основними причинами грижі міжхребцевого диска є остеохондроз, статичні навантаження (довго сидіти або стояти) і динамічні навантаження (підняття тяжкості, різкі нахили, повороти і інші травми). Якщо цілісність зовнішніх волокон фіброзного кільця збережена, вибухне диска позначається, як "випинання, або протрузія диска". Згодом виступає частина диска піддається фіброзної перебудови, стоншується і при навантаженні призводить до випадання грижі диска в хребетний канал.
У напрямку випадання міжхребетні грижі поділяють на передньо-бічні, які розташовуються за межами передній півкола тіл хребців, отслаивают і прободают передню поздовжню зв'язку, задні-бічні грижі дисків прободают задню половину фіброзного кільця по середній лінії (медіанний хребетні грижі грижі), поблизу неї ( Парамедіанна) або збоку (латеральні). Задньо-бокові міжхребцеві грижі становлять найбільшу загрозу вмісту хребетного каналу, стискаючи спинний мозок, судини і нерви з розвитком нижніх парезів і паралічів.
Серединні (медіанний) грижі хребта часто мають великі розміри, нерідко прободают задню поздовжню зв'язку, розташовуючись епідурально, можуть проникати через тверду мозкову оболонку в субарахноїдальний простір. Медіанні грижі дисків здавлюють дуральний мішок і спинний мозок на шийному і грудному рівнях і кінський хвіст на поперековому, що служить причиною тетрапареза (параліч з рівня шийного відділу) і парапареза (параліч з рівня попереково крижового відділу) з тазовими розладами, такими, як затримка або нетримання сечі і калу, сідлоподібна анестезія статевих органів з розвитком імпотенції у чоловіків або зниження тонусу аж до опущення стінок піхви. Сексуальні розлади у вигляді зниження ерекції з ранньої еякуляцією у чоловіків, а у жінок зниження тонусу піхви з розвитком сімейних сексуальних дісгаміей можуть виникати і на ранніх стадіях розвитку хребетної протрузии і грижі.
Грижа диска хребта в більшості випадків ускладнюється асептичним запальним процесом в епідуральному і субарахноїдальному просторах з хронічним больовим синдромом і поліморфними неврологічними симптомами випадання функцій.
Типові Парамедіанна грижі хребта двох нижніх поперекових дисків викликають компресію відповідно корінців L5 і S1 в місцях їх виходу з дурального мішка. Великі Парамедіанна грижі є причиною двостороннього больового синдрому з ураженням нижче розташованих корінців і кінського хвоста з розвитком, іноді протягом декількох годин, паралічу нижніх кінцівок.
Чисто бічні (форамінальні) грижі дисків розташовуються в міжхребцевих отворі і обмежують укладений в ньому корінець, стискаючи велику передню корінцеву артерію, що призводить до гострого порушення кровообігу спинного мозку, розвитку радікуломіелоішемії аж до інфаркту спинного мозку і глибокої інвалідизації.
Грижа хребта проявляється цілим комплексом симптомів і визначається не як окреме захворювання, а як ціла група вертеброгенних (точніше дискогенних) розладів. Складність етіопатогенезу хребетної грижі і різноманіття симптоматики вимагає високої кваліфікації і практичного досвіду лікаря-вертебролога в лікуванні цієї складної патології.
Спеціальної проблемою дегенеративних уражень міжхребцевих дисків є грижі тіл хребців (грижі Шморля), які виникають внаслідок впровадження пульпозного ядра в губчасту тканину майданчиків тіл хребців через дефекти в гіалінових пластинках в результаті їх конституціональної неповноцінності. Центральні і бічні грижі Шморля рідко викликають деформації хребта і протікають безсимптомно. Часто вони диагносцируются лише при виникненні патологічного перелому ураженого грижею Шморля хребця. Передні грижі Шморля утворюються на верхніх майданчиках другого і третього поперекових хребців і призводять до обмеження обсягу рухів і хронічних болів у попереку.
Задні грижі Шморля можуть за рахунок відшарування задньої поздовжньої зв'язки, її потовщення і звапніння сприяти розвитку стенозу хребетного каналу з неврологічними руховими порушеннями нижньої половини тулуба.
