- Загальні відомості
- Причини уреаплазмоза у жінок
- патогенез
- Класифікація
- Симптоми уреаплазмоза у жінок
- ускладнення
- діагностика
- Лікування уреаплазмоза у жінок
- Прогноз і профілактика
Уреаплазмоз у жінок - інфекційне запальне захворювання сечостатевих органів, викликане патологічної активністю уреаплазм. У 70-80% випадків захворювання протікає в формі безсимптомного носійства. Може проявлятися неспецифічними дизурическими симптомами, збільшенням кількості прозорих вагінальних виділень, що тягнуть болями в нижній частині живота і порушенням репродуктивної функції. Для постановки діагнозу використовують бактеріальний посів, ПЦР, ІФА, ПІФ. Етіотропне лікування передбачає призначення антибактеріальних препаратів - макролідів, тетрацикліну і фторхінолонів.
Загальні відомості
Вперше уреаплазма була виділена у пацієнта негонококковим уретритом в 1954 році. На сьогоднішній день збудник вважається умовно-патогенних мікроорганізмів, котрі виявляють патологічну активність тільки при наявності певних факторів. Носіями бактерій є 40-50% сексуально активних здорових жінок. Мікроорганізм виявляється на статевих органах у кожної третьої новонародженої дівчинки і у 5-22% школярок, які не живуть статевим життям. Хоча за результатами різних досліджень уреаплазми були єдиними мікроорганізмами, виявленими у частини пацієнток з безпліддям і хронічними захворюваннями урогенітальної сфери, уреаплазмоз не внесений як самостійне захворювання в діючу Міжнародну Класифікацію Хвороб.
Уреаплазмоз у жінок
Причини уреаплазмоза у жінок
Збудником захворювання є уреаплазма - внутрішньоклітинна бактерія без власної клітинної мембрани, що володіє тропність до циліндричного епітелію сечостатевих органів. З 6 існуючих видів уреаплазм патогенна активність виявлена у двох - Ureaplasma urealyticum і Ureaplasma parvum. Зараження відбувається при незахищеному статевому контакті або під час пологів. Переконливих доказів про контактно-побутовому способі передачі уреаплазмоза на сьогоднішній день не існує.
У більшості випадків носійство уреаплазм є безсимптомним. Основними факторами, що сприяють розвитку запального процесу, є:
- Дисгормональні стану. Збудник може проявляти патогенну активність під час вагітності, при порушенні ендокринної функції яєчників.
- Зниження імунітету. Запалення урогенітального тракту частіше виникає у жінок при захворюваннях, що знижують імунітет, і на тлі прийому імуносупресивних препаратів (при лікуванні онкопатології).
- Вагінальний дисбактеріоз. Порушення нормальної мікрофлори піхви при нераціональної антибактеріальної терапії і гормональному дисбалансі активує умовно-патогенні мікроорганізми, в тому числі уреаплазми.
- Інвазивні втручання. Пусковим моментом для розвитку уреаплазмоза в ряді випадків стають аборти , Інструментальні лікувально-діагностичні процедури ( гистероскопия , Уретро- і цистоскопія , Хірургічні методи лікування ерозії шийки матки та ін.).
- Часта зміна статевих партнерів. Бактерія активується в асоціації з іншими збудниками ІПСШ, проникаючими в статеві органи жінки під час незахищеного сексу з випадковими партнерами.
патогенез
Патогенез уроплазмоз у жінок заснований на адгезивної-інвазивних і ферментообразующей властивості мікроорганізму. При попаданні на слизову сечостатевих органів бактерія прикріплюється до оболонки клітини циліндричного епітелію, зливається з нею і проникає в цитоплазму, де і відбувається її розмноження. Мікроорганізм продукує особливий фермент, який розщеплює імуноглобулін А, знижуючи таким чином імунну відповідь на інфекцію. При безсимптомному перебігу місцеві запальні і деструктивні зміни виражені слабо. Підвищення патогенної активності збудника під дією провокуючих чинників призводить до розвитку запалення - судинної реакції, підвищення тканинної проникності, руйнування епітеліальних клітин.
Класифікація
Основними критеріями виділення клінічних форм уреаплазмоза у жінок є характер перебігу і ступінь вираженості патологічних проявів. Зокрема, фахівці в області гінекології розрізняють:
- Носійство уреаплазм. У більшості жінок, при обстеженні яких виявляється цей мікроорганізм, ніяких ознак запальних процесів немає.
- Гострий уреаплазмоз. Спостерігається вкрай рідко, супроводжується клінічно вираженими ознаками ураження сечостатевих органів і загальною інтоксикацією.
- Хронічний уреаплазмоз. Ознаки гострого запалення відсутні або проявляються періодично при наявності провокуючих чинників, можливі порушення репродуктивної функції і хронічне запалення органів урогенітельного тракту.
