Узі аневризми лівого шлуночка

1. Аневризма лівого шлуночка: причини, симптоми, діагностика, лікування, прогноз
2. Причини аневризми лівого шлуночка серця
3. Симптоми аневризми лівого шлуночка
4. Яке обстеження необхідно при підозрі на аневризму серця?
5. Відео: тромбірованная аневризма лівого шлуночка на ЕхоКГ
6. Відео: операція на аневризму лівого шлуночка
7. Ускладнення після операції
8. прогноз
9. Аневризма лівого шлуночка серця: прогноз після операції, лікування
10. Причини розвитку патології
11. У чому небезпека
12. Систематизація аневризм по розташуванню, формам
13. діагностика
14. Медикаментозне лікування аневризми лівого шлуночка
15. Лікування народними засоби
16. Радикальний метод: показання та протипоказання
17. Операція: етапи проведення
18. Прозноз
19. Аневризма лівого шлуночка серця
20. Визначення і класифікація
21. Симптоми і причини появи
22. методи діагностики
23. методи лікування
24. Техніки ремоделювання ЛШ
25. Результати хірургічного лікування аневризми лівого шлуночка серця

Зміст статті

Аневризма лівого шлуночка: причини, симптоми, діагностика, лікування, прогноз

Аневризмою називається гостро виникло або поступово формується мешкообразное випинання серцевої стінки, що виникло в силу патологічних змін нормальної м'язової тканини. Аневризма може бути локалізована в стінці і передсердь, і правого шлуночка, але в зв'язку з анатомо-функціональними особливостями серця, найчастіше формування аневризми відбувається в стінці лівого шлуночка. За статистикою, аневризма лівого шлуночка розвивається у 5-20% пацієнтів, які перенесли гострий інфаркт міокарда, і частіше діагностується в осіб чоловічої статі старше 50 років.

Причини аневризми лівого шлуночка серця

Аневризма лівого шлуночка є рубцеву тканину, яка формується в тій ділянці міокарда, в якому локалізовані некротичні або запальні процеси. Механізм розвитку аневризми полягає в наступному. Нормальна м'язова тканина представлена ​​гладко-м'язовими волокнами, які виконують скоротливу функцію. Для того, щоб скорочуватися в повну силу, волокнам необхідна безперебійна доставка кисню з кров'ю, що притікає по коронарних артеріях. У разі закупорки артерії виникає гостра нестача кисню в серцевому м'язі (гіпоксія) і розвивається некроз, або відмирання серцевих клітин. Серцевий м'яз в даній ділянці некрозу перетворюється в «м'яку» тканину (процес називається міомаляція), і стінка серця не здатна витримати високий тиск крові, що нагнітається в шлуночок з передсердної порожнини. Крім цього, ця ділянка міокарда не здатний нормально скорочуватися в систолу і розслаблятися в діастолу, і певний кров'яної обсяг так і залишається в сформованому аневрізматіческого мішку. Такий механізм формування аневризми обумовлений гострим інфарктом міокарда.

Формування постінфактной аневризми ЛШ

Крім гострого інфаркту, аневризма лівого шлуночка може бути сформована при розвитку постінфарктного кардіосклерозу. Кардіосклероз - це процес розвитку сполучнотканинних (рубцевих) волокон на місці загиблих кардіоміоцитів. Іншими словами, в серці формується рубець, якого в нормі бути не повинно. У тому випадку, якщо інфаркт міокарда був великим, трансмуральним або циркулярним, рубцевої тканини в серце стає занадто багато, але вона не може винести тих навантажень, які відчуває потужна серцевий м'яз. Під впливом кров'яного тиску утворюється постинфарктная аневризма. Таким чином, аневризма після інфаркту частіше розвивається у тих пацієнтів, які переносили обширний інфаркт, особливо повторно.

Не тільки некроз кардіоміоцитів може привести до утворення рубцевої тканини в серце. Гострі або хронічні запальні процеси в серцевому м'язі також призводять до витончення серцевої стінки за рахунок сполучної тканини. Такі процеси називаються міокардиту, і викликані вони можуть бути чим завгодно. Найчастіше міокардит викликається вірусами (грип, вітрянка, черевний тиф і ін), бактеріями (сифіліс, стрептококи, стафілококи, пневмококи і ін), грибками або обумовлений аутоімунним запаленням в серцевому м'язі, як, наприклад, це буває при системний червоний вовчак або ревматизмі .

