- Діагностика підвищення внутрішньочерепного тиску
- Особливості застосування транскраниального дуплексного сканування
Вартість дуплексного сканування судин підстави головного мозку 450 гривень. У вартість входить дослідження артеріальних судин підстави головного мозку басейну внутрішньої сонної і хребетних артерій з проведенням функціональних проб. Також у вартість входить дослідження шляхів венозного відтоку від глибоких і поверхневих вен головного мозку з проведенням функціональних проб. Дослідження Потій колатерального кровопостачання. Докладний звіт про дослідження, а також друкувати знімки і запис на електронний носій.
Узі судин головного мозку показано при клінічних призна порушення мозкового кровообігу, після перенесених інсультів, після реконструктивних операцій на судинах шиї і голови. Найчастіше показаннями для проведення узі судин головного мозку є такі симптоми як напади головного болю, порушення зору, порушення мовної артикуляції, порушення слуху, порушення рівноваги, порушення свідомості, нудота і запаморочення. Узі судин головного мозку методично правильно виконувати тільки після проведення узі шиї (судин шиї, які несуть кров до головного мозку). При узі шиї досліджуються судини, кровоснабжающие головний мозок і дають початок судинам головного мозку. Таким чином, узі судин головного мозку має проводитися тільки після того, як були досліджені всі можливі порушення на віддаленому від головного мозку рівні. Всі судини головного мозку беруть початок від чотирьох магістральних артерій - правої і лівої сонних і правої і лівої хребетних. Внутрішня сонна артерія дає початок передньої і середньої мозкової артерії, а також очної артерії. Хребетна артерія праворуч і ліворуч з'єднується в основну артерію, яка потім ділиться на праву і ліву задні мозкові артерії. Всі мозкові артерії пов'язані між собою з'єднувальним гілками і формують кільце по якому в разі необхідності може бути швидко перерозподілено кровотік.
Узі судин головного мозку проводять через три доступу: очноямковий, транстемпоральний (через тонку частина скроневої кістки) і потиличний. За допомогою очноямкового доступу оцінюють кровотік в очній і надблоковой артеріях. Це узі судин головного мозку дозволяє виявити аномальне надходження крові в головний мозок при закупорці внутрішньомозкових артерій.
Через скроневу кістку проводять узі судин підстави головного мозку: середньої, передньої і задньої мозкової артерій, а також вен Галена, прямого синуса і вени Розенталя. Узі судин головного мозку через великий потиличний отвір використовують для дослідження внутрішньочерепних відділів хребетної і основний артерій, а також для дослідження прямого синуса і вени Галена.
Під час проведення узі судин головного мозку застосовують компресійні проби для оцінки спроможності віллізіева кола. Віллізіев коло - це сукупність судин підстави головного мозку, поєднана між собою коммунікантного артеріями. Кровопостачання головного мозку здійснюється 4 артеріями: правою і лівою внутрішньої сонної і правої і лівої хребетної. Хребетні дають початок заднім мозковим артеріях, а сонні - передньої і середньої мозкової артерії. Якщо відбувається порушення кровопостачання по одній з цих артерій, потік крові розподіляється таким чином, що уражена зона все одно забезпечується всім необхідним за рахунок інших судин. У деяких людей Віллізіев коло не замкнутий і компенсаторні можливості судинної системи головного мозку обмежені.
За допомогою УЗД судин головного мозку можна отримати інформацію про наявність аневризм, звужень і аномалій розташування судин. Стосовно швидкісних характеристик магістральних артерій і судин головного мозку можна зробити висновок про характер порушення кровообігу - наприклад чітко розрізнити спазм мозкових судин (наприклад при минущих порушеннях мозкового кровообігу, набряку мозку, підвищення артеріального тиску) і гіперперфузії (розширення судини супроводжується збільшенням швидкості кровотоку) при крововиливах, черепно-мозковій травмі, гіпоксії, гормональні зміни.
За допомогою УЗД судин головного мозку досліджуються також швидкісні характеристики венозного відтоку по головним венах черепа: венах Галена і Розенталя, а також в прямому синусі. При підвищенні внутрішньочерепного тиску швидкість кровотоку по ним збільшується.
Невід'ємною частиною узі судин головного мозку є проведення функціональних проб під час яких оцінюється цереброваскулярний ауторегуляторние потенціал. Проведення таких проб дозволяє розрізняти механізм виникнення головного болю, порушень координацій, набряків особи і очного дна і багатьох інших патологічних станів. Дуже часто люди страждають від порушення кровообігу в так званій вертебро-базилярної області. Ця область артерій, які проходять в шийному відділі хребта в кістковому каналі, утвореному в поперечних відростках хребців. Далі, після виходу з кісткового каналу, хребетна артерія через великий потиличний отвір входить в порожнину черепа, де дві парні артерії зливаються в одну - основну (a.basillaris). Порушення в цій галузі можуть бути іррітатівний-спастическими або комрессіонно-рефлекторними. Для виявлення цих порушень проводять поворотні проби.
