- Загальні відомості
- Причини вагінального кандидозу
- Симптоми вагінального кандидозу
- Діагностика вагінального кандидозу
- Лікування і профілактика вагінального кандидозу
Вагінальний кандидоз - мікоз слизової оболонки піхви, що виникає при її колонізації штамами дріжджоподібних грибів Candida. У гострій стадії відзначаються почервоніння, набряк і свербіж вульви; хворобливість, печіння і свербіж у піхві; рясні, творожистого виду виділення зі статевих шляхів; в хронічній - сухість і атрофія слизової оболонки, екскоріації, виражена ліхенізація. Діагноз вагінального кандидозу встановлюють за даними клінічної картини, мікроскопічного і культурального дослідження. При вагінальному кандидозі призначаються системні і місцеві антимикотические кошти, полівітаміни, імуностимулятори.
Загальні відомості
Вагінальний кандидоз, або молочниця - різновид вагінальної грибкової інфекції, збудником якої є мікроскопічні дріжджоподібні грибки роду Кандида альбіканс (Candida albicans). Кандида-інфекція має велику значимість в акушерстві та гінекології в зв'язку з широким розповсюдженням і збільшенням захворюваності в останні роки. Серед вагінальних інфекцій кандидоз стоїть на другому місці після БВ . Вагінальний кандидоз зазвичай вражає жінок дітородного віку (вагітних - в 2-3 рази частіше), до початку менархе і в постменопаузі зустрічається рідко. Дріжджова інфекція піхви може існувати у формі безсимптомного кандидоносійства і істинного вагінального кандидозу - гострого (тривалістю до 2 місяців) і хронічного рецидивуючого (що протікає більш 2 місяців).
Причини вагінального кандидозу
Вагінальний кандидоз викликають умовно-патогенні дріжджоподібні гриби роду Candida, що мешкають на шкірі і слизових оболонках ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту, зовнішніх статевих органів і піхви здорових жінок. Зміна фаз росту (псевдомицелия і бластоспор) дає грибків можливість виживати в широкому температурному і кислотному діапазоні. Загибель кандид викликає кип'ятіння протягом 10-30 хв., Обробка формаліном, мідним купоросом, карболової і борною кислотою. Наявність у грибів маннопротеіновой оболонки і ензимів (протеїназ і каталаз) дозволяє легше протистояти імунній системі макроорганізму.
Домінуючими збудниками вагінального кандидозу (в 75-80% випадків) виступають штами C. albicans, що володіють великим патогенним потенціалом. Вагінальний кандидоз, викликаний іншими видами (C.glabrata, С. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) більш типовий для певних етнічних груп (представниць африканської раси) і географічних областей (узбережжя Середземного моря, Близького Сходу), що пов'язано зі специфікою мікробіоценозу слизових і шкіри, харчування та побутових умов.
Як правило, вагінальний кандидоз - це ендогенна інфекція, що розвивається в умовах безсимптомного кандидоносійства, зазвичай вагінального, рідше - на слизовій порожнини рота, кишечника і шкірі. Наприклад, рецидивна форма вагінального кандидозу зумовлена персистенцією кандид в кишечнику і періодичним надходженням збудника в піхву і його колонізацією. При вагінальному кандидозі псевдоміцелій кандид зазвичай проникає тільки в поверхневі шари епітелію піхви, рідше зачіпає більш глибокі тканини з подальшим гематогенним поширенням і ураженням різних органів.
Появі вагінального кандидозу сприяє недостатність захисної системи організму-господаря, що виявляється зниженням місцевого імунітету піхви. Локальний імунодефіцит щодо антигенів кандид (зниження активності макрофагів і лімфоцитів) не дозволяє блокувати рецептори і ферменти грибів.
Вагінальний кандидоз зазвичай не супроводжується помітним зменшенням рівня лактобактерій і зміною нормальної мікрофлори піхви; але при утворенні полімікробні асоціацій може поєднуватися з бактеріальним вагінозом.
До розвитку вагінального кандидозу має порушення балансу статевих гормонів при вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, ендокринна патологія. Вплив коливання естрогену і прогестерону на слизову піхви проявляється збільшенням концентрації глікогену в епітеліоцитах, стимуляцією їх чутливості до кандидам і більш ефективної адгезію грибів. Вагінальний кандидоз набагато частіше супроводжує різні стани, пов'язані з імуносупресією ( ВІЛ-інфекцію , цукровий діабет , туберкульоз , гіповітаміноз , Надмірне застосування антибіотиків, кортикостероїдів, цитостатиків, променевої терапії та ін.). Вагінальний кандидоз може бути асоційований з атопическими проявами ( алергічний риніт , харчовою алергією ).
Похибки харчування, застосування гігієнічних засобів (прокладки, тампони), носіння тісного одягу не вважаються значимими факторами розвитку вагінального кандидозу. Існує ймовірність передачі кандида-інфекції новонародженому при проходженні через родові шляхи хворої матері; можливий статевий шлях зараження; ризик інфікування вище при частих орально-генітальних контактах.
