Вульвит

Загальні відомості
причини вульвита
Класифікація
патогенез
симптоми вульвита
хронічний вульвіт
діагностика
лікування вульвита
Етіотропна терапія
симптоматичне лікування
хірургічне лікування
Прогноз і профілактика

Вульвит - запалення вульви (зовнішніх жіночих статевих органів). Характеризується появою сверблячки, печіння, рясних виділень , Гіперемії і набряку статевих губ, хворобливих відчуттів після сечовипускання. Небезпечний перехід інфекції на внутрішні статеві органи; у дівчаток раннього дитячого віку вульвіт може викликати зрощення малих статевих губ. Для діагностики вульвита необхідна консультація гінеколога, дослідження мазків на флору, кольпоскопія. Лікування включає етіотропну терапію (антибіотики, антімікотікі, гормони), місцеві і фізіотерапевтичні процедури.

Загальні відомості

Запальний процес області зовнішніх статевих органів у жінок (вульвіт) розвивається в силу ряду причин місцевого і загального характеру. При вульвите виникає інфікування області клітора, малих і великих статевих губ, передодня піхви і його залоз, дівочої пліви. Збудниками вульвита найчастіше є умовно-патогенні мікроорганізми (кишкова паличка, стрептококи , Стафілококи, дріжджові грибки ), Рідше патогенні збудники ЗПСШ ( гонококи , Трихомонади, хламідії , Віруси та ін.). Іноді розвиток вульвита провокують збудники туберкульозу , дифтерії . Умови для розвитку інфекції створюються в результаті порушення цілісності шкірного покриву і слизової вульви і зниження місцевого імунітету.

причини вульвита

Причинами, які мали до вульвітах, можуть бути:

недотримання правил особистої гігієни (особливо під час менструацій);
механічне травмування слизової вульви при носінні тісного і грубої одягу, тривалому використанні гігієнічних прокладок, при статевих контактах;
роздратування і мацерація слизової виділеннями з піхви, цервікального каналу при наявній інфекції геніталій, при нетриманні сечі , Хімічними речовинами;
надмірний прийом лікарських препаратів (антибіотиків), променева терапія;
гормональні та обмінні порушення в організмі ( гіпофункція яєчників , Ожиріння, цукровий діабет , Нестача вітамінів і мінералів), алергічні реакції;
наявність патологічних ходів ( свищів ) З кишечника, сечових шляхів;
розчухи зовнішніх статевих органів при вегетоневрозе, псоріазі , Гельмінти, підвищеної пітливості.

Класифікація

Розрізняють вульвит первинний, коли інфекція розвивається в результаті травми або недотримання чистоти геніталій, і вторинний, якщо джерелом інфекції є інші органи (піхву, матка, мигдалини, сечовий міхур, нирки).

Первинний вульвіт розвивається частіше у дівчаток і у жінок в період постменопаузи , Що пов'язано з особливостями статевих органів в ці вікові періоди. У здорових дорослих жінок слизовий епітелій вульви (завдяки переважанню кисломолочної мікрофлори, кислого РН секрету, гормонального фону) більш стійкий до інфекції. Первинний вульвіт у них зустрічається рідко і протікає в формі вульвовагініту . Вульвит може протікати в гострій і хронічній формі.

патогенез

Первинний вульвіт частіше зустрічається у дівчаток, так як їх шкірні покриви і слизова вульви тонкі, ніжні, легко травмуються. У мікрофлорі статевих органів переважають кокові форми, відсутні палички Додерляйна, середа секрету - лужна, місцевий імунітет ще недосконалий. Також виникненню вульвита сприяє наявність у дитини гостриків - слизова оболонка зовнішніх статевих органів травмується при расчесах, полегшуючи проникнення інфекції. Іноді у новонароджених дівчаток можуть бути присутніми виділення з піхви, спровоковані материнськими гормонами-естрогенами, які потрапили до них перед пологами. Зазвичай ці явища проходять самостійно.

В період постменопаузи, при зниженні рівня естрогенів, припинення менструального циклу, відбуваються атрофічні зміни слизової оболонки статевих органів. Кількість вагінальних виділень зменшується, слизова «висихає», стоншується, легко пошкоджується і інфікується, що призводить до розвитку вульвита. Розвиток вторинного вульвита відбувається на тлі наявних запальних захворювань внутрішніх статевих органів ( кольпіт , Цервіцит, ендоцервіцит ) Специфічної і неспецифічної природи.

