ендометріоз

1. Хто і як часто хворіє ендометріозом?
2. Де саме виявляється ендометріоїдна тканину?
3. Які причини і механізми розвитку ендометріозу?
4. З якими скаргами звернеться до лікаря жінка, яка страждає ендометріозом?
5. Як підтвердити діагноз ендометріозу?
6. Чи можна завагітніти, якщо є ендометріоз?
7. Як лікують ендометріоз?

зміст:

Перш за все, слід сказати кілька слів про будову матки. Матка зсередини вистелена слизовою оболонкою, яка і отримала назву ендометрій (від грецького "внутрішньоматковий"). Це - саме та оболонка матки, яка схильна до циклічних змін. Такі цикли називаються менструальними.

початок менструального циклу відзначається кровотечею. Фактично, це відторгнення самих поверхневих шарів ендометрія. Під впливом жіночого статевого гормону естрогену ендометрій не тільки відновлює свою цілісність, але і потовщується до середини циклу. У цій фазі йде активне розмноження клітин ендометрію. Починаючи з 15-го дня ендометрій потрапляє під вплив іншого жіночого статевого гормону - прогестерону, клітинний розподіл припиняється і залозами ендометрія продукується велика кількість слизу, судини розширюються, стають повнокровними. Безпосередньо перед менструальним кровотечею відбуваються чергові гормональні зміни: падає зміст як прогестерону, так і естрогену. Описані нами гормональні коливання знаходяться під контролем гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи - вищого центру гормональної регуляції організму (виділення естрогену стимулюється фолікулостимулючого-стимулюючим гормоном, а прогестерону - лютеїнізуючим гормоном). Ця вельми приблизна схема гормональної регуляції менструального циклу покликана показати, наскільки складні і тонкі впливу опосередковують зміни в ендометрії, наскільки унікальними властивостями володіє слизова оболонка матки. Ці властивості оптимально відповідають її призначенню - створенню найкращих умов для розвитку зародка.

У світлі всього вищесказаного воістину гідний подиву той факт, що часом ендометрій, або тканину, подібна ендометрію, раптом виявляється в абсолютно невідповідних тканинах і органах організму. Наявність тканини ендометрія в "невстановлених" місцях отримало назву "ендометріозу" або "ендометріоїдної хвороби". Описане ще староєгипетськими лікарями, це захворювання, проте, і до цього дня викликає безліч питань і дискусій серед дослідників.

До змісту

Хто і як часто хворіє ендометріозом?

Ендометріоз не визнає вікових, расових і соціально-економічних відмінностей. Однак частіше його все-таки виявляють у жінок між 19 і 40 роками, і, хоча, за даними різних авторів, його поширеність варіює від 12 до 50% серед жінок репродуктивного віку, це захворювання стабільно посідає друге-третє місце в структурі так званих " жіночих "хвороб.

До змісту

Де саме виявляється ендометріоїдна тканину?

Прийнято розрізняти ендометріоз статевих органів:

• матки (внутрішній ендометріоз, або аденоміоз),
• яєчників,
• позадіматочного простору,
• очеревини в області статевих органів і ендометріоз інших органів, що не відносяться до статевої системи:
• кишечника,
• сечовивідних шляхів,
• легких,
• очей та інших органів.

До змісту

Які причини і механізми розвитку ендометріозу?

Єдиної теорії походження ендометріозу на сьогоднішній день немає. Досить сказати, що серед існуючих думок з цього питання є і зовсім відкидають наявність ендометріозу як хвороби (вважається, що ендометріоїдні вогнища - фізіологічне явище для будь-якої жінки, у якої є менструальна функція). Однак більшість вчених все-таки розглядають ендометріоз як захворювання, причому як захворювання всього організму жінки в цілому. Наявні теорії досить складні і багато в чому, мабуть, доповнюють один одного. Відзначається безсумнівне значення порушення гормональної регуляції, спадковості, порушень системи імунного контролю в організмі, несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища (екологічна обстановка). Можливо свого роду "розселення" тканини ендометрія з порожнини матки по кровоносних або лімфатичних судинах, перенесення ендометрію на очеревину і інші органи під час хірургічних втручань, переміщення клітин ендометрію під час менструації по маткових трубах в черевну порожнину і їх "закріплення" на очеревині і т . Д.

