Унутрипузирна хіміотерапія при раку сечового міхура після операції у чоловіків і жінок

1. Що таке рак сечового міхура?
2. Які бувають злоякісні пухлини сечового міхура? Класифікація, стадії.
3. Причини раку сечового міхура, фактори ризику
4. Як уникнути раку сечового міхура? На що звернути увагу?
5. Що робити, якщо у близької людини виявили пухлину сечового міхура?
6. Симптоми злоякісних пухлин сечового міхура
7. Особливості та симптоми раку сечового міхура у жінок
8. Особливості раку сечового міхура у чоловіків
9. Чому при виявленні маленької пухлини лікар-онкоуролог рекомендує виконання розширеного обстеження кісток,...
10. Які є способи лікування раку сечового міхура і який з них краще?
11. Як жити без сечового міхура, якщо онкоуролог рекомендує його видалення?
12. Імунотерапія при раку сечового міхура
13. Ціни в Європейській клініці на лікування раку сечового міхура

Що таке рак сечового міхура і у кого він зустрічається? На що звернути увагу? Що робити, якщо у близької людини виявили пухлину сечового міхура? Що важливо в онкодіагностики сечового міхура? Чому при виявленні маленької пухлини лікар-онкоуролог рекомендує виконання розширеного обстеження кісток, печінки, легенів? Які є способи лікування пухлин сечового міхура і який з них краще? Як жити без сечового міхура, якщо онкоуролог рекомендує його видалення?

Що таке рак сечового міхура?

Злоякісна пухлина або рак сечового міхура - це небезпечне, а часто і смертельне новоутворення, спочатку виходить із слизової сечового міхура, здатне вразити як розташовані поруч із сечовим міхуром органи (передміхурову залозу, сечовипускальний канал, матку, пряму кишку), так і віддалені (легкі , печінку, кістки, головний мозок).

Які бувають злоякісні пухлини сечового міхура? Класифікація, стадії.

Залежно від виду клітин, з яких відбувається пухлина, виділяють різні типи раку сечового міхура. Найбільш поширена уротеліальная, або перехідно-клітинна, карцинома. Вона зустрічається в 90-95% випадків. Набагато рідше пухлина являє собою аденокарциному, плоскоклітинний рак, дрібноклітинний карциному, саркому (злоякісну пухлину з сполучної тканини).

Стадії раку сечового міхура:

• I - пухлина знаходиться в межах уротелия (слизової оболонки) і не проростає глибше.
• II-пухлина проросла глибше в стінку сечового міхура, але все ще не проростає за його межі.
• III - пухлина проросла за межі сечового міхура і поширилася на навколишні тканини.
• IV - рак сечового міхура з метастазами.

Причини раку сечового міхура, фактори ризику

Відомо, що існують чинники, які підвищують ризик онкології сечового міхура. На деякі з них можна вплинути, на інші (такі як спадковість і вік) не можна:

• Найбільш значимий фактор ризику - куріння. У курців захворювання виникає в три рази частіше, ніж у некурящих людей. Вважається, що приблизно половина випадків раку сечового міхура у чоловіків і жінок пов'язана з курінням. Тютюновий дим містить токсичні речовини, які потрапляють в кров і виділяються разом з сечею. Вони затримуються в сечовому міхурі і викликають злоякісне переродження клітин слизової оболонки.
• Деякі професії припускають контакт з шкідливими речовинами, які підвищують ймовірність виникнення злоякісних пухлин сечового міхура. У групі підвищеного ризику працівники підприємств, які займаються виробництвом барвників (вплив бензидина і бета-нафтиламина), гумової, шкіряної, текстильної, лакофарбової продукції, художники, машиністи, перукарі (вплив речовин, які входять до складу фарб для волосся), водії вантажівок ( вплив продуктів згоряння дизельного палива).
• Було відмічено, що на рак сечового міхура рідше страждають люди, які п'ють багато рідини. Ймовірно, причина в тому, що сечовий міхур у них регулярно очищається.
• Найчастіше захворювання діагностують у старшому віці. Більше 90% пацієнтів з раком сечового міхура - люди старше 55 років.
• У чоловіків ризики вищі, ніж у жінок.