З провокуючих чинників, що сприяють розвитку випинання в стінці серця, слід зазначити високі цифри артеріального тиску і відсутність суворого постільного режиму в перші тижні після гострого інфаркту або міокардиту. Ось чому так важливо лікувати причинні захворювання в умовах стаціонару, контролювати гіпертонію і строго слідувати рекомендаціям лікаря.

Симптоми аневризми лівого шлуночка

Клінічна картина аневризми серця не є строго специфічною. Іншими словами, симптомів, за якими можна чітко визначити аневризму, не існує. Однак, швидке прогресування серцевої недостатності після обширного інфаркту міокарда, часта її декомпенсація можуть свідчити про формування випинання в стінці серця.

Отже, симптомами, які повинні насторожити пацієнта і лікаря, є наступні:

• Швидкий розвиток (протягом декількох тижнів і місяців) левожелудочковойнедостатності, яка проявляється наростанням задишки при фізичної активності і в спокої, що посилюється в положенні лежачи. У пацієнта знижується переносимість звичайних побутових навантажень - пацієнт після інфаркту не може зав'язати шнурки, приготувати їжу, спокійно пройти в іншу кімнату без задишки.
• При інфаркті міокарда з аневризмою у пацієнта в гострому періоді відзначаються часті напади гострої лівошлуночкової недостатності, які проявляються епізодами серцевої астми (сухий нав'язливий кашель і почастішання дихання) і / або набряку легенів (вологий кашель з пінливою мокротою, посиніння шкіри і інші ознаки).
• Швидке приєднання правошлуночковоюнедостатності, яка проявляється набряком нижніх кінцівок. У пацієнта буквально за кілька днів може збільшитися живіт, що обумовлено застоєм крові в печінці і випотом рідини в черевну порожнину (асцит). Набряки можуть поширитися по всьому тілу (анасарка).

При появі подібних ознак пацієнту необхідно негайно звернутися в поліклініку або в швидку допомогу з метою дообстеження та лікування.

Яке обстеження необхідно при підозрі на аневризму серця?

Важливим в установці діагнозу аневризми є повноцінний огляд пацієнта. Так, в переважній кількості випадків лікар може побачити патологічну прекардіальну пульсацію, яка визначається як періодичне випинання передньої грудної стінки в 3-4 міжребер'ї зліва від грудини, що збігається з частотою серцевих скорочень. Цей феномен названий симптомом «перекочується хвилі» або симптомом «коромисла».

Крім огляду, при аускультації серця можна вислухати систоло-діастолічний шум, званий «шумом писку», але він вислуховується у незначної частини пацієнтів. Крім цього, при вислуховуванні легких можна визначити поодинокі або множинні, сухі або вологі хрипи в нижніх відділах легень при серцевій недостатності.

Також крім істинної аневризми лівого шлуночка, прийнято виділяти неправдиву, обумовлену випинанням ділянки серцевого сумки - перикарда. Відмінності - на малюнку нижче:

Якщо у лікаря виникла підозра на формування аневризми серця, він направляє пацієнта на обстеження. З методів діагностики інформативними є такі:

1. Електрокардіограма. На ЕКГ аневризма, що досягла значних розмірів, характеризується ознаками гострого пошкодження міокарда і його некрозу. У такому випадку говорять про те, що ЕКГ має «застиглий вид» гострого інфаркту міокарда. Однак, відсутність ознак інфаркту на ЕКГ ще не говорить про те, що у пацієнта немає аневризми серця.
   
2. Рентгенографія. Рентгенограма органів грудної порожнини у пацієнтів з аневризмою, що досягла великих розмірів, характеризується збільшенням тіні серця в поперечнику, а також випинанням серцевого контура. У тому випадку, коли аневризма має невеликі розміри, рентгено-діагностичні методи виявляються малоінформативними.
3. Ехокардіоскопія (луна-кардиография, УЗД серця). Є інформативним методом діагностики, так як дозволяє не тільки уточнити форму, локалізацію та розміри аневризми, але ще і виявити наявність пристінкових тромбів, які можуть становити значну небезпеку для пацієнта.
4. Комп'ютерна, магнітно-резонансна та мульти-спіральна комп'ютерна томографія серця (КТ, МРТ та МСКТ) є найбільш інформативними методами виявлення аневризми і використовуються в якості доповнення для УЗД серця в діагностично неясних випадках.

Відео: тромбірованная аневризма лівого шлуночка на ЕхоКГ

Лікування аневризми лівого шлуночка

Консервативна терапія аневризми неефективна, тому медикаментозні препарати призначаються для лікування запалення в гострому періоді міокардиту, для відновлення кровотоку в міокарді при гострому інфаркті, а також для профілактики або для лікування вже розвивається хронічної серцевої недостатності.

Тактика лікування аневризми може бути вичікувальної або хірургічної. У першому випадку за пацієнтом здійснюється динамічне спостереження - раз на півроку або раз на рік йому необхідно відвідувати кардіолога з проведенням ЕКГ, рентгенографії органів грудної клітини та УЗД серця. При збільшуються в розмірах аневризми, або при появі виражених симптомів, значно порушують якість життя, пацієнту може знадобитися кардиохирургическое втручання.

Середні (кілька сантиметрів) і гігантські розміри аневризми, коли випинання за обсягом можна порівняти з порожниною самого лівого шлуночка, вимагають проведення операції. При цьому операція може бути виконана як без розрізу серцевої стінки, так і на відкритому серці з використанням апарату штучного кровообігу (АШК).

Методика операції полягає в ушивання аневризми, в зміцненні (пластику) аневризми іншими тканинами, або в резекції аневризми.

• У першому випадку випинання без розкриття, а як би занурюється в стінку серця за допомогою швів, які фіксують його до самого міокарду. Така операція застосовується при середніх розмірах аневризми, яка не сильно випинається назовні і не сильно підноситься над поверхнею серця. Оперативний доступ не вимагає розтину стінки серця.
• У другому випадку аневризма не видаляється, а до стінки серця підшивається клапоть з діафрагми, живлення якого здійснюється за допомогою судинної ніжки. Розрізу стінки серця не потрібно, а операція може бути застосована при середніх розмірах аневризми, яка дифузно охоплює міокард, і також не сильно підноситься над зовнішньою поверхнею серця. Оперативний доступ до діафрагми і до серця здійснюється за допомогою розрізу грудної клітини в шостому міжребер'ї зліва з розкриттям плевральної і перикардіальної порожнин.
• Резекція аневризми є радикальним (тобто видаляє аневризму назовсім) методом лікування - стінку аневризми січуть, видаляють її частина і вшивають спеціальними швами. Операція проводиться на відкритому серці, із застосуванням АІК. Після оперативного доступу та накладання швів на аневрізматіческій мішок важливо якомога швидше розкрити купол аневризми і накласти шви (зазвичай кардіохірург виконує дану маніпуляцію за 40-60 секунд). Час, що залишився займає ушивання дефекту в стінці серця і накладення диафрагмального клаптя.

Після операції пацієнт кілька днів повинен перебувати в кардіохірургічному відділенні з метою спостереження і попередження післяопераційних ускладнень.

Відео: операція на аневризму лівого шлуночка

Ускладнення без операції

Аневризми ЛШ незначних розмірів зазвичай не становлять небезпеки для життя пацієнта, хоча в окремих випадках можуть провокувати тромбоемболічні ускладнення внаслідок формування пристінкових тромбів в порожнині серця, які потоком крові розносяться по іншим артеріях і можуть стати причиною інфаркту, інсульту, тробоемболіі легеневої або бризжеечной артерій (ТЕЛА і мезентериального тромбозу).

Ускладнення при аневризмах середніх і гігантських розмірів зустрічаються частіше, і полягають в наступному:

• Тромбоемболічні ускладнення,
• Прогресування хронічної серцевої недостатності, розвиток гострої серцевої недостатності,
• Розрив аневризми, що приводить до швидкої загибелі пацієнта.

Профілактикою ускладнень є своєчасне виявлення зростання аневризми, регулярне обстеження у лікаря, а також своєчасне виявлення показань для оперативного лікування.

Ускладнення після операції

Ускладнення після кардіохірургічного втручання зустрічаються рідко і полягають у розвитку тромбоемболії, запальних процесів в постоперационной рані, а також в рецидив аневризматического випинання при зануренні або пластиці аневризми. Профілактикою є ретельне спостереження за хворим в ранньому (в умовах стаціонару), а також в постоперационном періодах (в умовах поліклініки).

прогноз

Прогноз при аневризмі після інфаркту визначається, виходячи з її розмірів і локалізації. Так, аневризми невеликих розмірів, дифузно локалізуються на передній стінці ЛШ або аневризми верхівки лівого шлуночка, які не потребують оперативного лікування, характеризуються сприятливим прогнозом для життя і здоров'я пацієнта.

Аневризми середніх і гігантських розмірів часто є причиною тяжкої серцевої недостатності та тромбоемболій, тому без лікування в даному випадку прогноз несприятливий. Після операції прогноз поліпшується, так як у 90% пацієнтів якість життя підвищується, а п'ятирічне виживання збільшується.

Використані джерела: sosudinfo.ru

Аневризма лівого шлуночка серця: прогноз після операції, лікування

Стінки міокарда з некротизованої тканиною під впливом внутрішнього тиску локально вибухають і формують порожнину у вигляді мішка. Залежно від ураження відділу серця утворюється аневризма лівого шлуночка або правого. У 98% випадків аномалія розвивається зліва, так як інфаркти частіше вражають верх передньої стінки. Такі самі проблеми з правою правої сторони трапляються лише в 2%. Розмір освіти (від 1 до19 см) і ступінь випинання визначає площу ураження.

Виділяють істинні, сформовані з рубцевої сполучної тканини; помилкові пульсуючі з високим ризиком розриву, що виникли через порушення цілісності оболонки; функціональні з локальними дефектами стінок.

Причини розвитку патології

Головна - фрагментарне ослаблення стінок, що супроводжується структурними та функціональними порушеннями. У першому случає мова йде про пошкодження шарів серцевої тканини - ендокарда, міокарда, епікарда. У них розташовані волокна провідної системи, що поширюють імпульси і забезпечують одночасне скорочення передсердь і шлуночків.

При часткової загибелі клітин ділянки з відмерлої тканиною заміщуються сполучною з нещільної структурою. При функціональної деструкції дефектну ділянку або не скорочується, або пульсує в іншому ритмі. На цьому тлі з'являються стенокардія, викликана поразкою судин, задишка. Аритмія викликає різку пульсацію шлуночків, призводить до непритомності, може викликати раптову зупинку серця.

• інфаркт (в 95%);
• вроджена патологія;
• недостатнє колатеральний кровообіг, тромбоз коронарної артерії;
• післяопераційні ускладнення;
• в рідкісних випадках - інфекційні захворювання, що викликають міокардит: віруси Коасакі, Епштейна-Барра, грип, грибки і стрептококи;
• токсичний міокардит;
• системні запалення - ревматизм серця.

У чому небезпека

Здорове серце з кожної пульсацією перекачує кров. Фракція викиду коливається в межах 60-70%. Якщо значення нижче 40%, починаються серцеві проблеми. Зниження показників до 35% призводять до порушення ритму, кровообігу, іншим системних збоїв, що загрожують життю. Коли витончення стінки шлуночка розтягуються і утворюють порожнину, яка при скороченні м'яза накачується кров'ю, в судини потрапляє невелика лише частина.

• пошкоджуються клапани, що забезпечують циркуляцію з однієї камери в іншу;
• страждають здорові ділянки;
• всередині освіти з'являються тромби;
• формується доброчинна середовище для мікробів;
• розвивається бактеріальний тромбедокардіт.

Систематизація аневризм по розташуванню, формам

Місця локалізації утворень:

• верхівка лівого шлуночка;
• рідше - фронтальна і тильна стінки;
• міжшлуночкової перегородки.

У випадку з розділяє мембраною ситуація неоднозначна. У ній є мало клітин і збій скорочувального ритму не критичний. Хоча сильне викривлення перегородки у напрямку до правої камері - явище рідкісне, неправильне переразделеніе крові в шлуночках призводить до летального результату.

На ЕхоКГ освіти видно неозброєним оком. За контурам визначається швидкість росту, складається прогноз. виділяють:

• дифузні випинання невеликих розмірів без чітких меж;
• мішковидні з місткою порожниною, в якій застоюється кров;
• грибоподібні з вузьким гирлом і широкою основою;
• расслаивающиеся з множинними вибухне в одному місці.

Частіше за інших зустрічаються дифузні. По термінах формування патологія систематизована за формами:

1. Гостра віявляється в течение 10-15 днів после Серцевий Напад.
2. Подострая - з 2 по 6 тиждень после інфаркту. Болі віклікають нетипові Утворення рубцевої тканини.
3. Хронічна вінікає через 1,5 місяці после критичного стану. Ее Важко діференціюваті, так як симптоматика схожа з серцево недостатністю.

діагностика

При пальпації грудей кардіолог відчуває СКОРОЧЕННЯ Мішка. Во время прослуховування чути глухі шуми, спровоковані его коливання. За Розташування зубців на кардіограмі подаються ознака інфаркту. За допомогою лівої вентрикулографії визначають фракцію викиду, оцінюють скоротність стінок.

За допомогою рентгена, МРТ, КТ розрізняють справжню аневризму від помилкової. ЕхоКГ встановлює розміри освіти, місця розташування, виявляє тромб.

Медикаментозне лікування аневризми лівого шлуночка

Медикаментозні призначення радикально проблему не вирішують. Якщо освіта невелике, не впливає на кровообіг і протікає безсимптомно, проводиться динамічне спостереження. Консервативна терапія показана для попередження розвитку ускладнень в домашніх умовах. Хворий змушений обмежувати фізичну активність, контролювати серцебиття. призначаються:

• спазмолітики, препарати для активного струму крові;
• антиагреганти і антикоагулянти для попередження утворення тромбів;
• ліки для відновлення ритму;
• статини для профілактики атеросклерозу;
• сечогінні.

Лікування народними засоби

Смертельно небезпечне захворювання скорегувати травами неможливо. Відвари і настої застосовуються як доповнення до основного методу для полегшення стану.

1. Ложку сухого кропу запарюють 250 мл води, настоюють годину. Обсяг ділять на 3 частини, приймають протягом дня.
2. Аналогічно заварюють листя бузини. Відвар вживають по ложці 1 раз в день. Коріння рослини проварюють 15 хвилин, настоюють. Цілющу рідину п'ють по 2 л. на добу.
3. Ягоди калини в будь-якому вигляді знімають задишку.
4. Глід (2 л.) Заварюють в 200 мл води, ділять на 3 прийоми.

Деревій, звіробій, арніку в співвідношенні 4: 3: 1перетірают і змішують. Ложку сировини заливають окропом 3 години наполягають. Потім ємність з вмістом відправляють на вогонь, проварюють 5 хвилин, випивають за день.

Радикальний метод: показання та протипоказання

У складних випадках вибору не залишається - пацієнтові пропонується відкрита операція - аневрізмектомія, інакше можливий відрив тромбу, розрив мішка, поява ряду ускладнень небезпечних для життя, викликаних фібриляцією шлуночків. Суть оперативного втручання - висічення зайвої тканини. показання:

• прогресуюча серцева недостатність I або II ступеня;
• вроджена деформація;
• виражена аритмія;
• повторні тромбоемболії;
• помилкова аневризма лівого шлуночка серця;
• розрив.

Якщо проблему не вирішити кардинально шанси трагічного результату підвищується в 7 разів, хоча оперативне втручання теж образливі. Хірургічні маніпуляції обумовлені високими ризиками, мають протипоказання. абсолютні:

• системні збої в печінці, нирках;
• онкологія;
• легенева і серцева недостатність;
• важкі інфекції;
• діабет.

Відносні: похилий вік, недавній інфаркт, легенева гіпертензія, недостатня скорочувальна здатність міокарда.

Операція: етапи проведення

Вид резекції залежить від форми освіти. При дифузійної актуальна діафрагмопластіка. Пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу, вводять інтубаційний наркоз.

1. Виконують серединну стернотомію. Розсічення грудини між VI і V ребрами відкриває підхід до серця.
2. В аорту і великі вени встановлюють канюлі.
3. Примусово вимикають серце. Необхідні процеси здійснюються апаратом.
4. Випинання розкривають, видаляють кров'яні згустки, січуть деформовані ділянки.

Проводять ветрікулопластіку за методом Кулі (лінійну), Жатане (кісетних), або по Дору (ендоветрікулярную).

1. Лінійна пластика має на увазі видалення дефектного вогнища і накладення швів з тефлоновим прокладками.
2. Кисетний шов накладається на рубець при вибуханні в верхівці серця.
3. Ендоветрікулярная обумовлена ​​сшиванием мішка, накладенням латки з клаптя шкіри або синтетичного матеріалу.

Щадна пластика не зачіпає межжелудочковую артерію, що дозволяє виконати шунтування судин для реанімації нормального кровотоку. Це позбавить від інфарктів, тахікардії, брадикардії в післяопераційний період і не допустить появи ангінозних болів.

• низький серцевий викид;
• артеріальна емболія;
• легенева недостатність;
• миготлива аритмія - 10%, інфаркт -5%.

Летальний результат- 12-20%.

Прозноз

Після вдалої операції в найближчій перспективі збільшуються: швидкість кровотоку, дистонічні та систолические обсяги (КДО і КСО), толерантність до навантаження. Протягом 5-річна виживаність - 80%, по закінченню 10 - близько 60%.

Доля хворих з аневризмою залежить від стану серцево-судинної системи, швидкості прогресування атеросклерозу. Одні зберігають працездатність і довго живуть, в інших з'являються серцева недостатність і супутні патології. В цілому перспектива залежить від ускладнень як: повторний інфаркт, емболія, аномальні зміни міокарда.

Гостре стан після перенесеного інфаркту часто ускладнюється розривом стінки. Від блокування серцевої сорочки кров'ю шансу вижити не залишається. В середньому при такому розкладі час обмежений - 2-9 днів.

У пацієнтів з хронічною формою, мають мішковидні або грибоподібні вибухне шанси залежать від глибини ураження міокарда. Термін життя - 2-4 роки. Через проблеми з кровотоком в порожнині формуються тромби, що перешкоджають великому колу кровообігу, порушуються скоротливі і насосні функції. Висновок: потрібно тримати руку на пульсі в буквальному сенсі. Планова ЕхоКГ раз 2 рази за рік дозволить відстежити зміни, уникнути критичних станів.

Використані джерела: diagnos-med.ru

Аневризма лівого шлуночка серця

Аневризма лівого шлуночка серця - це важке ускладнення перенесеного інфаркту міокарда, що представляє собою ділянку истонченной серцевого м'яза. Пошкоджена ділянка м'язової тканини, який прийняв на себе тиск крові під час нападу, продовжує відчувати тиск, не в силах прийняти початкове положення. В результаті тканина стоншується і розтягується, утворюючи випячіваніе- аневризму. Найчастіше уражається лівий шлуночок в передній верхній частині.

Визначення і класифікація

Аневризма лівого шлуночка серця класифікується за кількома ознаками:

1. За часом появи:

• Гостра форма - виявляється в термін до 2 тижнів після серцевого нападу.
• Подострая форма - виявляється в період з 2 по 6 тиждень після інфаркту, найчастіше характеризується неправильним формуванням рубцевої тканини.
• Хронічна форма - технічно складна для діагностування, симптоматично схожа з гострою серцевою недостатністю.

2. За формою прояву:

• Грибоподібна - випинання великого ділянки тканини на вузькій шийці.
• Мешковидная - округлена за формою деформація, що утворюється на широкій основі серцевого м'яза.
• Дифузна - випинання витягнутого ділянки тканини з поглибленням у вигляді чаші;
• Расслаивающаяся - наявність множинних випинань на одному місці ( «аневризма в аневризмі»).

У практиці частіше зустрічаються дифузні форми, рідше діагностують розшаровується і грибовидную аневризми.

• Істинне - випнуте з рубцевої або омертвілої тканини освіту на стінці шлуночка.
• Хибне - вада, що сформувався внаслідок порушення цілісності м'язової тканини серця, з високим ризиком розриву аневризми.
• Функціональне - деформований ділянку життєздатною м'язової оболонки.

Симптоми і причини появи

Основна причина появи аневризма - інфаркт міокарда. Так само поява стоншених, випирають ділянок тканини на серце може бути спровоковано такими причинами, як:

• підвищене фізичне навантаження протягом тривалого періоду часу;
• стійке підвищений артеріального тиску;
• інфекційні захворювання, такі як: сифіліс, бактеріальний ендокардит і навіть регулярне запалення мигдалин;
• травматизм (поранення в серце, тупі травми грудної клітини). Сюди можна віднести кульові поранення, колото-різані рани, падіння з висоти, автомобільні аварії.

Симптоматично наявність аневризми лівого шлуночка серця визначити неможливо, але оскільки вона викликає порушення роботи серця то і, відповідно, викликає загальні ознаки розладу серцевої діяльності. Серед них:

• хворобливі відчуття в області серця;
• серцеві болі після фізичних і емоційних навантажень;
• дискомфорт області грудей;
• задишка і прискорене серцебиття;
• часті запаморочення запаморочення;
• набряклість кінцівок;
• ознаки задухи, нестачі повітря і інші симптоми.

Діагностувати аневризму шлуночка серця може лікар-кардіолог. Після огляду пацієнта і отримання результатів усіх необхідних досліджень, в тому числі ЕКГ, УЗД та МРТ. Своєчасна діагностика допоможе уникнути важких ускладнень, часто смертельних. Для визначення плану лікування необхідно точно знати локалізацію, структуру і розміри аневризми.

методи діагностики

Основні методи діагностування аневризми засновані на послідовному виявленні клінічних та інструментальних ознак. Починається обстеження з опитування хворого, збору анамнезу, деяких лабораторних досліджень крові та сечі - ці дані дозволяють виявити супутні захворювання, наявність яких може вплинути на розвиток аневризми. Пацієнт також отримує направлення на ЕКГ, МРТ або УЗД і інші дослідження.

Традиційні методи діагностики і інформація, яку вони надають:

• ЕКГ - дозволяє виявити ознаки обширного інфаркту, навіть перенесеного раніше.
• МРТ - надає дані про локалізацію аневризми і її розміри.
• УЗД - дозволяє візуально оглянути зони випинання тканини серця, визначити форму аневризми.
• ЕхоКГ - визначає структуру випинання (справжнє, помилкове, функціональне), виявляє тромби в порожнині серця, при їх наявності.
• Ліва вентрикулографія - допомагає визначити не тільки локалізацію і розмір аневризми, а й, що важливіше, наявність або відсутність скорочень в аневризмі, і їх характер.

Комплексне обстеження пацієнта дозволяє отримати повну картину деформації тканин шлуночка, а значить, призначити точне і найбільш ефективне лікування. Крім медикаментозної терапії, хворим з виявленою аневризмою лівого шлуночка серця може бути призначено хірургічне втручання. Зазвичай таке рішення приймається лікуючим лікарем у разі, якщо розміри пошкодженої тканини перевищують 20% площі стінки.

Відмова від обстеження і лікування - це великий ризик для пацієнта. Наявність не діагностованою аневризми може спровокувати розвиток супутніх захворювань від аритмії і тромбозу до раптової смерті внаслідок розриву истонченной стінки.

методи лікування

У зв'язку з відносно сприятливим прогнозом при безсимптомних аневризмах лівого шлуночка (ЛШ), показання до хірургічного лікування у таких пацієнтів відносні. Проте, у пацієнтів, яким показана хірургічна реваскуляризація міокарда (АКШ), в деяких випадках необхідно виконувати хірургічне відновлення правильної форми лівого шлуночка.

Хірургічне лікування абсолютно показано пацієнтам, у яких в результаті інфаркту міокарда з'явилася дисфункція ЛШ з ділянками акинезії і дискінезії його стінок і закономірним збільшенням обсягу ЛШ:> 80 мл / м2 при скороченні і> 120 мл / м2 в момент розслаблення, а також при загрозі розриву аневризми і в разі тромбоемболічного синдрому при тромбірованних аневризмах.

При правильному професійному підході, уважному вивченні функції ЛШ за даними ЕхоКГ, оцінці форми і локалізації аневризми, фракції викиду скорочується (уцілілої) частини ЛШ - операція з усунення лівошлуночкової аневризми є цілком виправданою, тому що згодом знижується напруга в стінці ЛШ, м'язові волокна знову спрямовуються в правильну сторону, зростає систолическая і поліпшується діастолічна функція ЛШ.

Відносні протипоказання: вкрай високий ризик анестезії, відсутність «живого» міокарда за межами аневризми, низький серцевий індекс.

При хірургічному лікуванні аневризми ЛШ виконується стандартний доступ шляхом серединної стернотомии. Апарат штучного кровообігу підключається як для АКШ, для зручності встановлюється дренаж ЛШ через праві легеневі вени. Після кардіоплегії ділянку аневризми виглядає як біляста, фіброзна майданчик, запала в порожнину лівого шлуночка. Виконується розріз аневризми уздовж передньої низхідної артерії, відступаючи від неї не менше 1,5 см. Наявний в порожнині тромб видаляється, виключаючи залишення навіть дуже дрібних фрагментів. Часто такі операції супроводжуються втручанням на мітральному клапані, а також шунтуванням передньої низхідної артерії та інших артерій при наявності показань. Оцінивши обсяг резецированного ділянки приступають до ремоделированию і відновленню геометрії ЛШ. Методик для цього запропоновано багато, нижче ми наведемо основні з них. Після завершення хірургічних маніпуляцій на серці, виконується важливий процес вигнання повітря з порожнин серця, слідом до серця пускають кровотік, знімаючи затиск з аорти, і через пару хвилин відбувається відновлення серцевої діяльності. Закінчення сеансу штучного кровообігу для оперованого ЛШ може стати справжнім випробуванням і зажадати застосування до трьох інотропних і вазопресорних препаратів, а також внутрішньоаортальної балонної контрапульсації.

Техніки ремоделювання ЛШ

• Лінійна пластика по Кулі (Cooley)

Стінка аневризми січуть з залишенням країв шириною 3 см для забезпечення надійної лінійної герметизації порожнини ЛШ, за допомогою товстої артавматічной нитки з поліпропілену і зміцнюють фетрових прокладок уздовж обох країв шва. Найбільша надійність даної пластики досягається шляхом дворядного шва. Перший ряд - матрацний шов, другий-обвівной.

• Кісетних пластика по Жатене (Jatene)

Після розтину аневризми ЛШ на кордоні рубцевої тканини і життєздатного міокарда накладається кісетний шов і затягується. ЛШ герметизується аналогічно попередньому випадку.

• Ендовентрікулопластіка латкою по Дору (Dor)

Розкривається порожнину аневризми ЛШ, виконується тромбектомія, на кордоні рубцевої тканини і життєздатного міокарда накладається і затягується кисетний шов. У залишився дефект стінки вшивається латка з ксеноперікарда, закриваючи дефект стінки і виключаючи з гемодіамікі тромбогенного поверхню. Далі куполом над латкою зшиваються стінки аневризматического мішка дворядним лінійним швом.

Ми познайомили вас з основними техніками, застосовуваними при хірургії аневризм ЛШ.

Прогрес не стоїть на місці, і методики постійно удосконалюються, але основні хірургічні принципи для лікування даної патології представлені вашій увазі і полягають в прагненні до зменшення порожнини ЛШ за рахунок резекції нефункціонального аневризматического мішка і відновленню близькою до нормальної геометричної форми ЛШ застосовуючи різної форми латки і кісетние пластики.

Результати хірургічного лікування аневризми лівого шлуночка серця

Найчастішим ускладненням після операції з приводу аневризми ЛШ є синдром малого викиду, який розвивається внаслідок надмірного зменшення розмірів порожнини ЛШ, а так само шлуночкові порушення ритму і легенева недостатність.

30-ти денна летальність в останні роки знизилася і становить 3-7%. Фактори підвищеного ризику операції це: похилий вік, жіноча стать, операція в екстреному порядку, а так само операція доповнена протезуванням мітрального клапана, початково низька скорочувальна здатність міокарда (ФВ менше 30%), помірна і висока легенева гіпертензія, ниркова недостатність.

При правильному виконанні операції у віддаленому післяопераційному періоді спостерігаються, як правило, позитивні ефекти. Поліпшується: функція ЛШ, фракція викиду, толерантність до фізичного навантаження. Знижується клас стенокардії, клас серцевої недостатності. 5-річна виживаність пацієнтів досягає 80%, 10-річна -близько 60%.

У нашій клініці успішно виконуються всі види операцій на серці включаючи хірургічне ремоделирование і пластику при аневризмах ЛШ.

Отримати консультацію та визначити індивідуальну тактику лікування захворювання можна у лікарів нашого кардіохірургічного центру з кабінетом РЕВДіЛ Клініки високих медичних технологій ім. Н. І. Пирогова.

Запис на прийом до кардіолога або серцево-судинного хірурга по телефону: +7 (812) 676-25-25 або заповнити форму нижче

Поля відмічені знаком *, обов'язкові для заповнення.

Використані джерела: www.gosmed.ru