Уретрит, виділення з статевого члена. Консультації, діагностика, лікування в Волгограді

Що таке уретрит?

Це запалення сечовипускального каналу (уретри), основним проявом якого є біль при сечовипусканні і виділення з уретри. Уретрит зустрічається і у чоловіків, і у жінок. Питома вага уретритів, цервицитов досягає 60-70%. Характерним симптомом уретриту у чоловіків є наявність виділень із статевого члена. Однак уретральні виділення у чоловіків можуть бути і фізіологічними, а уретрит може мати місце і без спостережуваних виділень. У чоловіків з уретритом бувають симптоми дизурії і роздратування кінчика статевого члена. Набагато важливіше те, що деякі пацієнти з явними виділеннями не усвідомлюють наявність захворювання. Діагноз уретриту підтверджується наявністю підвищеної кількості лейкоцитів у дистальної частини уретри. Уретрит буває гонококовий, коли виявляються гонококи або негонококковим (НГУ). Значна частка негонококкових уретритів викликана хламідіями.

Які причини виникнення уретриту?

Розрізняють інфекційні та неінфекційні уретрити. Перша група зустрічається найчастіше. Причинами інфекційних уретритів це статеві інфекції. Інфекційні уретрити підрозділяються в свою чергу на дві групи:

Специфічні інфекційні уретрити:

• гонорейний,
• трихомонадний;

Неспецифічні уретрити, збудником яких є:

• хламідії,
• уреаплазми,
• мікоплазми,
• гриби,
• віруси та ін.

Причинами неінфекційних уретритів є:

• алергічні реакції,
• травми сечовипускального каналу (чужорідними тілами, включаючи сечові катетери, олівці і т.п., камінням і ін.),
• звуження сечовипускального каналу і ін.

Неінфекційний уретрит може трансформуватися в інфекційний за рахунок приєднання інфекції. Зростання числа захворювань що передаються статевим шляхом, змушує шукати нові підходи до вирішення проблеми уретритів. Основною групою серед збудників хвороби є хламідіози, мікоплазмоз, уреаплазмоз, гарднерельоз. Урогенітального хламідіозу в усьому світі уражено понад 50 млн чоловік і зустрічається в 2-5 разів частіше, ніж гонорея. Часто хламідіоз поєднується з уреамікоплазмозом і має слабкі клінічні прояви, що ускладнює своєчасне лікування. В результаті інфікування змішаної урогенітальної флорою домінують хронічні форми захворювання, що часто приводять до безпліддя. Лікування хронічно інфекційних уретритів в даний час становить велику проблему.

Як відбувається зараження?

Залежно від шляхів проникнення інфекції уретрит може бути первинним (запальний процес починається безпосередньо з сечовипускального каналу) і вторинним (при проникненні інфекції з запального вогнища, що знаходиться в іншому органі). Зараження інфекційним уретритом відбувається зазвичай при статевому акті. Сприяє поширенню уретриту той факт, що нерідко ця хвороба протікає в прихованій формі. Так у жінок, нерідко спостерігаються хронічні уретрити, які не виявляють себе нічим крім як виділеннями.

Які прояви уретриту?

Основний синдром - запалення, що виявляється дизурическими симптомами, вираженими в тій чи іншій мірі (свербіж, печіння в уретрі, хворобливість при сечовипусканні, слизисто-гнійні або гнійні виділення). При хронічній формі захворювання клінічна картина стерта, характеризується мізерними слизовими виділеннями і незначним палінням по ходу сечовипускального каналу. При залученні в процес насіннєвого горбка в задній частині сечовипускального каналу можуть спостерігатися розлади еякуляції. Неспецифічний уретрит характеризується тривалим перебігом, стертою клінічною картиною: хворі скаржаться на несильні болі при сечовипусканні, мізерні слизово-гнійні виділення з уретри.