Як уникнути раку сечового міхура? На що звернути увагу?

• Одвічне рада всіх лікарів - не паліть. Не паліть взагалі.
• Приватний рада онкоурології: переконайтеся, що ви не використовуєте бензидинового барвників у творчості.
• Не затримуйте сечу, краще відвідати туалет кожні 2-3 години, ніж мочитися раз в день.
• І якщо раптом в сечі показалася кров, навіть крапелька, то терміново, в цей же день - до уролога.

Особливо небезпечно поява крові в сечі без болю, печіння і почастішання сечовипускання. Найчастіше це означає, що кровотеча відбувається з пухлини сечового міхура. Також важливим є щорічна диспансеризація у уролога: УЗД нирок і сечового міхура, особливо для тих, у кого родичі хворіли на рак сечового міхура.

Що робити, якщо у близької людини виявили пухлину сечового міхура?

на прийом до онкоуролога . Максимально можливе - швидко. Онкоуролог виконає ряд діагностичних процедур і запропонує той чи інший варіант лікування. Важливо розуміти, що способи лікування раку сечового міхура різних стадій мають кардинальні відмінності. І чим раніше пухлину виявлено, тим більше шансів, що лікування буде радикальним. Не ставтеся байдуже до появи навіть слабкого червоного забарвлення в сечі, це може мати дуже сумні наслідки.

Симптоми злоякісних пухлин сечового міхура

Найчастіше ознаки злоякісних пухлин сечового міхура неспецифічні, в більшості випадків вони бувають викликані іншими захворюваннями. Встановити точний діагноз можна тільки після обстеження.

Зазвичай перша ознака раку сечового міхура - домішки крові в сечі. Вони можуть забарвлювати сечу в помаранчевий, рожевий, темно-червоний колір. Кров може з'явитися один раз, а потім сеча кілька тижнів або місяців знову виглядає нормально.

Інші можливі симптоми:

• Часті сечовипускання.
• Болі, різі під час сечовипускань.
• Утруднення під час сечовипускання, слабкий струмінь сечі.

При запущеному злоякісному освіту сечового міхура виникають такі симптоми, як болі в попереку, неможливість помочитися, постійна слабкість і втома, зниження апетиту і втрата ваги, болі в кістках, набряки на ногах.

Багато із симптомів, перерахованих вище, виникають при аденомі простати у чоловіків, сечокам'яної хвороби, набряку слизової оболонки сечового міхура при циститі та інших захворюваннях.

Особливості та симптоми раку сечового міхура у жінок

Незважаючи на відмінності в будові жіночого і чоловічого сечостатевої системи, ознаки раку сечового міхура у жінок і чоловіків не розрізняються. Є тільки один невеличкий нюанс: жінки частіше ігнорують кров у сечі, особливо якщо вона з'явилася незадовго до місячних або під час них. Через це вони пізніше звертаються до лікаря.

Деякі факти:

• Жінки страждають злоякісними пухлинами сечового міхура рідше, ніж чоловіки.
• Шанси середньостатистичної представниці прекрасної статі захворіти цим онкозахворюванням - 1:88.
• У жінок захворювання зазвичай діагностують в більш пізньому віці, ніж у чоловіків.
• Зазвичай у жінок виявляють менш агресивні і менш інвазивні пухлини.
• Але якщо виявлено запущений інвазивний рак, шанси вижити у жінки нижче, ніж у чоловіка.

Особливості раку сечового міхура у чоловіків

• Чоловіча стать - фактор ризику раку сечового міхура. У чоловіків захворювання зустрічається частіше, ніж у жінок.
• Шанси чоловіки захворіти даної онкопатологією протягом життя - 1:26.
• У чоловіків рак сечового міхура зазвичай діагностують в більш ранньому віці, ніж у жінок, пухлина зазвичай виявляється більш агресивною і інвазивної.
• У чоловіків пухлина може імітувати симптоми аденоми простати.

Що важливо в діагностиці раку сечового міхура?

Методи діагностики:

• ТУР-біопсія,
• цистоскопія.

