Головне занепокоєння пов'язане з термінами початку пологів. пологи можуть не починатися навіть тоді, коли стався передчасний розрив плодових оболонок , А можуть починатися до 37-го тижня вагітності (передчасні пологи ) Або більше ніж через 2 тижні після розрахункової дати (затримана, або приношення, вагітність). Ускладнення можливі, якщо у матері або плода є ті чи інші захворювання, якщо пологи проходять занадто повільно або якщо виявляють неправильне положення плоду . Інші загрозливі симптоми - рясне маткова кровотеча і відхилення від норми частоти серцебиття плода. Небезпечні ускладнення відносно рідкісні, і їх зазвичай можна передбачити, але іноді вони з'являються несподівано. Лікарі прагнуть виявити їх якомога раніше, щоб встигнути провести відповідне лікування.
Передчасний розрив плодових оболонок
розрив заповнених рідиною оболонок, що оточують плід , Вважається передчасним, якщо відбувається до початку пологів.
розрив оболонок, як передчасний, так і своєчасний, в побуті зазвичай називається відходженням вод. При цьому амніотична рідина , Яка містилася в оболонках, виділяється з піхви.
У минулому, якщо оболонки розривалися передчасно, зусилля лікарів були спрямовані на максимально швидке штучне початок пологів для запобігання інфекції, яка може розвинутися як у жінки, так і у плода. В даний час, однак, цей підхід не вважається необхідним, оскільки небезпека інфікування можна зменшити, знизивши частоту гінекологічних обстежень при пологах. За допомогою єдиного обстеження із застосуванням вагінального дзеркала (інструменту, який дозволяє розкрити піхву) лікар може встановити розрив плодових оболонок , Визначити ступінь розширення шийки матки і взяти для дослідження амніотичну рідину з піхви. якщо аналіз амніотичної рідини вказує на те, що легені плоду досить зрілі, пологи починають викликати штучно (індукують). Якщо легені плоду незрілі, лікар прагне затримати пологи , Щоб сприяти дозріванню легеневої тканини.
Призначається постільний режим і введення рідини внутрішньовенно, що дозволяє затримати пологи у 50% жінок, але деяким вагітним також потрібні препарати, що пригнічують скорочення матки, наприклад сульфат магнію внутрішньовенно і тербуталін, який вводиться шляхом ін'єкцій під шкіру або приймається всередину, а в окремих випадках ритодрин внутрішньовенно. Вагітну госпіталізують, їй призначають постільний режим, але вона може вставати, щоб дійти до туалету. Температура тіла і частота пульсу зазвичай реєструються принаймні двічі на день. Підвищення температури або збільшення частоти пульсу може бути ранньою ознакою інфекційного запалення; при його виникненні пологи викликаються штучно. якщо амніотична рідина перестає виділятися і скорочення матки припиняються, жінку можуть виписати додому, але і вдома їй слід дотримуватися постільного режиму, і принаймні один раз в тиждень її повинен відвідувати лікар .
передчасні пологи
передчасні пологи - це пологи , Які починаються до 37-го тижня вагітності.
Оскільки у дитини, народженої передчасно, можуть бути різні патологічні порушення, лікарі намагаються затримати передчасні пологи . такі пологи важко зупинити, якщо виникає кровотеча з піхви або розриваються оболонки, що оточують плід . Якщо кровотеча відсутня і амніотична рідина не виділяється, то в половині випадків успіх приносять постільний режим і введення рідини внутрішньовенно. Однак якщо шийка матки відкривається більш ніж на 5 см, пологи зазвичай тривають і народжується немовля.
Сульфат магнію при внутрішньовенному введенні зупиняє пологи у 80% жінок, але він може викликати побічні ефекти, наприклад збільшення частоти серцевих скорочень у жінки, у плода або у обох. Тербуталін, який вводиться під шкіру, також може використовуватися для припинення родової діяльності . Для ефективності терапії в зупинці передчасних пологів і збереження вагітності жінці також вводять кортикостероїди, наприклад бетаметізон, щоб полегшити расправление легких у плода і, отже, зменшити ризик дихальних розладів у дитини після народження (респіраторного дистрес-синдрому новонароджених).
переношена вагітність
Приношення (затримана або пролонгована) вагітність - це вагітність, яка триває більше 42 тижнів. В результаті затриманої вагітності виникає ПЕРЕНОШЕНІСТЬ - синдром , При якому порушуються функції плаценти, що наражає на небезпеку плід .
