гарднерельоз

1. Загальні відомості
2. причини гарднереллеза
3. патогенез
4. симптоми гарднереллеза
5. діагностика
6. лікування гарднереллеза
7. профілактика гарднереллеза

Гарднерельоз - вагінальний дисбактеріоз, пов'язаний з різким кількісним і якісним порушенням нормальної мікрофлори піхви, зниженням кількості лактобактерій і розмноженням умовно-патогенних мікроорганізмів, в т. Ч. Гарднерели. Характеризується появою рясних вагінальних виділень сіруватого відтінку з неприємним запахом. Неліковані бактеріальні вагінози підвищують ризик розвитку запальних захворювань жіночої статевої сфери і невиношування вагітності.

Загальні відомості

Гарднерельоз є найбільш частим варіантом БВ , Т. Е. Порушення балансу в складі природної мікрофлори жіночих статевих органів. Гарднерельоз спостерігається у 20% жінок в репродуктивному періоді. Молочнокисла мікрофлора, в нормі переважна в піхву, при бактеріальному вагінозі витісняється умовно-патогенними видами, лідером серед яких є гарднерела. Шлях передачі гарднереллеза - статевий, частіше гарднерела виявляється у жінок активних в сексуальному житті. Чоловіки зазвичай виступають в ролі носіїв інфекції, тому, щоб виключити рецидиви гарднереллеза, слід здійснювати одночасне лікування всіх статевих партнерів.

Гарднерельоз в запущеній формі може викликати розвиток запалення сечових шляхів, матки і придатків, безпліддя , Ускладнень під час вагітності та пологів. При гарднереллезе часто відзначається змішане інфікування з іншими мікроорганізмами: гонококками , трихомонадами , микоплазмами , хламідіями , кандидами і т.д.

причини гарднереллеза

Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз) виникає як дисбаланс у складі природної мікрофлори піхви, коли починають домінувати «нефізіологічна» види мікроорганізмів, в першу чергу, гарднерела. Порушувати нормальну мікрофлору сечостатевих органів можуть зовнішні і внутрішні чинники.

Серед зовнішніх факторів, що обумовлюють розвиток гарднереллеза, переважають:

• несприятлива екологія;
• недавня і часта зміна статевого партнера;
• нераціональне харчування, дієти з недоліком молочно-кислих продуктів;
• венеричні захворювання ;
• застосування антибіотиків (в тому числі свічки, мазі);
• застосування протизаплідних засобів (вагінальних свічок, що містять 9-ноноксинол, презервативів зі сперміцидним змащенням, гормональних препаратів);
• використання гігієнічних засобів (прокладок, тампонів, парфумованих засобів інтимної гігієни) і часте спринцювання;
• носіння білизни та одягу з синтетичних матеріалів, щільно облягають фігуру.

До внутрішніх факторів, що викликають гарднерельоз, відносяться:

• ендокринні порушення і зміни (в тому числі вагітність);
• зниження рівня імунного захисту, імунодефіцитні стани;
• емоційний і фізична перевтома, стрес;
• хронічні захворювання, дисбаланс мікрофлори кишкового і сечостатевого тракту.

патогенез

У нормі в піхві у дорослої жінки виявляється більше 15 видів мікроорганізмів. Переважають ацидофільні лактобактерії, меншу частину складають біфідобактерії (10%), пептострептококки (~ 5%). Лактофлора завдяки молочній кислоті підтримує кисле середовище слизової геніталій, яка виконує місцеву захисну і імунну функції.

У малих кількостях в піхву жінок зустрічаються анаеробні бактерії (Мобілункус, бактероїди, гарднерела і ін.), Генітальні мікоплазми, трихомонади, кандиди. Різке збільшення чисельності цих мікроорганізмів порушує мікробіологічне рівновагу, виникає дисбактеріоз піхви або бактеріальний вагіноз. Він характеризується зменшенням кількості мікрофлори Додерляйна (лактобактерій) і переважанням умовно-патогенних видів. Частіше за інших у жінок з бактеріальним вагінозом виявляють вагинальную гарднерели, що є основною, хоча і не єдиною причиною цих порушень. Тому стан БВ називають гарднерельоз.

Крім гарднерел збільшується кількість інших бактерій (кокові види, трихомонади, мікоплазми, мобілункус, дріжджоподібні грибки). Роль гарднерели в розвитку бактеріального вагінозу полягає в тому, що вона створює сприятливий фон для розмноження умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. Піхвова середу защелачівает, продукти обміну гарднерел посилюють виникли порушення слизової, виникає основа для проникнення інших інфекцій. Тому гарднерельоз сприяє розвитку запальних захворювань сечостатевої системи жінок.

