Вагітність після видалення щитовидної залози

1. Будова щитовидної залози
2. Секреторна активність і функції щитовидної залози
3. Проблеми розвитку плода при дефіциті гормонів щитовидної залози
4. Замісна терапія при вагітності
5. Харчування при вагітності після видалення щитовидки
6. Що не можна їсти?
7. Що потрібно їсти?

Патології щитоподібної залози впливають на гуморальну регуляцію багатьох процесів в організмі, тому можуть призводити як до безпліддя, так і до розвитку численних вад у плода або ускладнень перебігу вагітності.

У разі, коли єдиним варіантом лікування стає проведення радикальної операції - тиреоїдектомії (видалення щитовидної залози), необхідні організму гормони заповнюються шляхом замісної терапії лікарськими засобами. Підстав для такого втручання не так вже й багато - це наявність різних новоутворень щитовидної залози (переважно, злоякісних), дифузний токсичний зоб і тиреотоксикоз, які не піддаються консервативної терапії.

При тотальній резекції щитовидної залози також видаляються паращитовидні залози - невеликі освіти на задній поверхні щитовидної залози, які беруть участь в кальциевом обміні речовин. Це також варто враховувати при плануванні вагітності у жінок, які перенесли резекцію щитовидної залози.

Будова щитовидної залози

Щитовидна залоза - утворення з залозистої тканини, розташовується на передній поверхні шиї спереду від трахеї. У нормі вага залози становить 20-60 грам. Вона складається з двох великих частин - правої і лівої, а також маленької проміжної частки, що з'єднує їх по серединній лінії - перешийка.

Кровопостачання щитовидної залози забезпечується парними верхньої і нижньої щитовидної артеріями, і іноді як варіант норми може спостерігатися наявність середньої артерії. Цікаво, що кровопостачання щитовидної залози в 20 разів інтенсивніше, ніж головного мозку.

Заліза покрита щільною сполучною тканиною, від якої відходять волокна строми залози з пухкої сполучної тканини. В стромі містяться структурно-функціональні елементи щитовидної залози - фолікули. Вони представлені судинами (артерія і вени) і компактним шаром епітеліоцитів, які формують протоку залози. У ньому накопичується колоїд - продукт секреторної діяльності клітин.

Крім епітелію, що формує фолікул, є навколишні його парафоллікулярние епітеліоцити - клітини, виробляються кальцитонін.

Секреторна активність і функції щитовидної залози

Щитовидна залоза бере участь в комплексі метаболічних процесів. Вона синтезує такі гормони:

• Т3 (трийодтиронін);
• Т4 (тироксин);
• кальцитонін.

Епітеліальні клітини фолікулів залози секретують тирозин - амінокислоту, яка накопичується у вигляді тиреоглобуліну (попередник гормонів щитовидної залози). Під дією тіреопероксідазе (ТПО) і при наявності молекулярного йоду відбувається реакція з утворенням трийодтироніну і тироксину.

Вони виконують такі функції:

• Підсилюють процеси катаболізму для регуляції температурного сталості організму.
• Регулюють процеси росту клітин і їх розподілу.
• Є регуляторами апоптозу.
• Регулюють процеси споживання кисню.
• Є регуляторами утворення вільних радикалів і їх нейтралізації.
• Стимулюють диференціювання Т-клітин імунної системи.

Проблеми розвитку плода при дефіциті гормонів щитовидної залози

Дисбаланс тиреоїдних гормонів під час вагітності може призвести до порушення закладки щитовидної залози у плода, недорозвитку його головного мозку, затримки його психомоторного розвитку та порушення роботи його статевої системи. Крім цього можливе самовільне переривання вагітності.

Найсильніше недолік гормонів щитовидної залози впливає на плід в першому триместрі його розвитку (1-12 тижнів), коли відбувається гисто- і органогенез, а також закладка внутрішніх органів плоду.

З 15 тижні у плода є повністю сформована щитовидна залоза, яка виробляє власні гормони. Для нормального її функціонування в організм матері має надходити достатня кількість йоду, тому жінкам, які пройшли тіреоідектомію, слід приймати вітамінні добавки з йодом, які призначаються лікарем-гінекологом спільно з сімейним лікарем.

Чи може лікар заборонити вагітність без щитовидної залози?

Залежно від того, як проводилася тіреоідектомія, розрізняють:

• Субтотальную право- чи лівосторонній тіреоідектомію. Видалення патологічно зміненої залозистої тканини разом з частиною незміненій залози. При цьому січуть частина правої або лівої частки щитовидної залози, або вся частка з певного боку. Може проводитися в ході лікування злоякісних новоутворень.
• Тотальна тиреоїдектомія. Висічення всієї тканини залози. Показана при аутоімунних ураженнях, поширенні неопластического процесу.

Після субтотальної тиреоїдектомії, проведеної для видалення злоякісних новоутворень, пацієнтці можуть призначити післяопераційну терапію радіоактивними ізотопами йоду, променеву або хіміотерапію. Це проводиться для пригнічення і руйнування залишкових клітин пухлини, які могли залишитися в тканини залози. В такому випадку вагітність без щитовидної залози можлива тільки після остаточного завершення підтримуючої післяопераційної терапії та періоду відновлення організму, і в ряді випадків лікар може взагалі заборонити жінці мати дітей.

Замісна терапія при вагітності

Якщо планування вагітності після видалення щитовидної залози допустимо, то необхідний підбір дози препаратів для замісної терапії. Зазвичай для цього застосовується L-тироксин - тобто неактивний ізомер Т4, перетворений в активну просторову форму вже в процесі метаболічних реакцій.