Симптоми уреаплазмоза у жінок
У 70-80% випадків будь-які клінічні прояви, що свідчать про інфікування організму уреаплазмами, відсутні. Захворювання не має специфічних симптомів і в періоди загострень проявляється ознаками, характерними для запальних процесів в сечостатевій системі. Жінка може скаржитися дискомфорт, різі, печіння, хворобливі відчуття при сечовипусканні. Кілька збільшується обсяг прозорих вагінальних виділень. При висхідному розвитку інфекції з ураженням внутрішніх репродуктивних органів можуть турбувати ниючі або тягнуть болі в нижній частині живота. При гострому перебігу і в періоди загострень температура підвищується до субфебрильних цифр, пацієнтка відзначає слабкість, стомлюваність, зниження працездатності. Про хронічний уреаплазмозі можуть свідчити стійкі до лікування уретрити, вагініти , ендоцервіцити , аднексити , Неможливість завагітніти, самовільне переривання або патологічний перебіг вагітності.
ускладнення
При тривалому перебігу уреаплазмоз у жінок ускладнюється хронічними запальними процесами в матці і придатках, які призводять до безпліддя, викиднів і передчасних пологів . Ситуація ускладнюється інфікуванням партнера, у якого на тлі захворювання може розвинутися чоловіче безпліддя . У деяких випадках запалення, судинні і аутоімунні процеси в ендометрії стають причиною первинної плацентарної і вторинної фетоплацентарної недостатності з порушенням нормального розвитку плода, ризиком виникнення аномалій і підвищенням перинатальної захворюваності. Оскільки вагітність є провокуючим фактором для активації мікроорганізму, а лікування інфекційного захворювання передбачає призначення препаратів, здатних впливати на плід, при репродуктивному плануванні важливо своєчасно виявити збудника.
діагностика
Дані вагінального огляду, бимануального обстеження і клінічна картина захворювання неспецифічні і, як правило, свідчать про наявність запального процесу. Тому ключову роль в діагностиці уреаплазмоза у жінок грають спеціальні методи дослідження, що дозволяють виявити збудника:
- Бак. посів на уреаплазму. При посіві біоматеріалу (виділень, мазків) на живильне середовище виявляються колонії уреаплазм, після чого визначається їх чутливість до антибактеріальних препаратів.
- ПЛР. За допомогою полімеразної ланцюгової реакції в біоматеріалу пацієнтки протягом доби можна виявити генетичний матеріал збудника.
- Серологічне дослідження. В ході иммунофлюоресцентного аналізу (ІФА) і при прямій флюоресценції (ПІФ) в крові жінки виявляються антитіла до бактерії, визначається їх титр.
При диференціальної діагностики необхідно виключити інфікування іншими збудниками - хламідіями, трихомонадами, гонококами, мікоплазмами і т.п. Підставою для постановки діагнозу уреаплазмоза є наявність запальних процесів в сечостатевих органах жінки при відсутності будь-яких інших збудників ІПСШ, крім уреаплазм. Поряд з гінекологом, до консультування пацієнтки залучають уролога .
Лікування уреаплазмоза у жінок
Ключовими завданнями терапії при уреаплазменной інфекції є зменшення запалення, відновлення імунітету і нормальної вагінальної мікрофлори. Пацієнткам з клінічними ознаками уреаплазмоза рекомендовані:
- Етіотропна антибіотикотерапія. При виборі препарату необхідно враховувати чутливість збудника. Зазвичай призначають 1-2-тижневий курс тетрацикліну, макролідів, фторхінолонів.
- санація піхви . Введення свічок з антибіотиком і протигрибковим препаратом доповнює антибактеріальне лікування.
- Імунотерапія. Для відновлення імунітету показані імуномодулюючі та імуностимулюючі засоби, в тому числі рослинного походження.
- Нормалізація мікробіоценозу піхви. Застосування пробіотиків місцево і всередину дозволяє відновити вагинальную мікрофлору, яка пригнічує патологічну активність уреаплазм.
- Ферментні препарати. Ензими надають протизапальний ефект і посилюють процеси регенерації тканин.
- Вітамінотерапія. З общеукрепляющей метою в комплексному лікуванні уреаплазмоза у жінок використовують мультивітамінні і вітамінно-мінеральні комплекси.
Важливо відзначити, що показання для призначення етіотропного протівоуреаплазменного лікування обмежені. Як правило, антибіотики застосовують при виявленні уреаплазм у пацієнток з стійкими до лікування хронічними запальними процесами і порушеннями репродуктивної функції при відсутності інших збудників ІПСШ. Також антибактеріальний курс рекомендований носительку уреаплазми, які планують вагітність.
Прогноз і профілактика
Прогноз уреаплазмоза у жінок сприятливий. Етіотропне лікування дозволяє повністю позбутися від бактерії, проте через відсутність пасивного імунітету і високої поширеності збудника можливе повторне зараження. Оскільки уреаплазма є умовно-патогенних мікроорганізмів, для профілактики запалення важливі раціональний режим сну і відпочинку, сезонне підтримку імунітету, обгрунтоване призначення інвазивних методів діагностики та лікування захворювань жіночої статевої сфери, використання бар'єрної контрацепції. Для попередження патологічної активації збудника під час планованої вагітності жінкам з носійство уреаплазм рекомендована профілактична антибіотикотерапія.