В якому б місці не з'явилося ендометріоїдних вогнище, він буде вести себе подібно ендометрію - тобто піддаватися циклічних змін, аж до регулярних кровотеч.

Більш того, "непрохані гості" можуть вести себе досить агресивно: проникати в глиб здорових тканин, викликати навколо себе запальну реакцію, що, в кінцевому підсумку, призводить до утворення спайок. Бути може, настільки складні і різноманітні механізми розвитку цього захворювання і зумовлюють його різні клінічні прояви.

До змісту

З якими скаргами звернеться до лікаря жінка, яка страждає ендометріозом?

Як ви вже, напевно, зрозуміли, прояви ендометріозу багатоликі, залежать від його локалізації (місця, де знаходиться ендометріоїдних вогнище), давності захворювання, індивідуальних особливостей організму хворої жінки. Найчастіше причинами звернення до лікаря є:

• Болі: внизу живота, в попереку, в крижової області, різні за силою, більш інтенсивні протягом декількох днів до початку і під час менструації, під час статевого акту (це призводить до порушення сексуальних відносин, що само по собі може стати приводом звернення до відповідного фахівця). Треба відзначити, що болі при ендометріозі можуть і зовсім відсутні.
• Порушення менструальної функції: порушення ритму, хворобливість менструацій, рясні виділення, поява мізерних кров'яних виділень за типом мазні до або після менструації (відсутність чіткого початку і кінця менструації). Найчастіше це відбувається при проростанні ендометрію вглиб стінки матки (аденомиозе). Рясні виділення, які межують зі своєї рясності з кровотечею, повторюючись з місяця в місяць, можуть стати причиною хронічної анемії, яка значно послаблює організм жінки.
• безпліддя . Приблизно в половині випадків ендометріоз поєднується з безпліддям. Причини труднощі зачаття на тлі ендометріозу не завжди залежать від розташування вогнища і варіанти ендометріозу. Так, ендометріоїдна кіста яєчника може не тільки привести до порушення виходу яйцеклітини, але і в цілому дезорганізувати його роботу (відзначається порушення дозрівання фолікулів і овуляції ). При аденомиозе - це переважно результат зміни ендометрія і утруднення імплантації заплідненої яйцеклітини, хоча зазвичай аденоміоз не рахується фактором розвитку безпліддя, скоріше - невиношування вагітності. Спайковий процес може перешкоджати виходу яйцеклітини в черевну порожнину, а також приводити до утруднення пересування яйцеклітини з черевної порожнини по маткових трубах в матку. Ендокринні порушення, які могли привести до розвитку ендометріозу, в той же час можуть бути причиною також і безпліддя.

З органів, що не відносяться до статевої системи, ендометріоз частіше вражає кишечник і сечовивідні шляхи - органи, розташовані по сусідству з маткою. У цьому випадку відзначаються кровотечі з прямої кишки, що посилюються під час менструації, помилкові позиви до спорожнення кишечника, часті мізерні сечовипускання. В окремих випадках зустрічається ураження легень (болі за грудиною, кашель з кров'ю, що посилюється під час менструації), очей (описані випадки в буквальному сенсі "кривавих сліз" під час місячних) і інших віддалених органів.

Емоційні проблеми. Для пацієнток з ендометріозом характерне зниження порогу больової чутливості. Нерідко це захворювання важко відбивається на психологічному стані жінки: вони постійно боліли, порушення в сексуальній сфері, труднощі із зачаттям дитини та інші проблеми призводять до порушень в емоційній сфері - дратівливості, неврівноваженості, іпохондрії.

До змісту

Як підтвердити діагноз ендометріозу?

Якщо у жінки є які-небудь з перерахованих вище симптомів, а також ендометріоз був виявлений у кого-небудь з родичок, якщо раніше мали місце операції на матці - все це дозволяє запідозрити наявність ендометріозу. Діагноз ставлять на підставі результатів наступних досліджень:

• Огляд і пальпація статевих органів (виявлення пухлиноподібного освіти).
• УЗД статевих органів (дозволяє виявити ендометріоз матки, яєчників і позадіматочного простору).
• Лапароскопія при необхідності остаточного підтвердження діагнозу, для виявлення дрібних вогнищ (їх не видно при УЗД) і уточнення причини постійних болів та / або безпліддя.
• За індивідуальними показаннями - гістероскопія, рентгенологічне дослідження матки, діагностичне вишкрібання, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія і т.д.