Визначити, коли пройшли 42 тижні вагітності, складно, оскільки точну дату зачаття не завжди можна встановити. Іноді цю дату можна точно визначити через нерегулярні менструацій у жінки і неоднаковою тривалості циклів між ними. Наприклад, якщо менструальний цикл жінки становить 35 днів або більше, то вагітність може бути розцінена як затримана, коли в дійсності вона такою не є. На початку вагітності її тривалість визначають за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД), що є безпечним і безболісним. Пізніше, але до 32-го тижня (краще за все між 18-й і 22-м тижнями), термін вагітності допомагає підтвердити ряд УЗД, при яких вимірюють діаметр голівки плоду. Після 32-го тижня визначення тривалості вагітності за допомогою УЗД може давати похибку в 3 тижні в обох напрямках.
Якщо вагітність триває понад 42 тижнів з першого дня останньої менструації, вагітну і плід обстежують для виявлення ознак переношеності - скорочення матки і зменшення рухливості плода. Щоб оцінити рухову активність плода, частоту його серцебиття і кількість амніотичної рідини , Яке помітно зменшується при затриманої вагітності, дослідження можуть бути розпочаті на 41-му тижні. Величина голівки плоду порівнюється з розмірами його живота. Щоб підтвердити діагноз переношеності , лікар може виконати амніоцентез (взяття і аналіз амніотичної рідини ). Одна з ознак переношеності - зелене забарвлення амніотичної рідини в результаті попадання в неї калу плоду (меконію); ця забарвлення вказує на погіршення стану плода.
Поки обстеження не виявило ознак переношеності , Вагітність може тривати. Однак якщо такі ознаки з'являються, лікарі штучно викликають (індукують) пологи . Якщо шийка матки недостатньо еластична для проходження плода (не розкрита), робиться кесарів розтин (хірургічне розродження за допомогою розрізу черевної стінки і матки).
пологи , які проходять занадто повільно
Щогодини канал шийки матки повинен розширюватися принаймні на 1 см, а головка плоду повинна опускатися в малий таз по крайней мере на 0,6 см. Якщо цього не відбувається через те, що плід занадто великий для його проходження через родовий канал , То потрібно розродження за допомогою акушерських щипців або кесаревого розтину . якщо родовий канал досить широкий по відношенню до розмірів плода, але пологи не розвиваються досить швидко, жінці внутрішньовенно вводиться окситоцин , Щоб стимулювати скорочення матки. якщо окситоцин неефективний, виконується кесарів розтин через слабкості родової діяльності .
Відхилення від норми частоти серцебиття плода
В ході пологів частоту серцевих скорочень плода перевіряють кожні 15 хвилин фетальний стетоскопом (фетоскоп) або безперервно визначають за допомогою електронного монітора. Моніторинг частоти серцебиття - найпростіший спосіб виявити загрозливий стан плода (гіпоксію). Якщо з'являється істотне відхилення частоти серцебиття плода від норми, то застосовують такі необхідні заходи, як інгаляцію кисню для матері, збільшення обсягу внутрішньовенного введення рідини і поворот на лівий бік. Якщо ці заходи неефективні, плід витягується за допомогою акушерських щипців або шляхом кесаревого розтину .
порушення дихання
У рідкісних випадках новонароджений не здатний самостійно дихати, хоча перед пологами ніяких порушень не було виявлено. З цієї причини медичний персонал, що забезпечує розродження , Повинен мати навички реанімації новонароджених.
Патологічний стан плода
При патологічному положенні і передлежанні плід вимагає більше простору для просування через родовий канал , Ніж коли перебуває в нормальному положенні - спиною до напрямку руху, головка рухається першої.
При описі плода в матці під становищем розуміють напрямок, в якому звернуто обличчя плода, а під предлежанием - частина тіла, яка першою з'являється з родового каналу . Найбільш поширене і найбезпечніше поєднання - спиною до напрямку руху (до спини матері) з нахилом вправо або вліво, головка виходить першої (тім'яної передлежання), шия зігнута, підборіддя притиснутий до грудей, руки зігнуті у грудної клітини. якщо плід знаходиться в іншому положенні або в іншому передлежанні, пологи проходять важче і вагінальне розродження не завжди можливо.
плід може бути повернутий обличчям вперед. У цьому положенні голова займає більше простору при проходженні через родовий канал , тому пологи можуть бути затяжними і важкими. Після виявлення такого положення плода лікар вирішує, чи використовувати акушерські щипці або провести кесарів розтин . При особовому передлежанні спостерігається згинання в шийному відділі хребта і предлежит підборіддя. Якщо підборіддя залишається в цьому положенні, вагінальне розродження неможливо. При лобовому передлежанні шийний відділ помірно розігнуть і предлежит лоб. зазвичай плід не залишається в цьому передлежанні, але якщо воно не змінюється, вагінальне розродження неможливо.
