Вагітність і (поза) планові УЗД

1. - Ганно Миколаївно, стикаєтеся ви у своїй роботі з переконанням, що УЗД - небезпечно?
2. - У перший раз ультразвукове дослідження призначається або жінка сама приходить, щоб підтвердити факт...
3. Як правило, лікар УЗД бачить вагітність з 7-10 дня затримки.
4. - Розкажіть, будь ласка, про терміни обов'язкових УЗД-скринінгів в Казахстані.
5. - Які цілі і завдання у другого скринінгу (20-22-й тиждень)?
6. - На що звертає увагу лікар УЗД на третьому скринінгу (32-34-й тиждень)?
7. - З якими запитами приходять на УЗД зовсім на пізніх термінах?
8. - У цей час проводиться і доплерографія?
9. - Зараз 3D- і 4D-УЗД набули масового поширення. У них дійсно є переваги?
10. - Що ви можете порадити як лікар УЗД?

Мабуть, так часто проходити ультразвукове дослідження, як під час вагітності, жінкам не рекомендується ніколи в житті. У повсякденності навіть сама старанна представниця слабкої статі відвідує гінеколога один раз на півроку, і якщо він направить, то заодно і УЗД. Однак такої рекомендації може й не бути, якщо все в порядку. Найчастіше жінки в момент вагітності з розумних, освічених, начитаних мешканок мегаполісу перетворюються в недовірливих і забобонних. Наприклад, до цих пір в умах і серцях багатьох казахстанок живе переконання, що (занадто часте) УЗД плоду - шкідливо. Цей та інші міфи регулярно на своєму прийомі розвінчує лікар УЗД Алматинської лікувального центру «ІФП» Анна Миколаївна Захарково. В інтерв'ю «Експертові здоров'я» фахівець з 15-річним стажем роботи розповіла про три обов'язкових УЗД-скринінгу і значення їх виконання точно в строк, а також про додаткові дослідженнях, які покликані допомогти жінці народити здорового малюка.

- Ганно Миколаївно, стикаєтеся ви у своїй роботі з переконанням, що УЗД - небезпечно?

- Досить часто. Багато вагітні жінки бояться йти на ультразвукове дослідження зайвий раз. Насправді, УЗД не є небезпечним настільки, щоб нашкодити здоров'ю жінки або дитини в її утробі - випромінювання мінімально.

- У перший раз ультразвукове дослідження призначається або жінка сама приходить, щоб підтвердити факт вагітності?

- Все індивідуально, залежить від жінки. Багато вагітні або прочитали, або вже мають досвід і приходять при затримці місячних 7-10 днів (приблизний термін вагітності - 3-4 тижні) для підтвердження вагітності та опису її динаміки: є наявність вагітності і який термін і чи немає позаматкової вагітності. Це жінки фертильного віку, як правило, вони чекають вагітність і раді їй. Є друга категорія: для них діагноз «вагітність» при УЗД стає сюрпризом. Наприклад, зробив крок далеко за 40 пацієнтки або зовсім молоденькі (завагітніли через незнання, коли не використовуються контрацептиви).

Найчастіше жінки приходять у напрямку гінеколога - він направляє на УЗД після огляду органів малого таза і молочних залоз, а також збору анамнезу - у жінки можуть бути скарги на самопочуття. Важливо розуміти, що УЗД є допоміжним методом діагностики вагітності. На початковому терміні або коли у жінки місячні йдуть з перебоями (при порушеннях менструального-оваріального циклу), УЗД може нічого не виявити. Тоді і гінеколог, і лікар УЗД рекомендують пацієнтці прийти через деякий час - через 3-5-7-10 днів. Ще гінеколог може відправити на аналіз ХГЛ, який покаже наявність вагітності і її термін.

Як правило, лікар УЗД бачить вагітність з 7-10 дня затримки.

Але бувають випадки, коли плодове яйце може і пізніше імплантуватися в матку. Коли ми взагалі не бачимо його в матці, тоді підозрюємо позаматкову вагітність. Позаматкову вагітність часто дуже важко побачити на УЗД, так як плодове яйце маленьких розмірів знаходиться поза матки і може зливатися з іншими органами малого таза (петлі кишечника з вмістом, маткові труби, судини). Тут дуже багато залежить від апаратури, досвіду роботи лікаря, навіть від випадку.

Рідко, але трапляється, що УЗД не виявило вад розвитку, які діагностували у новонародженого. Технічна складність оцінки структур плода в ранні терміни, постійно змінюється Ехографіческая картина, невеликі розміри внутрішніх органів плоду не дозволяють в переважній більшості випадків у першому триместрі вагітності точно діагностувати пороки розвитку. Також впливають положення плода і пізнє звернення жінок через графік роботи, проживання в віддаленому місці, економічного чинника або якщо вона не є резидентом України (актуально для госполіклінік, де громадянки РК проходять УЗД безкоштовно). У мене був випадок, коли пацієнтка звернулася на третього тижня вагітності, а в наступний раз з'явилася на 28-му тижні, вже зі сформованим плодом. У цьому випадку відповідальність лежить на самій жінці. Фактор зверненнями (явки пацієнтки на УЗД в обумовлений термін) - один з чинників успіху у виявленні патологій на ранніх термінах і народження здорової дитини.

Ми завжди промовляємо термін, коли жінка повинна знову прийти на дослідження. Однак уточнюємо, що якщо є скарги, нехай навіть суб'єктивні відчуття, то в цей момент треба звернутися за допомогою. Наприклад, дитина активно ворушився, а потім перестав - є привід звернутися до лікаря, прийти на УЗД.