симптоми вульвита

гострий вульвіт

Для гострої форми вульвита характерні наступні симптоми:

сильний набряк і почервоніння статевих губ, клітора, можуть утворитися виразки і ерозії, дивуватися пахові складки і внутрішня поверхня стегон;
свербіж і печіння, хворобливість (при сечовипусканні, русі, дотику посилюється);
серозно-гнійні або сукровичні виділення. При інфікуванні кишковою паличкою - білі водянистого характеру, жовто-зелені з поганим запахом; стафілококом - густі, жовтуваті; кандидами - «сирні» білі і нальоти;
іноді - збільшення пахових лімфовузлів , підвищення температури
У дівчаток при гострому вульвите спостерігаються ознаки нервовій збудливості, порушення сну .

хронічний вульвіт

Вульвит при несвоєчасному та неправильному лікуванні може перейти в хронічну форму з частими рецидивами. Хронічна форма вульвита характеризується помірними проявами набряку, хворобливості і гіперемії на окремих ділянках слизової вульви, гіпертрофією сальних залоз, сверблячкою, печіння, мізерними виділеннями. Іноді при вульвите після загоєння ерозій і виразок геніталії можуть деформуватися, ускладнюючи надалі статеве життя. У дівчаток можуть виникнути зрощення в області статевих губ - синехії.

діагностика

Обстеженням пацієнток з ознаками вульвита займається лікар акушер-гінеколог . Обов'язково збирається детальний анамнез про перенесені або супутніх захворюваннях. Якщо є вказівка на цукровий діабет, необхідна консультація ендокринолога. Іноді хвороба розвивається на тлі псоріазу, тоді призначається огляд дерматолога. При діагностиці вульвита використовуються наступні методи:

гінекологічний огляд . Зовнішні статеві органи гіперемійовані, набряклі, можуть бути покриті білястим нальотом. При бактеріальному неспецифічному вульвите наліт набуває гноєподібного характер. Є сліди расчесов, в важких випадках - виразки. Введення дзеркал хворобливе. У комбінації з вагінітом відзначаються виділення з піхви, його запалення.
Бактеріоскопічне дослідження. В мазку з передодня піхви виявляється велика кількість лейкоцитів, склад мікрофлори змінений. Переважають коки, знижена кількість паличок або вони повністю відсутні. При кандидозної вульвите виявляється міцелій і клітини грибів.
Бактеріологічне дослідження. Посів на поживні середовища дозволяє визначити переважний тип мікрофлори, виявити її чутливість до антибіотиків. При симптомах кандидозного вульвіта, але негативному мазку, або його частих рецидивах і неефективності лікування визначається підвид кандид і їх чутливість до антимікотиками.
ПЛР - діагностика. Дослідження дозволяє ідентифікувати збудників статевих інфекцій. За допомогою ПЛР в режимі реального часу визначається кількість колонієутворюючих одиниць збудників. Часто виявляються віруси простого герпесу, ВПЛ, що знижують місцевий імунітет.
кольпоскопія . Проводиться при поєднанні з вагінітом для диференціальної діагностики причин вульвита і поширеності захворювання. На шийці можуть виявлятися запальні зміни, ерозія. При атрофічних змінах вульви аналогічні процеси виявляють на екзоцервікс.
гінекологічне УЗД . Необхідно для діффдіагностіке вульвовагініту із запаленням придатків, ендометрія. При сальпингоофорите визначаються збільшені придатки, набряклі маткові труби, що дозволяє вважати вульвит наслідком подразнення слизової передодня піхви виділеннями.
біопсія вульви . Необхідна при наявності вогнищ атрофії, ерозій або виразок на вульві, щоб виключити злоякісний процес. У нормі при вульвите структура епітелію не змінена, відзначається набряклість строми, розширення капілярів.

лікування вульвита

Немедикаментозне лікування гострого вульвита включає спеціальну дієту. Обмежується вживання гострих страв, великої кількості солі, повністю виключається алкоголь як фактор, що провокує загострення. Рекомендується щоденна зміна нижньої білизни, перехід на бавовняні тканини, відмова від синтетики. На весь період лікування вульвита призначається статевий спокій. При виявленні інфекцій, що передаються статевим шляхом, лікування проводиться обом партнерам.