Також може зустрічатися сідничне передлежання, при якому в родовий канал звернені сідниці. Травми плода, в тому числі смертельні, до, під час або після народження відбуваються в 4 рази частіше при сідничному передлежанні, ніж при теменном, в значній мірі тому, що сідничні передлежання набагато більш поширені у випадках, коли пологи передчасні або коли плід має вроджені вади розвитку . Ускладнення можуть бути запобігти, тільки якщо таке передлежання виявлено перед розродження. Іноді перед пологами, зазвичай на 37-й або 38-му тижні вагітності, лікарю вдається, натискаючи жінці на живіт, повернути плід і досягти тім'яної предлежания.
Оскільки сідниці плода мають менші розміри, ніж його головка, то утворюється після проходження сідниць розкриття шийки матки і родового каналу недостатньо велике, щоб могла пройти головка. Крім того, коли головка слід за сідницями, вона втрачає здатність змінювати свою форму, щоб відповідати розмірам родового каналу . Таким чином, тулуб плода може вийти, а головка затриматися в родовому каналі . В результаті відбувається розтягнення спинного мозку та інших нервів плода, що призводить до їх пошкодження. Коли при сідничному передлежанні з родових шляхів виходить пупок плода, пуповина здавлюється між його головкою і стінками родового каналу , в результаті чого плід страждає від нестачі кисню (гіпоксії). Пошкодження мозку від нестачі кисню значно частіше відбувається при сідничному передлежанні, ніж при теменном. При перших пологах ці порушення особливо виражені, так як родові шляхи Вагітність не розтягнуті попередніми пологами. оскільки плід може загинути при сідничному передлежанні, якщо вагітність перша або в разі передчасних пологів , Лікарі, як правило, рекомендують кесарів розтин .
іноді плід розташований горизонтально поперек родового каналу , Тоді передлежачої частиною може бути плече, а з піхви першою виходить ручка плода. зазвичай проводиться кесарів розтин , Проте в деяких випадках можливо і вагінальне розродження .
двійнята
двійнята зустрічаються в 1 з 70-80 пологів. Перед початком пологів наявність двійні можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) - кращого методу діагностики - або електронного моніторингу, який виявляє серцебиття двох плодів. двійнята перерозтягуються матку, і така матка часто починає скорочуватися до закінчення повного терміну вагітності. В результаті близнюки зазвичай народжуються передчасно і мають невелику вагу. Оскільки близнюки можуть перебувати в різних положеннях і предлежаниях, розродження може бути ускладнене. Скорочення матки після народження першого плода з двійні можуть призводити до відшарування плаценти другого плода. В результаті при народженні другої плода зазвичай виникає більше ускладнень під час пологів і більш висока небезпека травми і смерті.
У деяких випадках перерозтягнута матка недостатньо скорочується після пологів, що супроводжується кровотечею. лікар вирішує заздалегідь, чи проводити пологи природним шляхом або за допомогою кесаревого розтину ; може виникати ситуація, коли після народження природним шляхом першого плода лікар змушений виконувати кесарів розтин для порятунку життя другого.
Плечова дистоция (утруднений вихід плічок)
Плечова дистоция - це рідкісне ускладнення, що зустрічається приблизно в 1 з 1000 випадків тім'яних предлежаний, при якому одне плече плода впирається в лобкову кістку і застряє в родовому каналі .
Коли з'являється головка, виявляється, що виходу тулуба плода з піхви щось заважає. Грудна клітка плода здавлюється в родовому каналі , А порожнину його рота щільно закрита в результаті здавлення в піхву, тому введення в рот дихальної трубки може бути важким завданням для лікаря. В результаті плід не може дихати, що призводить до падіння вмісту кисню протягом 4-5 хвилин. Це ускладнення більш поширене у великих плодів, особливо коли акушерські щипці потрібні до того, як головка плода повністю опустилася в родовий канал . Плечова дистоция зустрічається не у всіх великих плодів.
лікар швидко пробує різними методами звільнити плече, щоб плід міг народитися звичайним шляхом. Якщо ці спроби зазнають невдачі, плід в рідкісних випадках вдається витягти шляхом кесаревого розтину .
випадання пуповини
випадання пуповини - це рідкісне ускладнення, що зустрічається в 1 з 1000 пологів, при якому поява пуповини передує проходженню плоду через родовий канал .