Найчастіше його випускають під назвою діючої речовини, але є й інші торгові назви препарату - Еутірокс, Баготірокс і т.д. Дозування може бути різною: 25, 50, 75, 150 мкг.

Підбір підходящої дози в ідеалі визначається індивідуально - при аналізі крові показник Т4 повинен перебувати в межах 0,5-1,5 мМО / л. При цьому також мають бути відсутні скарги з боку пацієнтки на зміни самопочуття, характерні для гіпертиреозу або гіпотиреозу (високий або низький рівень тиреоїдних гормонів). Дозування може бути розрахована з урахуванням ваги пацієнтки - по 1,6-1,8 мкг / кг. В середньому добова кількість Т4, необхідне для жінок, варіює в межах 75-125 мкг / добу.

При виборі схеми замісної терапії важливо враховувати рівень ТТГ. Якщо титр його перевищує 50 мМО / л, то замісну терапію починають з малих доз (25 або 50 мкг / добу), поступово збільшуючи дозу тироксину через кожні 2-3 дні до необхідного рівня. Зниження титру ТТГ відбувається поступово і завдяки замісної терапії в стані компенсації досягає 0,4-2,0 мМО / л. Відстеження цього показника вкрай важливо при плануванні вагітності. Жінка повинна поставити свого лікаря до відома про те, що вона хоче стати матір'ю, і строго дотримуватися рекомендацій лікаря, оскільки нормальний перебіг вагітності можливо тільки при компенсованому стані гіпотиреозу.

Під час вагітності потреба в гормоні Т4 зростає, тому відразу при настанні гестації добова доза тироксину збільшується приблизно на 50 мкг / сут. Таким чином, добова потреба в L-тироксину становить близько 150-200 мкг.

Контроль рівня ТТГ і Т4 обов'язковий протягом всієї вагітності, оскільки за даними аналізів оцінюється адекватність замісної терапії в цілому. Мета її полягає в підтримці нормальної концентрації ТТГ в межах нижніх меж і підтримці нормального рівня Т4 ближче до верхньої межі норми.

Харчування при вагітності після видалення щитовидки

Гіпотиреоз на тлі видалення щитовидної залози вимагає особливої ​​уваги до всіх аспектів способу життя вагітної жінки. Правильно харчуватися і щодня влаштовувати піші прогулянки на свіжому повітрі не менше 1 години - це те, що потрібно будь-який майбутній мамі. Але після видалення щитовидної залози дотримання дієти - не побажання, а міра необхідності для жінки, яка завагітніла і хоче уникнути ускладнень.

Протягом 1 триместру загальне енергоспоживання повинно бути таким же, як і до вагітності. Схильність до накопичення зайвої рідини в організмі і уповільнення окислювальних і катаболічних процесів (за рахунок нестачі гормонів щитовидної залози, які виступають природними каталізаторами процесів тканинного дихання і окислення поживних речовин для їх розщеплення) вимагає ретельного контролю за набором маси тіла.

Загальний калораж на добу повинен складати близько 2100-2200 ккал, з яких 70 грам чистого ваги доводиться на білок, ще 70 грам - на жири, і 300 грам - на вуглеводи. Загальна тенденція в побудові раціону після видалення щитовидної залози - низкоуглеводная дієта з перевагою повільних вуглеводів і поліненасичених жирів.

Що не можна їсти?

Слід обмежити такі продукти, як:

• Їжа та напої фабричного виробництва. Вони містять шкідливі харчові добавки і велика кількість «шкідливих» калорій за рахунок великої кількості простих вуглеводів (цукор) і насичених жирів. У ряді випадків застосовують хімічно синтезовані сировину - трансжири і маргарини. Споживання трансжирів строго заборонено, оскільки вони інактивують гормони щитовидної залози.
• Жирні молочні продукти і жири тваринного походження. Вони складаються переважно з насичених жирних кислот, і сприяють збільшенню холестерину в крові під час метаболічних перетворень.
• Повністю виключається соя: підвищуючи вироблення естрогену, вона пригнічує дію гормонів щитовидної залози.
• Слід виключити рафіновані продукти, оскільки вони здатні блокувати дію тиреоїдних гормонів.
• Також слід дотримуватися малосолевой дієти і уникати додавання цукру в продукти харчування: ці речовини мають високу осмолярностью і сприяють затримці води в організмі.

Що потрібно їсти?

Існують продукти, споживання яких корисно при гіпотиреозі. Показані в першу чергу:

• Їжа, багата антиоксидантами. Зелений чай, зелень, шпинат, яблука, гарбуз, морква.
• Слід віддавати перевагу дієтичним сортам м'яса: кролик, індичка, яловичина, телятина, курка. Оптимальний вид приготування - приготування на пару або запікання.
• У раціоні має бути багато клітковини: нею багаті всі овочі, крім картоплі. Також лікарі рекомендують вживати продукти, що стимулюють вироблення шлункового соку (наприклад, капуста).
• У раціоні будь-якої вагітної жінки має бути присутня риба, бажано жирних сортів (сом, судак, щука, лосось, осетер, горбуша і т.д.). Користь риби складається в наявності омега-3 поліненасичених жирних кислот, а також в достатній кількості білка.

Видалення щитовидної залози - не привід відмовлятися від вагітності. Дотримання дієти і правильно підібрана ендокринологом замісна терапія дозволять зачати, виносити і народити здорового, міцного малюка.