До змісту

Чи можна завагітніти, якщо є ендометріоз?

Як ми вже говорили, половина всіх випадків ендометріозу супроводжується безпліддям. Однак вагітність все ж можлива. Якщо вона настає, нормально розвивається, то це, як правило, сприятливим чином позначається на перебігу захворювання. У той же час, переривання вагітності, викликаючи гормональну "бурю" в організмі, може сприяти погіршенню перебігу ендометріозу. Справа в тому, що під час вагітності відбувається серйозна гормональна перебудова організму, відсутня циклічна вироблення гормонів, що підтримує активний стан ендометріоїдних вогнищ. Ендометріоз на час як би засинає: дещо зменшуються розміри вогнищ, значно знижується їх активність. Сходять нанівець і симптоми цього стану. Тому багато років вагітність вважалася і вважається методом природного лікування цього захворювання. Але це затишшя може бути тимчасовим, лише до відновлення овуляції, особливо якщо вогнища ендометріозу великі або має місце кіста яєчника.

До змісту

Як лікують ендометріоз?

Оскільки в причинах і механізмах розвитку ендометріозу багато залишається неясним, поки не існує методу лікування, що дозволяє назавжди позбутися від цього стану. Вибір методів лікування залежить від конкретної ситуації і індивідуальних особливостей пацієнтки.

Вичікувальна тактика. При відсутності важких симптомів (коли не страждає якість життя жінки) і об'ємних утворень черевної порожнини (наприклад, ендометріоїдні кісти яєчника) за наявності точного діагнозу та виключення злоякісного процесу можливо обмежитися регулярним наглядом за станом ендометріоїдних вогнищ або пробним призначенням щадних препаратів під контролем УЗД і деяких спеціальних лабораторних тестів (наприклад, регулярне визначення в крові особливих речовин - онкомаркерів, поява яких може вказувати на розвиток злокач жавної пухлини).

Гормональна терапія. Лікарських препаратів, які забезпечують повне лікування від ендометріозу, не існує. Основний принцип гормонального лікування - придушення утворення власних естрогенів в організмі жінки. Це досягається за допомогою призначення різних похідних прогестерону, а також інших більш потужних препаратів, що пригнічують виділення гормонів яєчниками.

Хірургічне лікування. Це єдиний метод, що дозволяє ліквідувати ендометріоїдних вогнище. Останнім часом розроблені щадні ендоскопічні операції, при яких відбувається мінімальна травматизація тканин і практично відсутній ризик подальшого розповсюдження ендометріоїдних вогнищ (в НЦАГ і П 95% операцій здійснюються лапароскопічним доступом). Крім того, таким способом відновлюють будова пошкодженого ендометріозом органу, поділяють спайки . Вогнища ендометріозу успішно знищуються за допомогою лазера, електро- та криовоздействия, ультразвукової енергії. Після операції при необхідності застосовуються різні види реабілітації, призначаються гормональні засоби для попередження рецидивів.

Незважаючи на те, що ендометріоз продовжує залишатися загадкою століття, обнадіює те, що з'являються все більш чутливі методи діагностики та ефективні методи лікування.

Лейла Адамян
Керівник відділення оперативної гінекології НЦАГ і П РАМН,
президент Російської асоціації ендометріозу,
віце-президент національної асоціації гінекологів-ендоскопістів,
член-кореспондент РАМН,
заслужений діяч наук РФ, професор, д.м.н.,
завідувач кафедри репродуктивної медицини та хірургії ФПО
Московського медико-стоматологічного університету.

Обговорення

Довго мучилася від болю при менструації, причому дуже багатою і довгою, після походу до лікаря дізналася діагноз - ендометріоз. Дуже засмутилася, адже його вилікувати не можна, тільки підтримувати. Ну і ось після лікування гормонами стала приймати мастофіт, щоб не посилювати, ще харчування налагодила, це теж сильно впливає.

21.03.2018 21:46:23, ФатімаК

Спасибі, корисно

19.03.2018 11:59:44, Дивізіон

Ось так читаю історії і замислююся, чому так. У мене подруга народила трьох з однією трубою, в перервах між вагітностями робила пару абортів і була вніматочная. У мене виявили пару спайок і внутрішній ендометріоз. Вийшло завагітніти тільки після операції і лікування, більше пів року пила мастофіт, і після востановления циклу п'ю для профілактики. Напевно у всіх все індивідуально.