Серединні (медіанний) грижі шийного відділу хребта викликають компресію вентральнійповерхні спинного мозку і розташованої тут передньої спінальної артерії. Найчастіше грижі виникають в нижньо-шийному відділі хребта, хоча є спостереження здавлювання спинного мозку грижею на рівні зубовидних відростка з летальним результатом. Вважається, що в цих випадках відбувається переміщення грижового матеріалу в краніальному напрямку під задньої поздовжньої зв'язкою.
При значному Пролабування секвестрів диска в хребетний канал підгостро розвивається синдром псевдоміелорадікулополіневріта. Переважає больовий синдром з локалізацією болю в шийно - грудному відділі хребта, в руках і ногах. Болі посилюються при русі, нахилах і розгинанні голови. Відзначається зниження глибокої чутливості пальців рук. Знижено вібраційна чутливість в ногах. Перебіг, як правило, прогресуюче. Така картина захворювання обумовлена реактивним епідуриту і арахноїдитом спинного мозку.
Синдром розсіяного склерозу при грижах дисків проявляється слабкістю і скутістю в ногах. Це варіант характерний для високих гриж дисків, протягом несприятливий, через кілька місяців або років приєднуються парези рук, що не грубі тазові розлади (слабкість сфінктерів, зниження ерекції) і атаксія.
Грижі дисків шийного відділу хребта часто є причиною здавлювання або оклюзії хребетної артерії на рівні C2-C6, що може привести до гострого порушення мозкового кровообігу головного мозку та інсульту. Особливо показова в плані ускладнень грижа шийного відділу хребта з локалізацією грижі між третім і четвертим шийними позвонкамі.Прі випаданні грижі цієї локалізації відбувається ураження за рахунок компресії нервового корінця, який контролює тонус діафрагми.Вследствіе цього відбувається релаксація діафрагми, ателектаз легкого на стороні поразки, кишечник " видавлюється "в грудну порожнину зі зміщенням органів середостіння і розвитком серцево-судинних ускладнень.
Грижі дисків грудного відділу хребта частіше бувають серединні або Парамедіанна. Сприятливі фактори-це юнацький кифосколиоз, старечий кіфоз, травми хребта, заняття важкою атлетикою або контактними видами спорту. Симптомом міжхребцевої грижі у половини хворих може бути тупа, погано локалізований біль у спині, яка може бути з одного боку, двостороння або оперізує. Біль помірно виражена, наростає при русі, полегшується лежачи. Незабаром з'являється оніміння в ногах, парестезії стоп, гомілок і стегон. Деякі хворі відчувають відчуття "обруча" або "пояси", болі в серці або шлунку. У більшості випадків слабкість в ногах наростає поступово, приєднуються тазові порушення, набряки на ногах, виражений спастичний параліч спостерігається на другий-п'ятий рік захворювання. Повне одужання настає вкрай рідко, але в 10-15% випадків настає тривала стабілізація процесу.
Грижі поперекового відділу хребта в більшості випадків виникають, як задні-бічні (Парамедіанна). особливо небезпечна секвеструвати грижа L5S1 з каудально (спрямована вниз в крижовий канал) розташованим фрагментом , Що викликає компресію кінського хвоста з розвитком протягом декількох годин порушень сечовипускання і дефекації. При краніальної розташованому секвестр грижі L5S1 так само швидко може розвинутися утиск корінця L4 або L5 з розвитком паралічу стопи і, так званої, "кінської стопи", що іменується в народі "шльоп-ногою".
Досить часто грижі поперекового відділу хребта ускладнюються гострими порушеннями кровообігу в корінці або нижніх відділах спинного мозку. Типовим прикладом ішемії спинного мозку може служити так званий паралітичний ішіас, коли у хворого зникає біль в нозі (наприклад після мануальної терапії), а настає параліч розгиначів стопи і можливі тазові розлади.
Викликаний грижами дисків тривалий спазм корінцевих артерій, венозний застій з хронічною лікворної гіпертензією можуть стати причиною миелопатии (ураження спинного мозку) зі слабкістю в ногах, порушенням глибокої чутливості і атаксією.
Лікування грижі хребта, щоб уникнути ускладнень, обов'язково має бути своєчасним. Не рідкісні випадки, коли питання про якість життя на багато років вирішується в перші дні і тижні після виникнення симптомів і постановки діагнозу міжхребцевої грижі.