симптоми гарднереллеза

Гарднерельоз має протягом, кілька схоже з іншими запальними захворюваннями геніталій у жінок. При гарднереллезе спостерігаються: сіруваті виділення з піхви (Однорідні, пастоподібні, з неприємним «рибним» запахом); печіння, свербіж , Дискомфорт при сечовипусканні і статевому контакті. Гарднерельоз супроводжується запальними змінами в піхву, уретрі і шийці матки. При використанні внутрішньоматкових спіралей , Після місячних, переривань вагітності і пологів гарднерельоз може ускладнитися ендометритом , запаленням придатків матки . Гарднерельоз несприятливо впливає на вагітність: частіше спостерігаються передчасні роди , Діти народжуються ослабленими, недоношеними , Можливе інфікування плода під час пологів.

Наявність гарднерел в урогенітальному тракті чоловіків, в більшості випадків, ніяк не проявляється, зрідка викликає уповільнений запальний процес з ознаками уретриту . Тоді можуть з'являтися невеликі виділення з уретри (серозно-гнійні, сіруватого кольору з «рибним» запахом), дискомфорт при сечовипусканні. Можливі ускладнення у вигляді простатиту , запалення яєчок і придатків , розвитку безпліддя .

діагностика

Для підтвердження діагнозу гарднереллеза на консультації гінеколога у жінки беруть мазки з піхви. В діагностиці гарднереллеза значення має не стільки наявність гарднерелл, скільки їх кількість і співвідношення мікроорганізмів у складі вагінального секрету. Гарднерели присутні під вагінальної флорі більшості здорових жінок без розвитку дисбактеріозу. Діагноз «гарднерельоз» встановлюється на підставі:

• скарг пацієнток і клінічних проявів (наявність однорідних пастоподібних виділень сірувато-білого кольору);
• збільшення РН секрету піхви (> 4,5);
• присутності «ключових» клітин в мікроскопії мазків з піхви і уретри ( «ключові клітини» - епітеліальні клітини, обліплені дрібними паличками (гарднереллами) - важлива ознака гарднереллеза);
• Аміновен тесту

При гарднереллезе, в процесі своєї життєдіяльності, гарднерели та анаеробні мікроорганізми утворюються летючі аміни (путресцин, триетиламін, кадаверин), які при розпаді дають неприємний «рибний» запах. Підставою для постановки діагнозу гарднереллеза служить виявлення як мінімум трьох з цих критеріїв. Також необхідно обстежитися на наявність дисбактеріозу кишечника , Який може провокувати розвиток бактеріального вагінозу, та провести його лікування. Це знизить ризик рецидивів гарднереллеза.

лікування гарднереллеза

Рання і точна діагностика гарднереллеза дозволяє своєчасно провести його лікування. Методи терапії, які застосовує сучасна гінекологія , Дозволяють домогтися одужання пацієнтки і уникнути розвитку ускладнень, але не гарантують відсутність рецидивів захворювання в майбутньому. Терапевтичне лікування гарднереллеза повинно ліквідувати причини і прояви захворювання і створити умови для нормалізації мікрофлори статевих органів.

На першому етапі лікування гарднереллеза жінкам призначають препарати кліндаміцину і метронідазолу (перорально та інтравагінально): кліндаміцину фосфат - капсули і вагінальний крем (2%); метронідазол - таблетки і гель (0,75%). Щоб уникнути розвитку вагінального кандидозу при лікуванні гарднереллеза, призначають клотрімоксазол (крем). при веденні вагітності у жінок, які страждають гарднереллезом, лікування починають у другому триместрі вагітності цими ж препаратами (всередину і місцево за призначенням лікаря). У першому триместрі пероральне застосування метронідазолу і кліндаміцину неприпустимо.

Лікування гарднереллеза проводиться під контролем клініко-лабораторних аналізів, і вважається закінченим при зникненні скарг, симптомів і нормалізації лабораторних критеріїв. Під час лікування гарднереллеза необхідно уникати статевих контактів без презерватива, відмовитися від спиртних напоїв, не використовувати прокладки на «кожен» день, тісну синтетичну білизну. Другий етап лікування гарднереллеза включає застосування всередину і місцево препаратів, що містять лакто-і біфідумбактеріі, вітамінів, імуностимуляторів.

Необхідність обстеження і лікування чоловіків - статевих партнерів жінок, хворих гарднереллезом, залишається дискусійною. Рецидиви гарднереллеза у жінок можуть виникати і після лікування обох статевих партнерів. Все ж, доцільно при наполегливих і рецидивуючих випадках гарднереллеза проводити таке лікування і у представників сильної статі.

профілактика гарднереллеза

Уникнути розвитку гарднереллеза і його рецидивів допоможуть профілактичні заходи, спрямовані на усунення причин виникнення бактеріального вагінозу. Широка поширеність і небезпеку наслідків гарднереллеза вимагають не тільки негайного лікування захворювання, але і його регулярної побутової і медичної профілактики. Жінкам рекомендується:

• мати постійного статевого партнера і виключити випадкові статеві зв'язки;
• користуватися бар'єрним методом контрацепції (презерватив), звести до мінімуму використання місцевих протизаплідних засобів;
• не застосовувати часто і без контролю вагінальних антибактеріальних свічок і таблеток;
• використовувати вакцинацію для створення місцевого імунітету;
• дотримуватися загальної та інтимну гігієну.