Перше і абсолютно необхідне дослідження - це цистоскопія. Багато хто знає про гастроскопію - процедуру огляду шлунка. Практично так само можна визначити і цистоскопію - огляд внутрішньої поверхні сечового міхура.

В Європейській клініці використовуються сучасні цистоскопи Karl Storz і Olympus, процедура виконується з знеболенням. Використовується також рідкісна для Росії технологія фотодинамічної діагностики раку сечового міхура - PDD. Дана технологія дозволяє виявити навіть ті ділянки слизової, уражені пухлиною, які не видно.

Суть PDD полягає у введенні в організм речовини (5-амінолевулоновая кислота), яке накопичується в клітинах пухлини, і при висвітленні синім кольором починає світитися червоним. Це дозволяє виконати прецизионную, дуже точну біопсію з усіх уражених ділянок слизової сечового міхура. Дана технологія застосовується в провідних клініках Австрії, Німеччини та Ізраїлю і дозволяє не тільки діагностувати, але й успішно вилікувати рак сечового міхура.

Ще один важливий спосіб діагностики раку сечового міхура - ТУР-біопсія. Через сечовипускальний канал без зовнішніх розрізів вводиться спеціальний інструмент - резектоскоп. Пухлина видаляється в межах здорових тканин і відправляється на гістологічне дослідження і цитологію сечового міхура. І тут застосування фотодинамічної діагностики дозволяє розширити можливості стадирования: адже ТУР - це не тільки діагностика, але в ряді випадків і спосіб лікування пухлини сечового міхура. У синьому кольорі хірурга видно найдрібніші ділянки слизової, уражених пухлиною, для можливості їх повного видалення.

Безумовно, важливі такі дослідження, як комп'ютерна томографія, рентгенографія грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини. КТ дозволяє оцінити наявність і розмір метастазів , Знаходити уражені лімфатичні вузли, зрозуміти, чи встигла пухлина вийти за межі сечового міхура і вразити пряму кишку, матку, передміхурову залозу. Рентгенографія грудної клітини робить можливим виключення метастазів в легені, а УЗД - в печінку.

Чому при виявленні маленької пухлини лікар-онкоуролог рекомендує виконання розширеного обстеження кісток, печінки, легенів?

В онкології немає поняття «маленька пухлина». Є поняття «стадія». У досить великій кількості випадків первинна пухлина не перевищує півсантиметра, проте вона вже встигла «закидати метастазами» віддалені органи. Якщо просто видалити пухлину, навіть видалити радикально, разом з сечовим міхуром, то людину вб'є метастаз, який вчасно не було виявлено.

Які є способи лікування раку сечового міхура і який з них краще?

Спосіб лікування залежить від стадії раку сечового міхура. На перших стадіях можливе збереження сечового міхура, хірургічним способом видаляється тільки сама пухлина. Як було сказано вище, для цього використовується ТУР - трансуретральна резекція - операція без будь-яких розрізів, через сечовипускальний канал. Різко зменшує кількість рецидивів використання фотодинамічної діагностики під час ТУР, адже лікар легко бачить все уражені ділянки сечового міхура. Після видалення пухлини сечового міхура використовується Унутрипузирна хіміотерапія або імунотерапія: в сечовий міхур курсами вливається або хіміопрепарат, активний проти пухлини, або вакцина БЦЖ. Введення протитуберкульозної вакцини БЦЖ при раку сечового міхура використовується в медицині давно і збільшує безрецидивную виживання хворих.

Особливим випадком є ​​наявність пухлини сечового міхура, яка «сидить» прямо на гирлі сечоводу. Така пухлина може блокувати відтік сечі з нирки. Для відновлення функції нирки виконується пункційна нефростомия - установка спеціальної трубочки в нирку для відновлення відтоку сечі.

На жаль, видалення пухлини гирла сечоводу пов'язане з обов'язковим пошкодженням цього органу. В Європейській клініці ми пропонуємо видалення подібної пухлини за допомогою трансуретральної резекції зі збереженням сечоводу. Для цього ми пересаджуємо сечовід в верхню частину сечового міхура лапароскопічним способом, що дозволяє позбавити пацієнта від нефростоми.