Основними проявами уретриту є:

• Біль при сечовипусканні. Біль може бути різного ступеня вираженості від печіння і хворобливих відчуттів до нестерпної різі. Біль зазвичай з'являється на початку сечовипускання.
• Виділення з сечовипускального каналу. Виділення можуть бути як рясними, так і мізерними. При бактеріальної інфекції (гонореї) виділення гнійні, при хламідійної інфекції виділення мізерні, слизові.

Що таке бактеріальний уретрит у чоловіків?

Запалення уретри статевого члена викликають різні умовно-патогенні збудники. Виявлення бактеріального фактора викликав уретрит представляє значні складності. Період інкубації встановити зазвичай важко. Уретрит протікає торпидно або з дуже незначними виділеннями, рідко виникають гострі форми.

Які ускладнення уретриту?

У чоловіків відзначаються такі ускладнення уретриту: перехід гострого уретриту в хронічний, запалення передміхурової залози (простатит), запалення насінних бульбашок (везикуліт), запалення яєчка (орхіт), баланіт і баланопостит, звуження сечовипускального каналу (стриктура уретри). У жінок уретрит найчастіше ускладнюється: порушення мікрофлори піхви, запалення сечового міхура (цистит), інші запальні захворювання сечових шляхів. Специфічні уретрити мають ряд ускладнень характерних для інфекції.

Так, при гонореї може відзначатися ураження серцево-судинної системи, ураження суглобів та ін. Хронічні форми деяких інфекцій що передаються статевим шляхом (ІПСШ) можуть призвести не тільки до розвитку запалення сечовипускального каналу до ураження нервової системи, кісток, мозку, кишечника, серцево-судинної системи , розвиваються онкологічні захворювання. Можуть бути й інші дуже серйозні наслідки - безпліддя (як у чоловіків, так і у жінок), гострі стани, що вимагають хірургічного втручання, внутрішньоутробне зараження плода, порушення протягом вагітності та пологів, народження нежиттєздатного або хворої дитини, а то і загибель самого людини, що заразилася .

Можливими ускладненнями ІПСШ у чоловіків може бути: безпліддя, епідидиміт, звуження (стриктура) уретри, простатит, уретрит і інші. На частку урогенітального хламідіозу припадає до 60% всіх негонорейний уретритів (НГУ) у чоловіків. Мікоплазми та уреаплазми викликають до 30% НГУ, ну а на частку трихомонад доводиться не більше 3% НГУ. Найбільш частим ускладненням хламідіозу у чоловіків є епідидиміт (запалення придатка яєчка). У жінок це деякі захворювання шийки матки, сальпінгіт (запалення придатків) і трубне безпліддя. Хламідіоз може викликати серйозну патологію плода і новонародженого, бути причиною пельвіоперітоніта і перигепатити у жінок. Хламідіоз також призводить до хвороби Рейтера - важке ураження суглобів і очей.

Яка діагностика уретриту?

Діагностика уретриту грунтується на з'ясуванні скарг і огляді пацієнта. рідко

використовують інструментальних методів - огляд уретри за допомогою цистоскопа. Уретроскопія дозволяє встановити характер і стадію уретриту. Призначають лабораторні обстеження - взяття матеріалу з уретри. Бактериоскопия виділень з уретри дозволяє визначити вид збудника захворювання і присутність лейкоцитів. Пацієнт сам легко може провести пробу на наявність уретриту. Необхідно помочитися в баночку сечі. Струмінь сечі поділяють на дві банки (проба Томсона): в першій порції виявиться суспензія, пластівці або нитки.

Яке лікування уретриту?

Лікування уретриту починається тільки після з'ясування причини виникнення хвороби. Оптимальним є з'ясування чутливості інфекції до призначуваних антибіотиків. Зазвичай лікування уретриту включає:

• Етіотропна терапія з застосуванням антибіотиків, протіпротозоідних, противірусних, протигрибкових та інших препаратів,
• загальнозміцнюючий лікування, імунотерапія,
• місцеве лікування,
• фізіотерапію.