При узі судин головного мозку для оцінки здатності судин адекватно розширюватися і звужуватися виробляють проби з затримкою дихання, з відкриванням і закриванням очей, з посиленим диханням, з прийомом нітрогліцерину.
Таким чином проведення функціональних проб під час узі судин головного мозку є дуже цінним діагностичним методом, незамінним при оцінці порушень мозкового кровообігу.
Узі судин головного мозку не вимагає від пацієнта додаткової підготовки. Бажано в день дослідження не приймати препаратів, що впливають на артеріальний тиск і не курити до дослідження.
Діагностика підвищення внутрішньочерепного тиску
Діагностика підвищення внутрішньочерепного тиску за допомогою УЗД судин голови.
Багато людей приходять на дослідження будучи впевненими, що у них підвищений внутрішньочерепний тиск. Це помилка, яка виникає від неправильного трактування результатів реоенцефалографія, яку ще по-старому роблять у багатьох поліклініках. Під час реоенцефалографія часто пишуть фразу "утруднення венозного відтоку", що сприймається і пацієнтами і лікарями, які не знають як ще відреагувати на скарги пацієнта, своєрідним чудовим поясненням причин головного болю . Насправді це не так. За допомогою реоенцефалографії, або як її скорочено називають, РЕГ, з'ясувати, підвищено чи тиск всередині черепа неможливо.
Вірогідним способом служить прямий метод - вимірювання внутрішньочерепного тиску шляхом субокципитальной пункції. Ця процедура полягає в проколі твердої мозкової оболонки з використанням доступу з великого потиличного отвори. Навряд чи варто говорити, що таку маніпуляцію роблять по дуже вагомим показаннями.
Узі судин голови не може виміряти тиск ліквору в порожнині черепа, але може дати якісну оцінку тиску в венах головного мозку. Тиск у внутрішньочерепних венах корелює з тиском ліквору. Існує кілька методик. У нашій клініці під час дослідження ми використовуємо їх під час кожного узі судин голови.
Найбільш точним критерієм, який показує підвищення тиску в венах головного мозку при узі судин голови є визначення напрямку і швидкості кровотоку в верхньої глазничной вені. При цьому пацієнт закриває очі, а датчик розташовується на верхньому столітті. При дуплексному скануванні оцінюється напрямок і швидкість руху крові по верхній очноямкову вени. Передумовою для такого дослідження є знання про те, що верхня глазничная вена впадає в верхній запалі синус (що лежить в порожнині черепа) через щілину в очниці. Тобто рух крові в ній направлено з очниці в порожнину черепа. Будь-яка людина, знайомий з шкільним курсом фізики, розуміє, що напрямок руху рідини завжди походить від високого тиску до низького. Іншими словами, якщо кров з очниці благополучно виходить в верхній запалі синус - значить в ньому і в порожнині черепа тиск менше, ніж в очниці. Якщо ж при дослідженні судин голови ми виявляємо, що кров направляється з синуса в очну ямку, стає очевидним, що є підвищення внутрішньочерепного венозного тиску.
Другий критерій підвищення внутрішньочерепного тиску - спектр кровотоку в артеріях головного мозку. У нормі амплітуда швидкості кровотоку під час систоли і діастоли не надто значна. При збільшенні внутрішньочерепного тиску амплітуда кровотоку стає вище. Існує спеціальний показник, який розраховується при проведенні дослідження судин - індекс опору і пульсаційний індекс. При збільшенні індексу опору вище, ніж 1.05 можна вважати, що причина в підвищенні внутрішньочерепного тиску.
Третій критерій - збільшення швидкості кровотоку в венах головного мозку. При узі судин голови вимірюється швидкість в венах Галена і Розенталя. Якщо швидкість вище 18-20 см / с, внутрішньочерепний венозний тиск підвищений.
Висновок «підвищення внутрішньочерепного венозного тиску» в нашій клініці дається тільки після проведення вищеперелічених досліджень.
Особливості застосування транскраниального дуплексного сканування
Найбільш часта причина звернення пацієнтів для проведення дослідження судин головного мозку - головний біль. Приходячи на узі судин голови багато людей очікують, що причини головного болю будуть розкриті і лікар відразу ж під час дослідження дасть відповідь на питання, як полегшити біль або позбутися від неї раз і назавжди. Медична ж статистика говорить про те, що ефективними і корисними для вирішення даної проблеми є лише від 9 до 10% досліджень різних модальностей: КТ, МРТ, дуплексне сканування (УЗД судин головного мозку) або навіть ПЕТ. Тобто, тільки у менш, ніж 10% пацієнтів з головним болем, стан викликано органічними порушеннями судин або інших внутрішньочерепних структур. Тому правильніше було б описати роль дуплексного сканування судин головного мозку не як діагностичну процедуру, здатну виявити причину головного болю, а як інструмент виключення серйозних структурних патологій: артеріовенозних мальформацій, тромбів, атеросклеротичних уражень, об'ємних внутрішньочерепних новоутворень і підвищення внутрішньочерепного тиску (останнє за допомогою дуплексного сканування визначається не зовсім точно).