Якщо ж ми бачимо, що пухлин багато, що є метастази в місцеві лімфатичні вузли, що пухлина занадто глибоко вражає стінку сечового міхура, то тут необхідно вирішувати питання про видалення сечового міхура і проведенні опромінення або системної хіміотерапії.

Необхідно розуміти, що видалення сечового міхура - цистектомія - це одна з найбільш складних операцій в урології. Для забезпечення безпеки пацієнтів, кому показана цистектомія, в Європейській клініці створено хірургічний блок, відповідає стандартам безпеки Ізраїлю. Це потужна анестезіологічна і реанімаційна служба, операційний зал, оснащений найсучаснішим обладнанням, що дозволяє мінімізувати крововтрату. У блоці інтенсивної терапії відбувається цілодобове лікарське спостереження післяопераційних хворих, постійно моніторіруются функції життєво важливих органів.

Як жити без сечового міхура, якщо онкоуролог рекомендує його видалення?

Самий неприємний варіант - видалили сечовий міхур, а сечоводи вивели на шкіру. У пацієнта немає резервуара для накопичення сечі, вона виходить в пластикові мочеприемники, прикріплені до тіла. Якість життя цих людей залишає бажати кращого: це постійний запах сечі, утруднення в гігієнічних процедурах, різко підвищений ризик інфекції нирок, часто - неможливість просто вийти на вулицю. Тим часом, існує кілька способів створення нового сечового міхура, так звана неоцістопластіка. Ізолюється ділянку кишечника, туди пересідають сечоводи, створюється анастомоз (з'єднання) з сечівником. Це дозволяє пацієнтові мочитися як зазвичай.

Важливо знати і розуміти, що в лікуванні раку сечового міхура важлива не тільки операція. Комплексний підхід, спільні зусилля хірурга-онкоурології, хіміотерапевта , Радіолога часто допомагають не тільки врятувати життя пацієнтові, але і зберегти якість його життя. В Європейській клініці з приводу кожного пацієнта з раком сечового міхура обов'язково проводиться консиліум цих фахівців, що дозволяє досягти хороших результатів. У складних неоднозначних випадках ми намагаємося отримати «друге думка» наших колег з провідних університетських клінік Австрії, Німеччини та Ізраїлю.

Імунотерапія при раку сечового міхура

Імунотерапія - сучасне, активно розвивається напрямок в лікуванні онкологічних захворювань, на яке багато лікарів і вчені покладають великі надії. Застосовується вона і при злоякісних пухлинах сечового міхура.

Внутрішньоміхурове введення вакцини БЦЖ практикується вже більше 30 років. У сечовий міхур, часто після трансуретральної резекції пухлини на ранній стадії, вводять ослаблені туберкульозні палички. Вони не можуть викликати туберкульоз, але активують клітини імунної системи, які починають «помічати» і атакувати пухлина.

Більш сучасний напрям в імунотерапії злоякісних пухлин сечового міхура - застосування інгібіторів контрольних точок. Контрольні точки - це молекули, які використовує імунна система, щоб не допустити атаки на здорові тканини. Ці молекули іноді використовують пухлинні клітини, щоб придушити імунну відповідь. Інгібітори контрольних точок допомагають зняти цей блок:

• Блокатори PD-L1: атезолізумаб (Тецентрік), авелумаб (Бавенсіо), дурвалумаб (Імфінзі).
• Блокатори PD-1: ніволумаб (Опдіво), пембролізумаб (Кейтруда).

Ціни в Європейській клініці на лікування раку сечового міхура

• Проведення Унутрипузирна хіміотерапії - від 35 000 руб.
• Резекція сечового міхура - 55 700 руб.
• Резекція сечового міхура з резекцією сечоводу - 93 800 руб.
• Трансуретральна резекція (ТУР) сечового міхура - 120 000 руб.
• Розширює кишкова пластика сечового міхура - 85 300 руб.

Онлайн-запис на прийом

Нерсесян Аветис Агвановіч

Запис на консультацію цілодобово