ускладнення пневмонії

1. Групи ризику
2. види ускладнень
3. Шляхи поширення інфекції
4. Приватні види ускладнень
5. плеврити
6. Абсцес і гангрена легких
7. бронхообструктивний синдром
8. Гостра дихальна недостатність
9. Ускладнення з боку серця (міокардит, перикардит, ендокардит)
10. ДВС-синдром
11. Ускладнення з боку головного мозку
12. Психічні розлади
13. Інфекційно-токсичний шок
14. сепсис
15. Принципи лікування ускладнень пневмонії

Пневмонія - це гостре захворювання інфекційної природи, при якому вражається тканину легенів. В більшості випадків збудником пневмонії є бактерія під назвою Streptococcus pneumoniae, але викликати хворобу можуть і багато інших бактерії, віруси, гриби та навіть найпростіші. При своєчасній діагностиці та адекватному комплексному лікуванні запалення легенів через 10-14 днів хвороба відступає, але в ряді випадків вона протікає довше, до патологічного процесу залучаються довколишні до вогнища запалення тканини і віддалені органи - розвиваються ускладнення. Про те, у кого можуть виникнути ускладнення пневмонії, якими вони бувають і як проявляються, ми і поговоримо в нашій статті.

Групи ризику

Люди похилого віку та особи з тяжкою соматичною патологією важче переносять пневмонію, і саме у них досить високий ризик розвитку ускладнень.

Чому в одних людей навіть несвоєчасно розпочате лікування відразу ж дає ефект, а інші начебто і лікуються, але видужують повільно, а то і зовсім отримують ускладнення і тривалий час борються з ними в стаціонарі? Вся справа або в недостатній функції імунітету, або в неправильному лікуванні, або в особливо важкій формі захворювання, або і в тому, і в іншому, і в третьому одночасно. Отже, у яких же категорій пацієнтів частіше трапляються ускладнення?

1. Особи похилого та старечого віку.
2. Діти, особливо раннього віку.
3. Особи з вродженими дефектами імунітету.
4. Особи з набутими імунодефіцитами (наприклад, ВІЛ-інфіковані, онкохворі , Які отримують тривалий час глюкокортикоїди і цитостатики).
5. Особи, які страждають хронічними захворюваннями легенів у важкій формі ( хронічними обструктивними захворюваннями легень , броніхальной астмою ).
6. Особи з важкою супутньою патологією (які страждають на цукровий діабет, тяжкою серцевою недостатністю, лежачі хворі).
7. Особи, при лікуванні пневмонії отримували недостатню дозу антибіотика або приймали препарат, до якого конкретний вид збудника не чутливий (як правило, таке трапляється тоді, коли хворий не звертається за допомогою до фахівця, а займається самолікуванням).
8. Особи, які страждають тотальними пневмоніями (коли в патологічний процес залучається не маленьку ділянку і навіть не частка, а ціле легке).
9. Завзяті курці і особи, які зловживають алкоголем.

види ускладнень

Захворювання, якими може ускладнитися пневмонія, ділять на дві великі групи: легеневі і позалегеневий локалізації.

До легеневим ускладнень відносяться:

• плеврити ;
• абсцеси і гангрена легких;
• бронхообструктивнийсиндром;
• гостра дихальна недостатність.

Позалегеневі ускладнення можуть бути наступні:

• міокардит;
• ендокардит;
• перикардит;
• ДВС-синдром;
• менінгіт, енцефаліт;
• психічні розлади;
• інфекційно-токсичний шок;
• сепсис.

Шляхи поширення інфекції

При пневмонії вогнище запалення розташований в легких. З нього інфекція може поширюватися на сусідні тканини (частіше на плевру, перикард - в залежності від локалізації первинного вогнища), т. Е. Контактним шляхом, а може з потоком крові або лімфи розноситися по всьому організму, осідаючи на віддалено розташованих органах і викликаючи патологічний процес в них. По суті, дивуватися може будь-який орган, а в списку вище вказані лише найбільш часто зустрічаються варіанти.

Приватні види ускладнень

Розглянемо коротко кожне з ускладнень: які його ознаки і принципи діагностики цих станів.

плеврити

Одне з найбільш поширених ускладнень пневмонії - плеврит.

Як правило, плевра втягується в патологічний процес, коли первинний осередок інфекції в легкому знаходиться в безпосередній близькості від неї. Якщо виник плеврит, пацієнт відзначає посилення задишки, поява болю в області осередку ураження, що підсилюється при рухах (особливо під час нахилів в протилежну сторону - плевра натягується і виникає больовий синдром). Щоб обмежити обсяг рухів грудної клітки на стороні ураження, хворий тримає руку над вогнищем болю, придавлюючи її до ребер, або ж лежить на ураженому боці.