Дорогі дівчатка, мені ставили діагноз Ерозія шийки матки, що не лікувала, народила двох дітей, потім припекло ерозію, народила третьего.Прошло 5 років, поставили "Ендометріоз Шейки матки, лікар сказала лікувати не треба (((Завагітніла 4 раз, після пологів сказали лікуватися .Так що я недумаю, що Ендометріоз впливає на зачатіе.А я ще й з одного трубой.Дай бог всім здоров'я, і ​​діточок здорових !!!!

13.10.2017 7:09:24, Алена36

Була ендометріоїдна кіста у перші тижні вагітності (1,9 см), спостерігали 1,5 місяці - не росла, потім здала СА-125 - підвищений в два рази, пила Візану 2 місяці - вона виросла на 1 см, видалили на лапароскопії та припекли 1 вогнище заодно. Оскільки планували вагітність, який оперує лікар сказав не пити ніяких гормонів, а через місяць пробувати вагітніти. Перший цикл проліт. Другий - дві смужки. =)

22.02.2017 13:17:40, Jennie

Дуже корисна стаття, дякую огромное.Как раз зіткнулася з цим заболеваніе.Много чого нового дізналася.

Приєднуюся до Маркіної. Якщо призначили лапароскопію 'боятися дуже не треба' а ось відтягувати собі дорожче. Мені зробили операцію 'сказали' ще тиждень 'і кіста б прорвалася ... Потім прописали гормональні препарати' і протівоспаечним терапію і через півроку вдалося завагітніти. Не втрачайте надії і не відкладайте операцію 'якщо вам її призначили! До речі 'було зовсім неболяче :-)

02.01.2015 18:56:01, Наталья_2012

При наявності ендометріоїдних кіст операції не уникнути. Але боятися і відтягувати хірургічне лікування небезпечно. У таких випадках необхідна операція в хорошому центрі, в відмінних руках. з відмінними інструментами.
Для отримання хорошого ефекту від операції важливо після неї провести медикаментозне лікування, для профілактики рецидиву
Важливо розуміти кожній пацієнтці, для отримання вагітності часом гормональне лікування тривалими курсами і тривалий час призводить до розвитку запущених та поширених форм Е.С появою препарату Візану багатьом жінкам вдалося уникнути операцій. Будь-яка операція (навіть зроблена геніальним хірургом) призводить до рубців, спайок, зниження оваріального резерву яєчників. Якщо є можливість краще обійтися без оперативного лікування. Але це вирішувати тільки лікаря. Хороший лікар при наявності можливості намагається обійтися без операцій.

Боюся операцій до жаху. Сподіваюся, що або хвороба не підтвердиться, або обійдеться без операції. Жах!

Мені призначили поки тільки пропити одну Візану 6 місяців. Напевно, будуть дивитися на результати.

04.06.2013 11:57:44, Віка

Дівчата, все буде добре. Нічого страшного немає, багато жінок через це проходять. Ендометріоз буває різний, тому лікування різний. Мені робили лапароскопію, потім відновлювалася за допомогою гормональних препаратів, а потім довгоочікуваний малюк. А буває таке, що обходяться без операції.

04.06.2013 11:46:56, Маркіна

Віка, Вам вже лікування призначили? Дівчатка, здала аналізи, чекаю відповіді. Гінеколог каже, що всі мої скарги, дуже схожі на ендометріоз.

Маркіна, спасибі, величезне за підтримку! Доктор теж говорить, що все буде добре, і я зможу мати дитину. У нас з чоловіком вже не перший рік не виходить мати дітей, хоча начебто обидва здоровими себе вважали, поки не пройшла ретельний медогляд. Уже була справа втратили надію і хотіли усиновити або удочерити малюка.

04.06.2013 9:57:45, Віка

Віка, все буде добре. Я вже пройшла через все це, кажу з власного досвіду, що найголовніше - вірити в хороше.

04.06.2013 1:51:13, Маркіна

Приєднуюся до вас, та ж проблема. Після обстеження поставили діагноз - Ендометріоз. Я в розгубленості.

03.06.2013 12:59:03, Віка

.