коли плід проходить через вузький родовий канал , Що опустилася раніше пуповина здавлюється і кровопостачання плода різко припиняється. Це ускладнення може бути очевидним (явним) або прихованим ( передлежання пуповини ).
випадання явне, якщо оболонки розірвалися і пуповина виявляється в піхву перш, ніж народжується плід . явна випадання зазвичай виникає, коли плід знаходиться в сідничному передлежанні, але може зустрічатися і при теменном передлежанні, особливо якщо розрив оболонок стався передчасно або плід не опустився в таз матері. якщо плід не опустився, потік рідини при розриві оболонок може перемістити пуповину таким чином, що вона виявляється перед плодом. Це одна з причин, чому лікарі не проводять розкриття оболонок, поки головка плода не опустилася в малий таз. якщо відбувається випадання пуповини , То для запобігання ускладнень через нестачу кисню у плода в результаті припинення кровопостачання необхідно негайне розродження , Зазвичай за допомогою кесаревого розтину . поки що операція не розпочалася, медсестра або лікар не допускають подальшого просування плода, щоб пуповина чи не здавлює і кровопостачання через пуповину не припинялося.
При передлежанні пуповини плодові оболонки залишаються цілими, а пуповина знаходиться нижче голівки плоду або стискається нею або плечем плода. Це ускладнення можна виявити за відхилення від норми частоти серцебиття плода . Зміна положення тіла породіллі або зміщення голівки плоду вгору зменшують здавлювання пуповини і можуть попередити її випадання . іноді необхідно кесарів розтин .
Емболія амніотичної рідиною
Емболія амніотичної (навколоплідної) рідиною - це спазм гілок легеневої артерії матері при попаданні амніотичної рідини в кровотік матері.
У дуже рідкісних випадках в кровотік матері потрапляє амніотична рідина ; зазвичай це відбувається під час особливо травматичних пологів з розривом плодових оболонок . амніотична рідина , Потрапляючи в легені матері, викликає легеневу недостатність ( набряк легенів ). Це може призводити до почастішання серцевих скорочень (тахікардії), порушення ритму серцевої діяльності, колапсу, шоку або навіть зупинки серця і смерті. Якщо жінка залишається в живих, часто відбувається порушення згортання крові в судинах (Дисеміноване внутрішньосудинне згортання), яке вимагає екстреної допомоги.
маткова кровотеча
Масивна кровотеча з матки - основна небезпека для матері після народження дитини. Під час пологів жінка зазвичай втрачає близько 0,5 л крові. коли плацента відділяється від матки, її кровоносні судини відкриті. В результаті скорочень матки ці судини звужуються і перестають кровоточити, а потім заживають. Якщо ж матка не скорочується або якщо частина плаценти залишається усередині матки після пологів і заважає її скорочення, то втрата крові може бути дуже великий. розрив піхви або шийки матки також може супроводжуватися значною кровотечею.
Оперативне втручання
Якщо під час пологів виникають ускладнення, використовуються такі процедури, як розродження за допомогою акушерських щипців, вакуум-екстракція і кесарів розтин .
Штучний виклик (індукція) пологів
Індукція пологів - це процедура, при Якій початок пологів віклікається штучно. Для стимуляції (прискорення) пологів використовують ті ж самі методи і препарати, що і для індукції, але вона проводиться після того, як пологи почалися природно (самі по собі).
Зазвичай індукція пологів проводиться тільки тоді, коли у вагітної є акушерські ускладнення або у плода виявлено патологію в будові тіла ( пороки розвитку ). Якщо вагітність протікає нормально, то пологи індукують рідко, крім випадків, коли неможлива доставка жінки в лікарню при природному розвитку пологів. Часто незадовго перед очікуваною датою пологів таких вагітних госпіталізують. Щоб точно визначити ступінь зрілості плода перед штучним викликанням пологів, важливо знати термін вагітності; для цього лікар проводить аналізи , Зокрема амніоцентез.
зазвічай пологи індукують, вводячи окситоцин - гормон, який викликає скорочення матки. Він вводиться внутрішньовенно через дозатор для більш точного регулювання кількості препарату. Під час індукції і пологів за допомогою електроніки стежать за частотою серцебиття плода. Спочатку для цього використовується монітор, що поміщається на живіт породіллі. Потім, як тільки можна без ризику розкрити плодові оболонки , Монітор вводиться в піхву і приєднується до шкіри голівки плоду. Якщо індукція неефективна, пологи завершують кесаревим розтином .