Плеврит може бути сухим (з мінімальною кількістю в плевральній порожнині запальної рідини, велика частина якої всмоктується плеврою назад, залишаючи після себе лише нитки білка фібрину, які згодом заміщаються сполучною тканиною, утворюючи рубці, або швартується) або ексудативним. Характер запальної рідини в порожнині плеври може бути різним: серозним, серозно-гнійним, серозно-кров'янисті або ж гнійним. Стан, коли плевральні синуси наповнюються великою кількістю гною, носить назву «емпієма плеври». Вона характеризується різким погіршенням стану хворого, вираженим синдромом інтоксикації (підвищується температура, хворий відзначає різку слабкість, відсутність апетиту, пітливість, головний біль і запаморочення), задишкою та інтенсивної болем в грудній клітці.

Підтвердити діагноз «плеврит» допоможуть рентгенографія органів грудної клітини і УЗД плевральної порожнини. Характер ексудату визначать шляхом проведення плевральної пункції , Яка, до речі, є не тільки методом діагностики, але і терапевтичним методом (вміст плевральної порожнини відсмоктують шприцом і промивають її розчинами антисептиків і антибіотиків).

Абсцес і гангрена легких

Обидва цих стану є деструктивними, т. Е. При них руйнується легенева тканина. Абсцес являє собою обмежений вогнище деструкції - формується порожнина, наповнена гноєм. Гангрена ж характеризується гнійно-гнильних некрозом великої ділянки тканини легенів з тенденцією до подальшого поширення. Виникають ці стани, як правило, в умовах безповітряного - коли бронх, прилегла до області запалення легенів, закупорюється слизом. Розлади кровообігу в ураженій області і наявність в ній мікробних токсинів сприяють розвитку цих грізних станів.

Симптоми абсцесу легкого на ранній його стадії (на етапі формування і дозрівання) схожі з такими власне пневмонії - можливо хіба що посилення клінічних проявів хвороби. Крім того, хворі відзначають появу з рота неприємного, гнильного запаху. Прорив гнійника супроводжується відходженням з нього гною і поліпшенням стану хворого. Якщо абсцес проривається не у підстави, а в його верхній частині (таке, до речі, трапляється нерідко), гній виходить повільно і стан хворого суттєво не змінюється. Що виділяється хворим харкотиння стає зеленого кольору (гнійної) і смердючої.

Діагностується абсцес за допомогою фізикального дослідження, рентгенографії, а також макро- і мікроскопічного дослідження мокротиння .

При гангрени легень стан хворого вкрай важкий. Продукти гнильного розпаду легеневої тканини всмоктуються в кров, викликаючи сильну інтоксикацію. Мокротиння відходить дуже багато, через домішок крові (мікроби буквально роз'їдають судини, викликаючи кровотеча) вона має вигляд м'ясних помиїв. Часто в патологічний процес втягується плевра - розвивається емпієма. На рентгенограмі визначається великих розмірів затемнення, яке збільшувалося не по днях, а по годинах. На щастя, це ускладнення трапляється досить рідко і характерно лише для хворих, які страждають вираженими імунодефіцитами, а також зловживають алкоголем і курінням.

бронхообструктивний синдром

Це комплекс симптомів, пов'язаний з порушенням нормальної прохідності бронхів. Більш характерний для дітей , Особливо раннього віку, в силу анатомо-фізіологічних вікових особливостей будови їх бронхіального дерева (бронхи мають малий просвіт, але дуже активно реагують на інфекцію - розвивається набряк і виділяється велика кількість секрету). В'язкий секрет зменшує просвіт бронха, і виникають відповідні симптоми: подовжується видих, дихання стає шумним, з'являється задишка і напади задухи, а також малопродуктивний кашель . У диханні бере участь допоміжна мускулатура.

У дорослих хворих, які страждають хронічними обструктивними захворюваннями легень, на тлі пневмонії основне захворювання може загостритися - збільшиться бронхообструкція , Що проявиться тими ж симптомами, що й у дітей. Діагноз встановлюється на підставі фізикального обстеження хворого, спирографии і рентгенографії органів грудної клітини.

Гостра дихальна недостатність

Цей стан несе пряму загрозу життю хворого. Розвивається на тлі важких пневмоній. У патогенезі ОДН грають роль:

• виникло в результаті запалення ущільнення тканини легені, що викликає зниження вентиляції в ураженій області,
• значне скорочення дихальної поверхні,
• закупорка просвіту бронхів мокротою,
• порушення струму крові на стороні поразки, а значить, погіршення процесів транспорту кисню до альвеоло мембрані і газообміну, в нормі що здійснюється через неї.

