Аменорея - патологічний стан або клінічний синдром, який характеризується відсутністю менструацій більше 6 місяців. При цьому аменорея - досить узагальнений і неспецифічний клінічний ознака, який може бути проявом абсолютно різних захворювань.
Класифікація
Первинна аменорея - повна відсутність самостійних менструацій до 16-річного віку (для європейської популяції).
Вторинна аменорея - затримка менструації більш ніж на 6 міс при раніше були спонтанних або викликаних прийомом препаратів (індукованих) менструаціях.
Затримки менструацій менше 6 місяців звуться олигоменореи (або менше 9 разів на рік), мізерні менструації звуться опсоменореі.
Фізіологічну аменорею спостерігають у дівчаток в препубертате, у жінок - під час вагітності, годуванні грудьми і в постменопаузі.
Залежно від рівня гонадотропних гормонів аменорею (або в загальному розумінні «гіпогонадизм») підрозділяють на гіпергонадотропний (рівень ФСГ більше 20 мМО / мл), нормогонадотропною (ФСГ - 1,4-19 мМО / мл) і гіпогонадотропний (ФСГ <1,3 мМО / мл).
Причини і природа аменореї
Найбільш поширена причина аменореї - передчасна недостатність яєчників (синдром резистентних яєчників, синдром виснаження яєчників, Savage-синдром).
Синдром Шерешевського-Тернера як одна з причин аменореї зустрічається у 1 на 2500 новонароджених дівчаток.
Більшість захворювань можуть бути причиною як первинної, так і вторинної аменореї: при синдромі Шерешевського-Тернера у 95% пацієнтів спостерігають первинну аменорею, але 5% дівчаток відзначається спонтанний пубертат і неіндуцірованний менструальний цикл.
Для СПКЯ (синдрому полікістозних яєчників) типова олигоменорея і тільки у 0,5 - 1,2% пацієнток прояв захворювання починається з первинної аменореї.
Найбільш поширені причини первинної аменореї:
- Синдром Шерешевського-Тернера
- дисгенезії гонад
- Аномалії розвитку репродуктивної системи (синдром Рокітанского-Кюстнера-Майера)
- гипопитуитаризм вроджений
- пухлини ЦНС
Найбільш поширені причини вторинної аменореї
- Дефіцит маси тіла або ожиріння
- Синдром полікістозних яєчників
- гипопитуитаризм
- Синдром резистентних яєчників
- Синдром передчасного виснаження яєчників
- Декомпенсовані ендокринні захворювання
Для аменореї будь-якого генезу типові відсутність менструацій, порушення функції яєчників і, як наслідок, безпліддя. Первинна аменорея, як правило, не супроводжується вазомоторними проявами.
При вторинній аменореї у 70-80% пацієнток виникають вазомоторні порушення, лабільність настрою і лібідо, діаспорян (хворобливий і дискомфортний коїтус), гірсутизм при гіперпродукції андрогенів.
діагностика
Обстеженню з метою уточнення причини первинної аменореї підлягають пацієнтки при наявності таких ознак:
- при відсутності менструацій після досягнення 16 років у пацієнток нормального росту і при нормальному розвитку вторинних статевих ознак;
- відсутності ознак статевого дозрівання (молочних залоз, статевого оволосіння) у віці 14 років і старше;
- відсутності менархе протягом 3 років і більше від початку появи і розвитку вторинних статевих ознак;
- невідповідність показників росту і маси тіла хронологічним віком (або невідповідність біологічного віку календарному).
При діагностиці захворювання, яке є причиною первинної аменореї, проводять кариотипирование (обов'язкове дослідження хромосомного набору з метою виключення синдромів Шерешевського-Тернера, Кальмана, тестикулярной фемінізації, дисгенезии гонад) і в будь-якому випадку - гормональні тести і УЗД органів малого таза.
Ановуляція (відсутність спонтанних овуляций) і нормогонадотропною аменорея можуть бути наслідком СПКЯ або будь-яких декомпенсованих ендокринних захворюваннях, а також аномалії розвитку похідних Мюллерова ходів: синдрому Рокітанского-Кюстнера-Майера (аплазії матки), атрезії гімена, піхви і цервікального каналу. У всіх таких пацієнток виявляється нормальний каріотип 46, ХХ. Яєчники функціонують нормально, що підтверджується правильним і своєчасним розвитком жіночих вторинних статевих ознак. При наявності матки і функціонує ендометрії в період менструацій вище рівня атрезії починає накопичуватися кров, приводячи до вираженого больового синдрому і формування гематокольпоса, гематометри і гематоперітонеума. Діагностику проводять за допомогою візуалізуючих методик (УЗД, МРТ), а також гістероскопії і діагностичної лапароскопії.
Досить рідкісна причина вторинної аменореї - синдром Ашермана, при якому утворюються синехії (зрощення) в порожнині матки після деструкції ендометрія (часто після внутрішньоматкових втручань, перенесеного ендометриту). Ендокринних порушень при синдромі Ашермана, як правило, не виявляють. Візуалізацію синехий проводять за допомогою УЗД і / або гістероскопії.
Вторинна аменорея може бути наслідком пошкодження фолікулів після опромінення або прийому хіміотерапевтичних препаратів. Порушення харчової поведінки, що призводять до дефіциту маси тіла (нервової анорексії) або ожиріння (булімії), високі фізичні навантаження (аменорея спортсменок) можуть привести до аменореї.
Аменорея після скасування оральних контрацептивів спостерігалася раніше при використанні високодозованих контрацептивних препаратів, в даний час в клінічній практиці практично не зустрічається.
Таким чином, первинна аменорея з більшим ступенем імовірності може бути обумовлена генетичними аномаліями і вродженими вадами розвитку, в той час як вторинна - результат набутих захворювань.
принципи лікування
При аномаліях розвитку мюллерових похідних проводять хірургічну корекцію - пластику з формуванням штучного піхви. Поділ синехій при синдромі Ашермана виконують в процесі гістероскопії. Гормональна коригуюча терапія допускається в деяких випадках, але частіше, враховуючи, що яєчники сформовані і нормально функціонують, можна не застосовувати гормонокоррекцію. Синдром тестикулярной фемінізації, дисгенезия гонад і, виявляється при цьому чоловічий каріотип - показання до видалення гонад. При наявності аменореї і неадекватною функції яєчників проводять замісну терапію статевими стероїдами до віку, відповідного настання менопаузи.
Важливо пам'ятати:
У разі некурабельной (невиліковної) аменореї (зазвичай гіпергонадотропной), вагітність можлива тільки в результаті застосування програми ЕКО з донорськими ооцитами і тільки після ретельної підготовки репродуктивної системи пацієнтки.
Крім того, важливо підкреслити, що при аменореї внаслідок аплазії матки при синдромі Рокітанского-Кюстнера-Майера, досягнення вагітності також реально, причому з використанням власних яйцеклітин. Але саму вагітність зможе виносити інша жінка - сурогатна мати. І в цьому випадку також проводиться сама стандартна програма ЕКО. 
Якщо у Вас виникли питання про діагностику і лікування аменореї, Ви можете звернутися на прийом до лікаря-гінеколога клініки "Ферт-Лайн". Запис на прийом за телефонами + 7978-1000315 і + 7978-1000316. Будьте здорові!