Етіотропна терапія

Медикаментозна терапія вульвита проводиться в залежності від етіології хвороби. Перевага віддається місцевим засобам. Пацієнткам із цукровим діабетом, псоріазом та іншими провокуючим захворюваннями необхідна корекція основної причини, що провокує запалення вульви. Застосовуються наступні групи лікарських препаратів:

Антигістамінні препарати. Рекомендуються при нестерпному свербінні, алергічному вульвите. Вони допомагають полегшити стан, зменшують запалення. Використовують препарати нового покоління, які не викликають сонливість.
Антибіотикотерапія. При неспецифічному вульвите використовуються крему і свічки з антибіотиками широкого спектра дії. При діагностиці інфекцій, що передаються статевим шляхом, призначається системна антибіотикотерапія, яка підбирається, орієнтуючись на тип збудника.
Протигрибкові засоби. Кандидозний вульвіт лікують за допомогою місцевих протигрибкових засобів. У дівчаток використовують крем на основі пімафуцина, клотримазолу, ністатіновую мазь. Жінкам призначають свічки або одноразово флуконазол.
Антигельмінтні препарати. У дівчаток дошкільного віку одна з найчастіших причин вульвітов - глистяні інвазії. Використовують протиглистні суспензії, які дають двічі: вперше - після діагностики, повторно - через 2-3 тижні, щоб викликати загибель молодих гельмінтів, які при першій обробці перебували в формі личинок.
Гормональна терапія. Місцеві гормональні мазі з естрогенами необхідні при атрофічному вульвите. Призначаються жінкам з симптомами наближення клімаксу. Доза підбирається поступово, спочатку крем наносять щодня, а після отримання ефекту переходять на підтримуючу дозу.

симптоматичне лікування

Для зменшення неприємних відчуттів, які є загальними симптомами вульвита незалежно від причини хвороби, призначається симптоматичне лікування. Лікування проводиться місцево за допомогою медикаментозних засобів, методів фітотерапії. Симптоматичне лікування не виключає етіологічну терапію, а доповнює її. Використовуються такі засоби:

сидячі ванночки . Зменшити свербіння, роздратування і набряклість допомагають ванночки з відваром ромашки, календули, череди, ромашки. Фітотерапія застосовується тільки в комплексі з основним лікуванням, як самостійний метод вона малоефективна і призводить до частих рецидивів.
Обробка антисептиками. Допомагає туалет зовнішніх статевих органів розчином фурациліну, хлоргексидину, мірамістину. Це сприяє зменшенню свербіння і печіння, знімає набряк. спринцювання у дівчаток не проводяться, а дорослим жінкам не рекомендуються через вимивання нормальної мікрофлори.
Фізіотерапія. Діє неспецифически, покращуючи кровообіг, підсилюючи імунний захист. ефективно УФО передодня піхви. У жінок може застосовуватися обробка вульви і піхви кавітірованнимі ультразвуком розчинами. Вони допомагають відокремитися бактеріальної плівці, сприяють глибокому проникненню лікарських препаратів, прискорюють регенерацію тканин.

хірургічне лікування

Застосування хірургічних методів лікування обгрунтовано при появі гнійних вогнищ на вульві, які не піддаються консервативної терапії. Вогнищеві нагноєння розкриваються, рана дренується і обробляється антисептиками. Якщо є необхідність, виконується пластика вульви. При вульвите, викликаному злоякісною пухлиною, після хірургічного лікування може знадобитися променева терапія .

Прогноз і профілактика

Правильна гігієна дівчаток - запорука їх подальшого жіночого здоров'я. Недолікований в дитинстві вульвит може провокувати в майбутньому серйозні гінекологічні проблеми, головною з яких є безпліддя . Профілактика розвитку вульвита має на увазі: своєчасне лікування загальних захворювань і ліквідацію вогнищ хронічної інфекції; дотримання правил особистої гігієни (чистота статевих органів, носіння вільного гігієнічного білизни); здоровий спосіб життя і зміцнення імунітету (відмова від куріння, алкоголю, відсутність випадкових статевих зв'язків, правильне харчування, заняття спортом).