Якщо говорити доступніше, через масивного запалення в легенях відбувається ряд процесів, в результаті яких орган не може повноцінно виконувати свою головну функцію - функцію дихання. Проявами дихальної недостатності є виражена задишка, ціаноз (посиніння) губ і носогубного трикутника, часте поверхневе дихання. Нестача кисню відчувають всі органи, в тому числі і життєво важливі. При ненаданні медичної допомоги своєчасно розвиваються важкі ускладнення і людина гине.

Ускладнення з боку серця (міокардит, перикардит, ендокардит)

Міокардит, яким теж може ускладнитися пневмонія, супроводжується слабкістю, задишкою і болями в серці.

Іноді мікроорганізми, що викликали пневмонію, вражають і серце. Якщо запалення локалізується в межах перикарда, ускладнення носить назву «перикардит», якщо інфекція потрапляє в товщу серцевого м'яза (міокарда) - це міокардит, а якщо в патологічний процес втягується внутрішня оболонка серця (ендокардит) - захворювання називають «ендокардит».

Симптоми міокардиту безпосередньо залежать від того, наскільки сильно пошкоджений міокард. Як правило, пацієнти скаржаться на виражену слабкість і стомлюваність, задишку спочатку при фізичному навантаженні, а на пізніх стадіях і в стані спокою, пітливість, ниючі або болі у серці, почуття завмирання в грудях (перебої в роботі серця), набряки на ногах . При обстеженні визначається нормальна або незначно підвищена температура тіла, збільшення розмірів серця, аритмічна серцева діяльність, зниження артеріального тиску і ознаки серцевої недостатності. Діагноз підтверджується такими методами дослідження, як ЕКГ і ЕхоКГ.

Перикардит проявляє себе загальною слабкістю, кашлем, болями за грудиною різної інтенсивності, але, як правило, постійними, які до того ж посилюються в фазу вдиху. Перикардит може бути сухим або ексудативним. Якщо запальної рідини в порожнині перикарда збирається досить багато, на перший план серед скарг хворого виходить задишка (серце не може скорочуватися і розслаблятися в повному обсязі, як здорове, оскільки його рухи обмежені рідиною в перикард щоб доставити кров якнайдалі, включаються компенсаторні механізми - серце починає битися частіше - виникають серцебиття, тахікардія і задишка). Гострий сухий перикардит добре помітний на ЕКГ, рідина в порожнині перикарда - на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини, але основним методом діагностики даного захворювання є ехокардіографія, або УЗД серця.

Ендокардит як ускладнення пневмонії розвивається рідко. Гостра форма захворювання проявляється підвищенням температури до фебрильних значень з приголомшливим ознобом і проливними потами, симптомами загальної інтоксикації організму, задишкою, кашлем і болем в області грудної клітини. При підгострій формі захворювання симптоми виражені не настільки явно, а при хронічній згодом деформуються нігті - набувають вигляду годинних стекол, і нігтьові фаланги - зовні нагадують барабанні палички. Якщо уражаються клапани серця, розвиваються пороки, які прогресують і викликають серцеву недостатність. Найбільш достовірним методом діагностики ендокардиту є УЗД серця.

ДВС-синдром

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання - це розлад з боку системи згортання крові, що призводить до порушення мікроциркуляції, утворення в судинах безлічі тромбів і кровотеч, пов'язаних з ними. Симптомами ДВС-синдрому є кровоточивість, висип з елементами від точкових крововиливів до великих гематом, порушення функціонування органів, а в подальшому - різке зниження артеріального тиску, масивні кровотечі, гостра дихальна і ниркова недостатність. Підтверджують цей неприємний діагноз лабораторні методи дослідження - коагулограма, загальні аналізи крові та сечі, мазок крові.

Ускладнення з боку головного мозку

До таких належать запалення оболонок мозку - менінгіт, запалення речовини мозку - енцефаліт.

Клінічними проявами менінгіту є симптоми інтоксикації, виражений головний біль розпирала характеру, блювота, що не приносить полегшення, що виникає при зміні положення тіла, підвищена чутливість до всіляких подразників, менінгеальні симптоми. У дітей трапляються судоми. У хворих похилого та старечого віку клінічні прояви менінгіту не настільки яскраві: головні болі слабкі або відсутні зовсім, визначається підвищена сонливість, тремтіння голови, а також розлади з боку психічної сфери. Головний метод діагностики менінгіту - люмбальна пункція.

Енцефаліт як ускладнення пневмонії трапляється досить рідко. Характерними для цього захворювання симптомами крім симптомів інтоксикації є головний біль, блювота, а також симптоми, що залежать від того, яка саме частина мозку уражена (це можуть бути порушення рухової функції, порушення чутливості, розлади свідомості, запаморочення, судоми, галюцинації і т. Д .). Вирішальне значення в діагностиці також має спинномозкова пункція з подальшим дослідженням люмбальної рідини під мікроскопом.