Симптоми вагінального кандидозу
При кандидоносійства не відзначається клінічних проявів, пацієнтки скарг, як правило, не пред'являють. При гострому вагінальному кандидозі виникають рясні густі біло-сірі виділення з піхви, творожистого виду з кислим запахом. Уражена вагінальним кандидозом слизова оболонка набрякла, гіперемована і схильна до кровоточивості. На ній відзначаються різко відмежовані або зливаються один з одним округлі і овальні вогнища творожистого нальоту і плівок, розміром від точкових до 5-7 мм в діаметрі. У гострій фазі нальоти щільно прикріплені до слизової і насилу счищаются з оголенням блискучої ерозованою поверхні з фестончатим краєм; пізніше легко знімаються, виділяючись з статевих шляхів. Типовим для вагінального кандидозу є свербіж і печіння в області вульви, що посилюються під час менструації, після фізичної активності, водних процедур. Пацієнток також турбують різкі болі при статевому акті.
При хронічному вагінальному кандидозі можливо відсутність характерних виділень, відзначаються невелика гіперемія слизової оболонки, мізерні плівки і сухі ерозії, виражена ліхенізація і екскоріації. Слизова оболонка стає в'ялою, атрофичной, вхід у піхву звужується, можуть з'явитися геморагічні висипання. Хронічна форма має тривалий багаторічне перебіг.
Вагінальний кандидоз зазвичай поширюється на зовнішні і внутрішні статеві органи, сечовий канал з розвитком кандидозного вульвовагініту , цервицита і уретриту . Вагінальний кандидоз може бути причиною переривання вагітності ( самовільного викидня , передчасних пологів ), Розвитку ендометриту в післяпологовому періоді, безпліддя .
Діагностика вагінального кандидозу
Діагноз вагінального кандидозу підтверджують наявність клінічних ознак інфекції і виділення культури грибів зі слизової піхви під час мікробіологічного дослідження. Огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал виявляє гіперемію, набряк слизової, сіро-білі сирні нальоти в її складках. При фарбуванні розчином Люголя проявляються мелкоточечние вкраплення і виражений судинний малюнок. Виділення при вагінальному кандидозі виявляються приблизно в 76% випадків, свербіж - в 32%.
При мікроскопічному дослідженні мазка визначаються округло-овальні, місцями почкующиеся клітини. При бакпосева на середу Сабуро виявляються опуклі блискучі білі колонії округлої форми. Проводиться видова ідентифікація грибів і визначення їх чутливості до препаратів, комплексна ПЛР-діагностика та ІФА на збудників ІПСШ. При необхідності обстеження доповнюють бактеріологічним дослідженням сечі і мазка уретри на мікрофлору, аналізом калу на дисбактеріоз, визначенням цукру крові, УЗД органів малого тазу , черевної порожнини і сечового міхура .
Лікування і профілактика вагінального кандидозу
Комплексне лікування вагінального кандидозу включає вплив на збудника - гриби Candida, елімінацію провокуючих чинників, терапію супутньої патології.
При вагінальному кандидозі системно і місцево застосовуються різні групи протигрибкових засобів: полієнових антибіотики (ністатин, натаміцин), антімікотікі имидазольного і триазольного ряду (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, ітраконазол). Хороші результати в лікуванні вагінального кандидозу показує флуконазол, що володіє широким спектром фунгістатичну дії, що не дає побічного ефекту на синтез стероїдів і метаболізм. Ефективність однократного перорального прийому високої дози дає перевагу перед іншими антимикотиками.
При легкому перебігу показані місцеві препарати (міконазол, клотримазол) у вигляді крему, вагінальних свічок і таблеток. При хронічної інфекції прийом системних протигрибкових препаратів повторюють певними курсами. Переважно призначення малотоксичних форм антімікотіков вагітним (натамицина, Ніфуратель вагінально) і в дитячому віці (Ніфуратель в аплікаціях і вагінально, флуконазолу перорально).
Терапія вагінального кандидозу може бути доповнена місцевим застосуванням дезінфікуючих і протизапальних засобів - розчинів бури в гліцерині, перманганату калію і нітрату срібла у вигляді ванночок і спринцювань. При вагінальному кандидозі полімікробна генезу призначаються комбінації антімікотіков з метронідазолом. Проводиться корекція імунітету імуностимулюючі засобами, показаний прийом полівітамінів. Излеченность від вагінального кандидозу визначається зникненням клінічних ознак і негативним результатом мікробіологічного дослідження.
Профілактика вагінального кандидозу полягає в усуненні умов для його розвитку: обмеження прийому КОК, антибіотиків, цитостатиків; медикаментозної корекції імунодефіциту, ендокринопатій та іншої супутньої патології, профілактичному обстеженні жінок гінекологом.