пологи стимулюють окситоцином в тому випадку, якщо скорочення матки неефективні і не призводять до пересування плода по родовому каналу . Однак якщо жінка перебуває в початковій фазі пологів (коли шийка матки мало розширена і сутички нерегулярні), то відпочинок, ходьба і загальна підтримка краще стимуляції пологів .
іноді сутички занадто сильні, виникають дуже часто або присутні обидва порушення. З цією патологією, званої гіпертонічної дисфункцією матки, важко боротися. Якщо такі скорочення матки викликані окситоцином, то введення препарату негайно припиняють. Змінюють положення тіла жінки і вводять анальгезирующие (болезаспокійливі) кошти. Іноді призначають тербуталін або ритодрин - ліки, які зупиняють або сповільнюють скорочення матки.
Акушерські щипці і вакуум-екстрактор
Акушерські щипці - це металевий хірургічний інструмент, що нагадує кліщі з закругленими кінцями, які накладають на голівку плода. Вакуум-екстрактор - це невелика присоска, зроблена з нагадує гуму матеріалу (сіластіка) і поєднана з пристроєм, що створює вакуум, яка вводиться в піхву і поміщається на голівці плода.
Акушерські щипці іноді використовуються, щоб допомогти розродження або направити рух голівки плоду. Щипці застосовуються, коли в ході пологів різко погіршується стан плода, коли він знаходиться в патологічному передлежанні або коли пологи тривають занадто довго. іноді пологи затягуються через те, що у породіллі недостатня сила потуг в результаті анестезії. У всіх цих випадках лікар повинен зробити вибір між використанням акушерських щипців та виконанням кесаревого розтин . если розродження за допомогою цих щипців виявляється скрутним ( лікар не може без небезпеки для плода докласти більше зусилля), рекомендується кесарів розтин .
Альтернативою акушерським щипцам служить вакуум-екстрактор - пристрій, який застосовується для створення присмоктуються ефекту. Воно дозволяє витягти плід , Не завдаючи йому травми.
Використання акушерських щипців може привести до травми обличчя дитини і розривів стінок піхви матері. Застосування вакуум-екстрактора іноді супроводжується травмою - саднами на шкірі голівки плоду. Однак всі ці пошкодження виникають рідко.
Кесарів розтин
Кесарів розтин - це хірургічне розродження , Що виконується за допомогою розрізу черевної стінки і матки.
лікарі застосовують кесарів розтин , Коли для матері, дитини або їх обох проведення цієї операции менш небезпечно, ніж вагінальне розродження . У Сполучених Штатах приблизно 22% дітей народжуються з допомогою кесаревого розтин . У проведенні цієї хірургічної операции беруть участь акушер, анестезіолог, медсестра й фахівець із захворювань новонароджених (неонатолог), який при необхідності може реанімувати дитину. Завдяки таким досягненням медицини, як анестезуючі засоби , Внутрішньовенні препарати, антибіотики і переливання крові , кесарів розтин відносно безпечно. Розширення рухового режиму матері в ранні терміни після операции зменшує ризик тромбоемболії легеневої артерії - порушення, при якому згустки крові, сформовані в венах ніг або малого таза, потрапляють в артерії легких і блокують їх. розродження Шляхом кесаревого розтин супроводжується більш сильними болями после операции , Ніж вагінальне розродження , І більш тривалим перебуванням в стаціонарі .
розріз може бути зроблений у верхній частині матки (класичний розріз ) Або в її нижній частині ( розріз в області нижнього сегмента матки). класичний розріз зазвичай використовується тільки в тих випадках, коли плацента розташована неправильно (ускладнення, зване предлежанием плаценти ) Або коли плід розташований горизонтально, поперек родового каналу . Втрата крові при цьому типі операции більше, ніж при розрізі в області нижнього сегмента, оскільки верхня частина матки містить більше кровоносних судин. Крім того, утворюється рубець слабший, тому кілька більш імовірний розрив матки по рубцю при наступних вагітностях. розріз в області нижнього сегмента матки може бути горизонтальним або вертикальним. У більшості випадків робиться горизонтальний розріз . вертикальний розріз зазвичай використовується, коли плід знаходиться в неправильному положенні.
Вагітним жінкам, яким за попередньої вагітності був зроблений розріз матки в області нижнього сегмента, зазвичай пропонують вибрати між вагінальним розродження і повторним кесаревим розтином ; вагінальне розродження у цих жінок проходить успішно приблизно в 75% випадків. Однак вагінальне розродження має проводитися тільки в установах, де при необхідності можна терміново виконати кесарів розтин , Оскільки під час пологів існує мінімальна ймовірність розриву матки по рубцю попереднього розрізу в області нижнього сегмента.