Психічні розлади

Мова в даному випадку йде про гострий психоз. Це ускладнення характерно переважно для хворих похилого і (особливо) старечого віку, частіше на тлі високої температури. Для нього характерне неадекватне сприйняття хворим себе і навколишнього його дійсності, незрозуміла (непослідовна) мова, поводження або порушену і неадекватне, або дуже загальмований, сердито, вимога до себе особливого - підвищеного - уваги, відсутність апетиту і розлади сну, галюцинації, неуважність, страхи і інші прояви. Необхідна консультація психіатра.

Інфекційно-токсичний шок

Даний стан виникає в результаті впливу на організм токсинів, що виробляються збудниками пневмонії. Найбільш сильними токсинами мають стрепто- і стафілококи. Ознаками інфекційно-токсичного шоку є симптоми інтоксикації, зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст., а діастолічний в свою чергу може знизитися аж до нуля, мелкоточечная висип на долонях і підошвах, під якою визначається мармуровобілі червона шкіра. Також обов'язковими симптомами даного стану є ознаки ураження мінімум трьох систем організму. Хворий блідий або навіть ціанотічен, загальмований, не робить практично ніяких рухів, але все ж знаходиться в свідомості.

Допомога при інфекційно-токсичному шоці повинна бути надана невідкладно, інакше існує високий ризик втратити хворого.

сепсис

Це загрожує життю стан виникає тоді, коли збудник пневмонії потрапляє в кров'яне русло і циркулює по організму, виділяючи в кров токсини і розсіюючись в усі органи і тканини. Характерний найяскравіше виражений синдром інтоксикації (температура зашкалює, хворого морозить, шкірні покриви його набувають землистий відтінок), множинні крововиливи в шкірні покриви і слизові оболонки, абсцеси абсолютно будь-яких локалізацій і інші гнійні процеси в органах. Підтверджують діагноз шляхом забору крові з метою посіву її на стерильність (на живильному середовищі виростає культура мікроорганізмів, які стали причиною сепсису).

Принципи лікування ускладнень пневмонії

На початковому етапі терапії препарати вводять переважно шляхом інфузій (внутрішньовенно крапельно), а в міру поліпшення стану хворого замінюють розчини на таблетовані форми лікарських засобів.

Звичайно, розглядати детально лікування кожного з описаних вище захворювань не має сенсу, оскільки терапія повинна здійснюватися в умовах соматичного стаціонару або навіть у відділенні інтенсивної терапії.

Загальна моментом в лікуванні всех ціх патологій є антибіотикотерапія, оскількі їх Загальної причиною, як правило, є бактерії. Могут буті прізначені протігрібкові, антіпаразітарні кошти. Шлях введення антибіотика парентеральний - шляхом інфузій (крапельниць) або ін'єкцій з подальшим (при поліпшенні стану) переходом на таблетовані форми препарату.

Для боротьби з інтоксикацією використовують інфузійну терапію - вливають великі обсяги рідин (фізрозчин, Реосорбілакт, Дисоль, Трисоль, лактасол, Реополиглюкин і ін.).

Якщо у хворого серйозні труднощі з диханням, його підключають до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів) або проводять оксигенотерапію, гіпербаричної оксигенації.

При невідкладних станах вводять глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон).

Щоб очистити кров від мікробів і їх токсинів, проводять гемосорбцію, гемофільтрацію і плазмаферез. Якщо розвивається ниркова недостатність - гемодіаліз.

Для підвищення імунної реактивності організму використовують імуностимулятори (тималін), переливання антистафілококовий плазми, лейкоцитарної маси і т. Д.

Для боротьби з набряком мозку при неврологічних ускладненнях вводять діуретики (розчин манітолу, фурасемід).

При ДВС-синдромі ліквідують порушення з боку системи згортання крові (призначають антикоагулянти (гепарин), антиагреганти (трентал), а також проводять фибринолиз).

Решта препарати є в більшій мірі симптоматичними (розріджують мокротиння, знижують температуру, знеболюють і ін.).

На закінчення хочеться ще раз відзначити, що у здорових людей ускладнення пневмонії виникають вкрай рідко. Тому важливо стежити за станом свого здоров'я, не допускати розвитку хронічних захворювань, а також постаратися позбутися від шкідливих звичок. При дотриманні всіх цих умов перелічені вище «ужастики» напевно обійдуть вас стороною. НЕ вболівайте!

Про таке ускладнення пневмонії, як плеврит, розповідає програма «Жити здорово!»: