- Симптоми апендициту при вагітності
- Екскурс в анатомію
- Діагностика апендициту у вагітних
- Лікування апендициту під час вагітності
- післяопераційний період
зміст:
Болі в животі майбутні мами зазвичай пов'язують з вагітністю. У більшості випадків це вірно. Саме тому під час вагітності можна пропустити симптоми апендициту. Щоб цього не сталося, потрібно знати про те, як проявляється це підступне захворювання.
Апендицит, або запалення червоподібного відростка, - одне з найпоширеніших захворювань органів черевної порожнини. Серед жінок, хворих апендицитом, зустрічається до 3-3,5% вагітних. Захворюваність гострим апендицитом у вагітних дещо вищий, ніж у інших жінок.
Точні причини розвитку апендициту до кінця не відомі. Існують кілька версій. За однією з них вважають, що розвиток апендициту прямо пов'язане із закупоркою просвіту між сліпою кишкою і червоподібного відростка. Закупорка може виникати внаслідок формування дрібних калових каменів - копролитов, які закривають просвіт, тим самим порушуючи кровопостачання в відростку, що призводить до його набряку і запальним проявам.
Вагітність може бути фактором для розвитку апендициту. Це пояснюється зростанням і збільшенням матки, яка, займаючи в малому тазі все більше місця, здавлює червоподібний відросток, порушуючи його кровопостачання, що призводить до розвитку запалення.
До змісту
Симптоми апендициту при вагітності
Розрізняють просту (тобто катаральну) і деструктивні (флегмонозний, гангренозний і перфоративного) форми апендициту. Всі вони є стадіями розвитку єдиного процесу, і для їх виникнення при прогресуючому перебігу захворювання необхідно певний час: для катарального апендициту (коли в процес запалення залучена лише слизова оболонка відростка) - 6-12 годин, для флегмонозного (зміни простежуються на слизовому, підслизовому і частково на м'язовому шарі) - 12-24 години, для гангренозний (коли відзначається відмирання всіх шарів стінки червоподібного відростка) - 24-48 годин: пізніше може наступити і перфорація відростка, при якій місти е кишечника потрапляє в черевну порожнину.
Прояви апендициту багато в чому залежать від патологічних змін у відростку, а також від його розташування в черевній порожнині. До тих пір, поки запальний процес обмежується самим відростком, не переходячи на очеревину - шар сполучної тканини, що покриває стінки та органи черевної порожнини, - прояви захворювання не залежить від розташування в черевній порожнині щодо інших органів і виражаються болями у верхній третині живота, які поступово зміщуються вниз, в праву половину живота. При цьому можуть з'явитися нудота, блювота. Болі в животі можуть бути незначними і виникати не тільки в правої клубової області, а й в інших відділах живота. Найчастіше болючість при огляді виявляється не відразу і визначається значно вище матки, нерідко найбільша болючість визначається в правій поперековій області. Характерно посилення болю в положенні лежачи на правому боці, внаслідок тиску вагітної матки на запалену вогнище.
При подальшому розвитку запального процесу з'являється хворобливість в правої клубової області - в нижніх відділах живота або вище, аж до підребер'я, в залежності від ступеня зміщення відростка маткою, тобто від терміну вагітності . Симптоми подразнення очеревини (болючість при різкому відсторонення руки, натискайте на передню черевну стінку) відсутні у вагітних або слабо виражені через розтягнення черевної стінки. У вагітних всі симптоми можуть бути невираженими і з'являтися пізно.
Серед інших особливостей апендициту можна виділити атиповий розташування відростка. Так, при "високому" розташуванні відростка (під печінкою) можуть з'явитися симптоми гастриту з болями у верхній частині живота, нудотою, блювотою. При "низькому" розташуванні (в тазі), особливо якщо відросток межує з сечовим міхуром, може спостерігатися картина циститу - запалення сечового міхура, з болями, що віддають в ногу, промежину, з прискореним сечовипусканням малими порціями.
Розвиток апендициту у вагітних впливає і на плід, особливо якщо апендицит розвинувся в другому триместрі вагітності. Найбільш частим ускладненням вагітності є загроза її переривання. Серед інших ускладнень виділяють післяопераційні інфекційні процеси, кишкову непрохідність. У рідкісних випадках зустрічається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, коли плацента відшаровується від стінки матки на більш-менш протяженном ділянці. У даній ситуації прогноз залежить від ступеня відшарування - при невеликій відшаруванні і своєчасному лікуванні вагітність вдається зберегти. Хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок) і внутрішньоутробне інфікування плода вимагають проведення антибактеріальної терапії.
Імовірність ускладнень особливо висока протягом першого тижня після операції. У зв'язку з цим всім пацієнткам після апендектомії призначають препарати, що розслаблюють мускулатуру матки. Для профілактики інфекційних ускладнень після апендектомії у вагітних всім пацієнткам призначають антибіотики.
Екскурс в анатомію
Апендикс (лат. Appendix - "примикає") - це червоподібний відросток. Він являє собою порожню трубку, сліпо закінчується з одного боку, а з іншого примикає до сліпої кишки. У більшості випадків апендикс розташовується в нижніх відділах живота справа, проте досить часто зустрічаються атипові форми розташування відростка, коли він може спускатися в малий таз або, навпаки, підніматися до печінки. Такі атипові форми розташування апендикса можуть призводити до труднощів діагностики його запалення.
До змісту
Діагностика апендициту у вагітних
Діагностика починається з ретельного опитування та огляду. У пацієнтів часто підвищується температура і виникає хворобливість (від терпимою до дуже сильної) справа внизу живота, при ходьбі або пальпації (а нерідко - і в спокої). Якщо запалення дійшло до очеревини, нерідко спостерігається "рикошетне" хворобливість. Це означає, що, коли лікар натискає на живіт і потім швидко прибирає руку, біль ненадовго посилюється.
При наявності інфекції кількість білих кров'яних клітин (лейкоцитів) в аналізі крові збільшено. На ранній стадії апендициту, до того як інфекція розвинеться, воно може бути нормальним, але частіше спостерігають принаймні невелике збільшення кількості лейкоцитів. На жаль, апендицит - це не єдиний стан, який викликає збільшення кількості білих кров'яних клітин. Майже будь-яка інфекція або запалення може приводити до збільшення кількості лейкоцитів. Тому тільки лише підвищення кількості білих кров'яних клітин не може розглядатися як прямий доказ апендициту.
Немає жодного дослідження, за винятком лапароскопії, за допомогою якого можна діагностувати апендицит напевно.
Мікроскопія сечі. Це дослідження сечі під мікроскопом, яке дозволяє виявити червоні кров'яні клітини, білі кров'яні клітини і бактерії. аналіз сечі зазвичай змінений, якщо в нирках або сечовому міхурі є запалення або камені, які іноді можна переплутати з апендицитом. Тому зміни в сечі вказують на патологічний процес в нирках або сечовому міхурі, тоді як нормальні результати мікроскопії сечі більш характерні для апендициту.
Ультразвукове дослідження. Це безболісна процедура, при якій використовують звукові хвилі для того, щоб побачити внутрішні органи. Ультразвукове дослідження може виявити збільшений червоподібний відросток або абсцес. Однак при апендициті червоподібний відросток видно тільки у 50% пацієнтів. Тому неможливість побачити червоподібний відросток при ультразвуковому дослідженні не виключає апендициту.
Лапароскопія. Це хірургічна процедура, при якій тонка оптико-волоконна трубка з камерою вводиться в черевну порожнину через маленький отвір в стінці живота. Лапароскопія дозволяє побачити червоподібний відросток та інші органи черевної порожнини і тазу.
Якщо виявлений апендицит у вагітної, можна відразу видалити червоподібний відросток. Операцію проводять на тлі загального знеболювання або епідуральної анестезії - уколу анестетика в простір над твердою оболонкою спинного мозку, в результаті якого знеболюючого область оперативного втручання і ноги.
Немає жодного дослідження, за винятком лапароскопії, за допомогою якого можна діагностувати апендицит напевно. Тому при підозрі на апендицит тактика дій може бути наступною. Спочатку проводиться спостереження хворого в стаціонарі. Якщо 2 години спостережень не вносять повної ясності, проводять діагностичну лапароскопію або хірургічну операцію, в залежності від можливостей стаціонару.
До змісту
Лікування апендициту під час вагітності
При апендициті можливо тільки хірургічне лікування - апендектомія. Антибіотики починають давати до хірургічного втручання, як тільки поставлений діагноз, з метою профілактики післяопераційних гнійних ускладнень.
В даний час для видалення червоподібного відростка використовують дві методики: традиційну операцію, виконувану через розріз, і ендоскопічну операцію, яка робиться через проколи під контролем телевізора.
При апендектомії, виконуваної через розріз, через шкіру і шари стінки живота над областю розташування червоподібного відростка роблять розріз завдовжки 8-10 см. Хірург оглядає червоподібний відросток. Після огляду області навколо червоподібного відростка, щоб переконатися у відсутності інших захворювань в цій області, червоподібний відросток видаляють. Якщо є абсцес, він може бути осушений за допомогою дренажів (гумових трубок), які йдуть від абсцесу і виводяться через розріз назовні. Потім розріз зашивають.
Новий спосіб видалення червоподібного відростка включає використання лапароскопа - це оптична система, з'єднана з відеокамерою, яка дозволяє хірургові заглянути всередину живота через маленький отвір-прокол (замість великого розрізу). Якщо виявляють апендицит, червоподібний відросток видаляють за допомогою спеціальних інструментів, які вводять в черевну порожнину, як і лапароскоп, через невеликі отвори. Переваги використання лапароскопії апендициту: зменшення післяопераційного болю (так як біль, в основному, виникає через розрізів) і більш швидке одужання, а також прекрасний косметичний ефект. Ще одна перевага лапароскопії - вона дозволяє хірургові заглянути в черевну порожнину і поставити точний діагноз у випадках, коли діагноз "апендицит" ставиться під сумнів. Лапароскопічний метод видалення апендикса є оптимальним методом хірургічного лікування, особливо для вагітних.
До змісту
післяопераційний період
Ведення вагітних в післяопераційному періоді, профілактика і терапія ускладнень гострого апендициту проводяться за прийнятими в хірургії правилами з урахуванням ряду особливостей. Після операції немає накладають вантаж і лід на живіт (це може спровокувати ускладнення вагітності), дотримуються обережності в розширенні режиму, у виборі засобів, спрямованих на поліпшення роботи кишечника. Використовується фізіотерапія, яка допомагає не тільки поліпшити роботу кишечника, але і сприяє збереженню вагітності. Використовують антибіотики, які не здатні нашкодити плоду. Профілактика передчасного переривання вагітності після операції полягає в довшому зберіганні постільного режиму і в застосуванні відповідного лікування: заспокійливих препаратів, при відчутних скорочення матки - свічок з папаверином або магнію сульфату, ендоназального електрофорезу вітаміну В1.
Після виписки зі стаціонару таких вагітних включають в групу ризику по загрозі дострокового переривання вагітності, яке може наступити і у віддалені після операції терміни, тому проводять профілактичні заходи, спрямовані на збереження вагітності.
Плід у цих жінок розглядають як переніс внутрішньоматкову інфекцію і вживають необхідних заходів стеження за його розвитком, станом плоду і плаценти - (УЗД, гормональне дослідження, допплерометрию). при проявах фетоплацентарної недостатності (Коли плід недоотримує кисень і поживні речовини) жінку госпіталізують і проводять відповідну терапію.
Ведення пологів, що наступили в ранньому післяопераційному періоді (через 1-3 діб після операції), відрізняється дбайливістю. Застосовують туге бинтування живота (для запобігання розбіжності швів), повноцінне знеболювання з широким використанням спазмолітиків. Під час пологів постійно проводять профілактику внутрішньоматкової гіпоксії (недолік кисню) плоду. Період вигнання вкорочують розтином промежини, тому що при потугах збільшується внутрішньочеревний тиск з навантаженням на передню черевну стінку, що негативно впливає на післяопераційні шви.
Як би далеко за часом не відстояли пологи від хірургічного втручання, їх завжди ведуть з достатньою настороженістю у зв'язку зі схильністю до ускладнень: аномалій пологових сил, кровотеч в послідовно і ранньому післяпологовому періодах.
Роман Шапошников, xірург, МКЛ № 20, м Москва
Обговорення
Дівчата, у мене стався апендицит в 28 тижнів! Я думала збожеволію. Зараз вспомінаю- аж мурашки. Тепер пишу спеціально заспокоїти вас, згадуючи себе, як судорожно лопати інтернет в лікарні ... Дівчата, мої хороші, це часто трапляється, все буде добре! Лежить ось моє чудо посміхається, все відмінно! Операцію робили порожнинну, під загальним наркозом. На жодні збереження НЕ клали, все було ок! Просто про всяк випадок лікар призначив дозволені антибіотики пропити / колоти, так як є ризик внутрішньоутробний інфекції. Народжувала в результаті сама за два дні до ПДР, води були чисті. Так що не переживайте, все у вас буде добре. Нехай Бог береже наших діток!
28.07.2015 20:33:50, Ві4каааапп
Так апендицит може примусь зненацька, але невже його можна видалити заздалегідь? Хоча десь чув, що в Китаї начебто видаляють в ранньому віці, хоча теж якщо він є значить природа все передбачила, нда.
У начальниці під час беременнсоті видалили аппедіціт без наркозу взагалі. дали їй в зуби палицю, щоб не кричала сильно! доньці її зараз 8 років, так вона хоче їй платно років в 15-18 вирізати апендикс, поки він сам не захворів невчасно!
Павлинка, судячи зі статті, можна народжувати і через тиждень після операції. Шви досить швидко заживають, через 2 місяці вже все в порядку. А животик починає рости на 3-4 місяці, так, що якщо і є ризики, то вони дуже малі.
А депресію треба гнати геть! вона набагато шкідливіше, особливо майбутнім мамам.
Дівчатка вдалих пологів вам і здоров'я вашим діткам!
Як я зрозуміла зі статті, що все таки можна вагітності після оперции раніше ніж через 6 місяців після операції? У мене була операція 3неделі тому, але справа в тому що лікарі не знали що це, гінекологія або апендицит і тому у мене 2шва, один між пупком і лобком 10см і другий праворуч 3см. Ми з чоловіком дуже хочемо народити і тому не хотіли б переривати спроби завагітніти. Що ви думаєте з цього приводу? Я взагалі-то в страшному депресивному стані після операції ... дуже важко морально, так і фізично теж ...
Дякуємо!
18.04.2008 16:28:27, Павлинка
Дуже рада за вас і за дитинча!
А у мене ось щось болить в правому боці, боюся, що апендицит. 9 тижнів вагітності, до лікаря ще не ходила.
17.04.2008 14:36:48, Катерина
Мені вирізали апендицит під час першої вагітності, ще на маленькому терміні. Антибіотиків не кололи - у мене на них алергія. І все добре - он дитинчаті 14 років, розумний, без проблем зі здоров'ям.
.
Коментувати можут "В надзвичайний стан. Апендицит під час вагітності"
Як я зрозуміла зі статті, що все таки можна вагітності після оперции раніше ніж через 6 місяців після операції?Що ви думаєте з цього приводу?
