і можуть виявлятися тільки досвідченими батьками або лікарем-ортопедом.
У віці приблизно 3 тижнів в шийній зоні виникає потовщення і значне ущільнення м'язи (в середині або нижньої третини м'язи, з одного боку).
Поступово прояви кривошиї будуть наростати, при тому, що промацує м'язи дитина може морщитися або вередувати, спроби повороту головки в протилежну сторону можуть викликати плач і неможливість здійснити дію.
При виражених пошкодженнях виникає відхилення голови в бік ураження з розворотом особи в бік здорової м'язи, в такому патологічному положенні головка фіксується.
Без адекватної терапії м'яз ущільнюється і коротшає, поступово атрофується. Формуються дефекти черепа з його згладжуванням на стороні поразки, асиметрією черепа і патологічним положенням голови. При важких ураженнях може підніматися плече на ураженій стороні, змінюється очі на ураженій стороні, виражені деформації лицьового і мозкового відділів черепа.
З боку спини формується шийний сколіоз, асиметрія черепа в області вуха і шиї, деформація м'язи.
діагностика
Основа діагностики - ретельний огляд дитини лікарем-ортопедом і візуальна оцінка постановки голови, промацування м'язи і її порівняння зі здоровою стороною, установка головки в потрібне положення.
З метою додаткової діагностики проводять рентгенографію шийного відділу хребта, іноді буде застосовуватися і МРТ шийного відділу хребта .
Лікування м'язової кривошиї
М'язову кривошею у новонароджених можна лікувати консервативним шляхом, так як всі тканини і м'язи ще податливі, і можна витягнути і розвинути м'яз. При важких ураженнях, що призводять до вираженого дефекту, можуть знадобитися оперативні методи виправлення.
Консервативна терапія включає в себе:
- проведення спеціальних укладок на бік для витягнення м'язи за рахунок положення,
- проведення спеціальних масажів з метою посилення тонусу, активізації кровообігу і зняття запалення,
- застосування спеціальних ортопедичних конструкцій, комірів Шанца,
- лампи солюкс або грілки, електрофорез ,
- спеціальне положення дитини для сну зі скататися і підкладеними під спину рушниками і валиками.
В середньому, кривошия усувається за 5-6 місяців, поступово м'яз розтягується і порівнюється зі здоровою.
Оперативне лікування показано дітям після 2 років, з важкими дермогеннимі і м'язовими вадами. Проводять штучне подовження м'яза з подальшим накладенням особливих конструкцій і лікувальною фізкультурою, масажем і гімнастикою для розробки і розтягування м'язів, підняття тонусу.
В середньому на реабілітацію після операції йде від 2 і більше місяців.
Прогноз при кривошиї
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий, кривошия зникає безслідно. Без лікування виникають стійкі деформації і асиметрія черепа, вкорочення і переродження м'яза, порушення опорної функції хребта і інвалідність.
