- Загальні відомості
- Ушкодження зв'язок: класифікація, діагностика, лікування
- Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба
- Пошкодження бічних зв'язок колінного суглоба
- Пошкодження хрестоподібних зв'язок колінного суглоба
Ушкодження зв'язок - часткове або повне порушення цілісності зв'язок в результаті травматичного впливу. Широко поширене, може бути повним або частковим. Причиною зазвичай стає побутова або спортивна травма. Частіше страждають зв'язки гомілковостопного і колінного суглоба. Ушкодження зв'язок проявляється болями, наростаючим набряком, обмеженням опори і рухів. Нерідко в травмованої області на 2-3 день з'являється виражена гематома. Діагноз виставляють на підставі огляду, при необхідності призначають рентгенографію, УЗД та МРТ. Лікування частіше консервативне.
Загальні відомості
Ушкодження зв'язок - травма, при якій розривається зв'язка або її окремі волокна. Поряд з забоями, є одним з найбільш широко поширених травматичних ушкоджень. Зазвичай виникає в результаті побутової або спортивної травми, може спостерігатися у людей будь-якого віку. Нижні кінцівки страждають частіше верхніх. Існує певна сезонність, наприклад, кількість пошкоджень зв'язок гомілковостопного суглоба різко збільшується в зимовий час, особливо в період ожеледиці.
Безпосередньою причиною травми є надмірний тиск або амплітуда рухів, що перевищує еластичність тканин зв'язки. Найбільш поширені механізми - подворачіваніе ноги, рідше вивертання руки (наприклад, при невдалому падінні або занятті контактними видами спорту). Ступінь пошкодження зв'язок може мати відчутні відмінності - від незначного розтягування, все симптоми якого проходять протягом 2-3 тижнів, до повного розриву, при якому необхідно оперативне лікування.
ушкодження зв'язок
Ушкодження зв'язок: класифікація, діагностика, лікування
Незалежно від локалізації травми, в травматології розрізняють три ступеня пошкодження зв'язок:
- 1 ступінь (розтягнення) - розрив частини волокон зв'язки при збереженні її безперервності і механічної цілісності. У побуті таке пошкодження зазвичай називають розтягуванням зв'язок , Хоча насправді зв'язки не еластичні і не здатні розтягуватися. Супроводжується помірним болем. Крововилив відсутня, набряк незначний. Відзначається нерезкое обмеження опори і рухів.
- 2 ступінь (надрив) - розрив здебільшого волокон зв'язки. Супроводжується набряком і утворенням синця. Рухи болючі, обмежені. Може виявлятися незначна нестабільність суглоба.
- 3 ступінь - розрив зв'язки. Спостерігається сильна біль, великий синець, виражена набряклість і нестабільність суглоба.
Діагноз пошкодження зв'язок встановлюють з урахуванням механізму травми і даних огляду. В цілому - чим яскравіше виражені клінічні ознаки, тим більше волокон зв'язки має бути розірвано. Разом з тим, слід враховувати, що набряк і крововилив наростають з плином часу, тому при зовсім свіжих повних розривах симптоми можуть бути менш яскравими, ніж при надриву давністю 2-3 діб. Для оцінки ступеня пошкодження зв'язок призначають УЗД або МРТ суглоба.
Ушкодження зв'язок диференціюють з переломами і вивихами . При вивиху спостерігається виражене зміщення кісток відносно один одного, суглоб сильно деформований, нормальні анатомічні співвідношення порушені, рухи неможливі, при спробі пасивних рухів виявляється пружні опір. При пошкодженні зв'язок зовнішній вигляд суглоба змінений тільки через набряк, анатомічні співвідношення не порушені, руху можливі, але обмежені через біль, пружні опір відсутній.
При переломі зазвичай спостерігається деформація, крепітація і патологічна рухливість. Однак це - необов'язкові ознаки порушення цілісності кісток, в ряді випадків (наприклад, при переломі зовнішньої щиколотки без зміщення) вони можуть бути відсутні. Інші симптоми перелому (набряк, обмеження рухів, біль і порушення опори) аналогічні клінічними проявами ушкодження зв'язок, тому для постановки остаточного діагнозу необхідно рентгенологічне обстеження . При необхідності також призначають МРТ або УЗД.
Лікування неповних ушкоджень зв'язок здійснюють в травмпункті. Хворим призначають спокій, фізіотерапію і піднесене положення кінцівки. У першу добу до області пошкодження рекомендують прикладати холод (наприклад, грілку з льодом), потім - сухе тепло. При ходьбі накладають тугу пов'язку, щоб «утримати» суглоб і захистити зв'язки від подальшої травматизації. У спокої пов'язку знімають. Ні в якому разі не слід залишати еластичний бинт на ніч - це може стати причиною порушення кровопостачання і спровокувати збільшення набряку кінцівки. При сильних болях пацієнтам радять приймати знеболюючі препарати. Період активного лікування зазвичай становить 2-4 тижні, повне відновлення зв'язки відбувається приблизно через 10 тижнів.
при повних розривах зв'язок хворих госпіталізують в травматологічне відділення. Проводять іммобілізацію, кінцівки надають високе становище, призначають анальгетики і фізіотерапію. У подальшому, залежно від локалізації пошкодження може бути показана як консервативна терапія, так і оперативне лікування. Як правило, операцію по відновленню цілісності зв'язки виконують у плановому порядку. Однак в ряді випадків хірургічне втручання може здійснюватися відразу при надходженні. В подальшому в обов'язковому порядку проводять реабілітаційні заходи.
Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба
Є найпоширенішим пошкодженням зв'язок. Зазвичай виникає при подворачіваніе стопи досередини. Частіше страждають зв'язки, розташовані між малогомілкової ітаранною або малогомілкової і п'яткової кістки. При пошкодженні 1 ступеня (розтягуванні) пацієнт скаржиться на неінтенсивні болю при ходьбі, набряк суглоба незначний або помірний, функція ходьби не порушена. 2 ступінь пошкодження зв'язок (надрив) супроводжується вираженим набряком, що поширюється на зовнішню і передню поверхню стопи; відзначається значне обмеження рухів, ходьба утруднена, але зазвичай можлива. При 3 ступеня (повний розрив) виникають інтенсивні болі, набряк і крововилив поширюються по всій стопі, включаючи її подошвенную поверхню, ходьба часто неможлива.
на МРТ гомілковостопного суглоба визначається частковий або повний розрив зв'язки. на рентгенограмах гомілковостопного суглоба при 1-2 ступеня пошкодження зв'язок зміни відсутні, при 3 ступеня іноді проглядається невеликий фрагмент кісткової тканини, що відірвався від кістки в області прикріплення зв'язки.
Лікування розтягнення зв'язок в першу добу включає в себе холод і туге бинтування. З 2-3 дня призначають фізіолікування: УВЧ , змінні магнітні поля , у наступному - парафін або озокерит . Одужання, як правило, настає через 2-3 тижні. При надриву зв'язки на кінцівку накладають гіпсову лонгету на 10 і більше днів. В іншому лікування - як при розтягуванні зв'язок, термін відновлення становить кілька тижнів. При повних розривах на суглоб спочатку накладають лонгету, після спадання набряку гіпс циркулюють і зберігають не менше 2 тижнів. В подальшому пов'язку модифікують, щоб її можна було знімати при проведенні ЛФК , масажу і фізіотерапії. Гіпс зберігають до 1 місяця, потім протягом 2 місяців рекомендують носіння спеціального підтримуючого голеностопніка або еластичного бинта для попередження повторного ушкодження зв'язок. Хірургічне лікування звичайно не потрібно.
Пошкодження бічних зв'язок колінного суглоба
Пошкодження бічних зв'язок виникає при форсованому бічному відхиленні гомілки. Якщо гомілку відхиляється назовні, може призвести до пошкодження внутрішньої зв'язки, якщо досередини - пошкодження зовнішньої зв'язки. Внутрішня зв'язка страждає частіше, але зазвичай не розривається, а лише частково надривається, в окремих випадках виникають повні розриви. Зовнішня зв'язка уражається рідше, при цьому, як правило, спостерігаються повні розриви, відриви від надмищелка стегна або відриви від головки малогомілкової кістки разом з невеликим кістковим фрагментом.
Пацієнт скаржиться на біль, утруднення рухів і ходьби. Суглоб набряклий, може виявлятися гемартроз . Пальпація області зв'язки болюча, рухи обмежені. При значних надриву і повних розривах спостерігається надлишкова бічна рухливість гомілки. При часткових розривах накладають гіпсову лонгет, призначають УВЧ. При повних розривах внутрішньої зв'язки проводять консервативну терапію, яка включає в себе іммобілізацію, ЛФК і фізіотерапію.
Повні розриви зовнішньої зв'язки супроводжуються значною розбіжністю решт, тому при таких травмах потрібне хірургічне втручання. В ході операції пошкоджені кінці зв'язки зшивають або здійснюють пластику зв'язки з використанням сухожилля двоголового м'яза стегна. При відриву фрагмента малогомілкової кістки виробляють фіксацію уламка гвинтом. У післяопераційному періоді проводять реабілітаційні заходи: масаж, ЛФК та фізіолікування.
Пошкодження хрестоподібних зв'язок колінного суглоба
Хрестоподібні зв'язки, розташовані в порожнині колінного суглоба, пошкоджуються при позамежних рухах. Передня хрестоподібна зв'язка зазвичай розривається при ударі по задній поверхні зігнутого колінного суглоба, задня - при ударі по передній поверхні гомілки або різкому розгинанні колінного суглоба. Розриви і надриви хрестоподібних зв'язок, як правило, виникають при спортивній травмі: під час гри в футбол, боротьби, занять гірськолижним спортом і т. Д.
У момент пошкодження зв'язок колінного суглоба з'являється різкий біль. Рухи стають болючими, обсяг суглоба збільшується, в ньому утворюється гемартроз. Відмітною ознакою розриву хрестоподібних зв'язок є симптом «висувного ящика». Лікар намагається змістити зігнуту гомілку хворого назад або вперед. При розривах передньої хрестоподібної зв'язки відзначається надлишкове зміщення гомілки вперед, при розривах задньої хрестоподібної зв'язки - надмірне зміщення гомілки назад.
Для виключення переломів виконують рентгенографію колінного суглоба . Для оцінки ступеня розриву зв'язок призначають МРТ колінного суглоба або артроскопію . Лікування включає в себе пункції колінного суглоба , Іммобілізацію строком до 1 місяця, ЛФК, фізіотерапію і масаж. Операції зазвичай здійснюють через 5-6 тижнів з моменту травми, оскільки раннє хірургічне втручання може стати причиною розвитку контрактури суглоба . Виняток - відриви зв'язок з кістковим фрагментом і зміщенням уламка, в таких випадках показана термінова операція.
Показанням до відстроченого відновленню зв'язок є порушення ходьби і розхитаність суглоба. Просте зшивання не забезпечує бажаного результату, тому травматологи здійснюють пластичну реконструкцію зв'язок з використанням трансплантата з зв'язки надколінка. В окремих випадках пошкоджені зв'язки замінюють штучними матеріалами. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, анальгетики, масаж, фізіотерапію і ЛФК. Пацієнту рекомендують уникати надмірних навантажень на колінний суглоб.