Хронічний запальний процес в уретрі є в більшості випадків вторинним, виникає на тлі хронічного запалення в сечостатевій системі. Запалення завжди пов'язано з недостатністю імунної ланки, тому при лікуванні хронічного уретриту необхідне призначення методів, що володіють імуностимулюючу ефектом. При недостатній ефективності загальної терапії (хронічний гонорейний уретрит, бактеріальні уретрити) показано місцеве лікування з використанням інстиляцій в сечовипускальний канал спеціальних розчинів. Фізичні методи лікування застосовують для зменшення бактеріальної інтоксикації (антибактеріальні методи), купірування запалення (протизапальні методи), зменшення спазму гладкої мускулатури сечівника (спазмолітичні методи) і стимуляції імунітету (імуностимулюючі методи).

Застосування харчових добавок, БАДів, фітотерапії ефективно тільки в комплексній терапії. Засоби народної медицини збільшує захисні сили, допомагає лікам і згладжує їх негативний вплив на деякі органи. Як препарат для підвищення імунітету можна рекомендувати свічки «ІММУНТІЛ». Це комбінований препарат для лікування зниження і пригнічення імунітету, лікування вірусних і бактеріальних інфекцій (масло обліпихи, Тритурації тималина, гомеопатичні есенції туї, баптізіі, ехінацеї, масло какао). Він має антимікробну, протизапальною дією, відновлює імунологічну реактивність, стимулює процеси регенерації і кровотворення у разі їх пригнічення, покращує процеси клітинного метаболізму. Гомеопатичні супозиторії «ІММУНТІЛ, гемо- ПРО», «АНТИ К» на 7 московському міжнародному салоні інновацій та інвестицій були нагороджені срібною медаллю. Серед БАДів добре себе зарекомендував Уна де Гато (Котячий кіготь). До складу препарату входять котячий кіготь, ехінацея пурпурова, астрагал. Він надає потужний і ефективний вплив на захисну функцію організму, має антибактеріальну, протигрибкову, антивірусну і протизапальною ефектом. Приблизно цими ж властивостями володіє і «За Дарко». Засоби з рослинної сировини використовуються разом з ліками. Ефект може бути помітний не раніше ніж через 15-20 днів з початку лікування.

Найбільш ефективним при уретриті викликаним хламідійної і уреамікоплазменной інфекції є комплексний підхід. Застосовують антибактеріальну терапію в комбінуванні з лазеротерапией по поєднаної методикою. Особливо ефективна дана методика при поєднанні уретриту з простатитом, безпліддям. Після 5-6 сеансу помітно поліпшувалося загальне самопочуття хворих, знижувався больовий синдром, зменшувалися запальні інфільтрати за рахунок посилення місцевого кровотоку, відбувалося розсмоктування передаються статевим шляхом, нормалізувалася температура тіла. В результаті проведення курсу терапії у хворих відзначалися посилення функції кори надниркових залоз. Кількість фолікулостимулюючого гормону підвищився на 2-5%, лютеїнізуючого гормону - на 3-6%, пролактину - на 5-7%, що безсумнівно вплинуло на відновлення репродуктивної функції яєчок. Значно покращилися показники спермограми. Відновлюється рівень рН сперми, збільшилася кількість рухливих сперматозоїдів, зникли явища спермоагглютінаціі, помітно зменшився вміст патологічних сперматозоїдів

Які методи фізіотерапії застосовуються для лікування уретриту?

Завданням фізіотерапії при уретриті є: надати протизапальну та знеболювальну дію, ліквідація вогнища запалення в слизовій оболонці і підслизовому шарі уретри, підвищення загальної реактивності організму, посилити відтік і активувати репаративні реакції у вогнищі запалення.

Бактерицидні методи: УВЧ-індуктотермія області статевого члена, ендоуретральних СМТ-електрофорез з антибіотиками, електрофорез антибіотиків і уросептиков, гіпертермотерапія, лазеротерапія,

Протизапальні методи: УВЧ-терапія, інфрачервона лазеротерапія, магнітотерапія, лазеротерапія.

Імуностимулюючі методи: ВЛОК, геліотерапія (ДУФ, СУФ в суберітемних дозах), озонотерапія.

Бактерицидні методи.

• Електрофорез антибактеріальних препаратів, уросептиков проводять при загостренні захворювання. Концентрація лікарських речовин в запальному вогнищі при такому способі підвищується в 1,5 рази. Можливе застосування внутрішньоорганного електрофорезу - гальванізації області уретри при парентеральному або пероральному прийомі медикаментів.
• Лазеротерапія застосовується в широкому діапазоні. Контактна методика проводитися на больові точки, на область проекції придатків, експозиція 30-60 с, на курс 7-10 сеансів. Внутрішньопорожнинна процедура робиться трансуретрально, коли спеціальна насадка переміщається від сфінктера до зовні.
• Термомагнітотерапія. Потрібно поверхневий прогрів слизової уретри і передміхурової залози на глибину не більше 5 мм з метою санації урогенітального тракту або забезпечення кращих умов для подальшої місцевої лікарської терапії.
  З цією метою розроблені спеціальні апарати, які дозволяє забезпечити прогрів уретри і залози по трансуретральной або трансректальной методикою рівномірно по довжині уретри з плавним підйомом температури від 39 до 45 ° С і автоматичним контролем її безпосередньо в уретрі або прямій кишці. При уретриті і простатиті одночасно використовуються уретральний і ректальний нагрів на тлі впливу біжать магнітним полем. Можливо поєднання прогріву уретри з лазеротерапії і електрофорезом.

Імуностимулюючі методи.

• Геліотерапія. Освіта антигенів під дією ультрафіолету зон А і В активує клітинний і гуморальний імунітет, що обумовлює імуностимулюючий ефект геліотерапії і окремо використовуються ДУФ і СУФ - випромінювань. Процедури геліотерапії проводять по помірного або тренується режиму, при СУФ-опроміненні в суберітемних дозах застосовують основну або прискорену схему впливу.
• Для підвищення імунітету застосовують внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК), це найбільш ефективною і універсальною методикою лазерної терапії. На відміну від місцевих процедур лазерної терапії, лікувальний ефект обумовлений активацією системних лікувальних механізмів всього організму, підвищенням ефективності функціонування систем кровопостачання, імунної, інших органів і систем, а також всього організму в цілому. ВЛОК використовують в якості аналгетичної, антиоксидантної, десенсибилизирующего, біостімулірующего, імуностимулюючої, імунокоригуючого, Детоксицирующие, судинорозширювальний, антиаритмического, антибактеріального, антигіпоксичної, протинабряклого і протизапальний засіб. Подібним ефектом володіє і озонотерапія.
• Ефект озотерапіі досягається за допомогою аутогемотерапії з озоном, ректальних инсуфляций озонокислородной сумішшю і використання зрошення озоном в комбінезоні, з'єднаному з озонатором. Лікувальні ефекти озону засновані на відомих механізмах його біологічного дії. При зовнішньому застосуванні високих концентрацій озону його високий окислювальний потенціал забезпечує бактерицидний, фунгіцидний і вірусоцидний ефект проти основних видів грампозитивних та грамнегативних бактерій, вірусів, грибків, а також ряду патогенних найпростіших. Ефект парентерального введення озону при патологіях, що супроводжуються гипоксическими розладами, заснований на активації киснево процесів. Озоніди, що утворюються в результаті озоноліза ненасичених жирних кислот, покращують стан клітинних мембран, забезпечують інтенсифікацію ферментних систем і тим самим посилюють обмінні процеси вироблення енергетичних субстратів. Імуномодулююча дія озону дозволяє м'яко коригувати імунодефіцити, зниження в'язкості крові призводять до поліпшення мікрогемоциркуляції і газообміну на тканинному рівні.

Санаторно-курортне лікування. Хворих на хронічний уретрит іноді направляють на бальнео- і грязелікувальні курорти.

Матеріал підготовлений лікарем урологом-андрологів, фізіотерапевтом, дерматовенерологом Акімовим Олегом Вікторовичем.