- Розкажіть, будь ласка, про терміни обов'язкових УЗД-скринінгів в Казахстані.

- Обов'язкові УЗД-скрининги проводяться в жіночих консультаціях, в Центрі репродукції людини, іноді в приватних клініках. Перший скринінг виконується з 12-ї по 14-юнеделю, другий - з 20-ї по 22-ю (іноді можливо до 24-го тижня), третій - з 32-ї по 34-й тиждень. Цілі і завдання першого скринінгу - підтвердження вагітності, що розвивається (часто досвідчені жінки, завагітнівши, при хорошому самопочутті чекають 9-12 тижнів, щоб стати на облік у гінеколога і заодно пройти перше УЗД), установка діагнозу багатоплідної вагітності, виявлення відхилень у розвитку вагітності або будь -або інших супутніх патологій. Перед лікарем стоїть завдання детально розглянути плід, виявити аномалії розвитку. Лікар на УЗД оцінює стан головного мозку, хребта, шийно-комірного простору, особи, легких, серця, передньої черевної стінки, шлунка, нирок, кінцівок. Також ми звертаємо увагу на стан навколоплідних вод і плаценти.

Також іноді на першому скринінгу видно стать дитини. Успішність визначення залежить від того, як лежить дитина, яка у нього рухова активність, від вираженості жирової тканини на животі у матері, навіть від емоційного стану вагітної під час дослідження. До другого скринінгу лікар УЗД вже більш впевнено зможе назвати стать дитини.

- Які цілі і завдання у другого скринінгу (20-22-й тиждень)?

- Так як плід став більше в розмірах, то стає чіткіше видно патології серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, відхилення по скелету, опорно-руховому апарату, сечовивідної системи. Наприклад, якщо в 10-14 тижнів часто пальчики затиснуті в кулак, то зараз можна порахувати кількість пальців на руках і ногах. Також буває, що проявляються пороки, яких не було видно на ранніх стадіях, або ж вони тільки приєдналися.

Зазначу, що в нашому медцентрі ми не проводимо скринінг на 20-22-му тижні, всіх пацієнток просимо звернутися в Міський центр репродукції людини (для мають міську прописку) або Республіканський науково-дослідний центр охорони здоров'я матері і дитини (для мешканок інших міст) . Справа в тому, що вони є визнаними експертами щодо виявлення вад розвитку плоду і у них апаратура дуже чутлива. При виявленні патологій там відразу ж проводяться консиліуми, якщо треба, то підключаються лікарі-генетики. Дуже важливо виявити несумісну з життям новонародженого патологію якомога раніше. Рішення про переривання вагітності приймається не одним лікарем, а на консиліумі, за участю самої жінки. Вважається, що в разі вимушеного переривання вагітності буде менше «санітарних втрат» і психоемоційного стресу для жінки і її сім'ї, ніж якщо дитина буде мертвонародженим або проживе кілька годин-днів.

- На що звертає увагу лікар УЗД на третьому скринінгу (32-34-й тиждень)?

- Так як плід росте і розвивається, на нього діють фактори навколишнього середовища, здоров'я матері та інші причини, і навіть в цей момент можуть виникнути відхилення. Або можуть прогресувати якісь захворювання, які були в стадії компенсації і не було видно на більш ранніх термінах. Або можна побачити затримку внутрішньоутробного розвитку плода або плодів.

Взагалі завдання лікаря УЗД - якомога раніше діагностувати порок розвитку для вирішення питання про пролонгацію вагітності. Якщо виявлене відхилення можливо пролікувати, то це буде виконано внутрішньоутробно або відразу після народження дитини із залученням інших фахівців. Наприклад, у дитини на УЗД діагностували прикордонний стан, розширення мозкових шлуночків. Лікар акушер-гінеколог спільно з терапевтом пролікували вагітну, і ми побачили тенденцію до зменшення шлуночків, тобто їх розмір наблизився до норми.

- З якими запитами приходять на УЗД зовсім на пізніх термінах?

- Буває різне: хочуть подивитися стан плода, стать плоду, серцебиття, стан плаценти, кількість вод, стан рубця на матці після попереднього кесаревого розтину, зрілість плода. Або ж просто просять ще раз показати обличчя дитини. Ну як тут відмовиш ?!

- У цей час проводиться і доплерографія?

- Так, з 20-ї по 38-40-й тиждень гінеколог може направити вагітну на доплерографію - судинне дослідження, що дозволяє оцінити матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотік. Доплерографію призначає гінеколог, якщо у жінки виявлено, припустимо, багатоплідність, багатоводдя, виражена анемія, ендокринні захворювання, гіпертонія, а також захворювання інших органів і систем. Іноді гінекологи враховують статус жінки: погане самопочуття жінки може бути підставою для проведення ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження. Але, як правило, лікар УЗД фіксує в карті пацієнтки порушення 1-3-го ступеня або критичної і рекомендує звернутися до гінеколога для коригування лікування і подальшого ведення вагітності. Але знову ж таки це можливо за участю і бажанні жінки.

- Зараз 3D- і 4D-УЗД набули масового поширення. У них дійсно є переваги?

- Результатом 3D-УЗД буде кольорове, об'ємне, тривимірне зображення вашої майбутньої дитини. Батьки часто вибирають його на додаток до звичайного 2D-УЗД, щоб побачити зовнішність малюка. Результат 4D-УЗД - відеозапис, коли можна побачити дитину в утробі в динаміці. Знову ж в більшості випадків його вибирають за можливість підглядати за дитиною плюс відео зберігають для історії. Однак в таких випадках 3D- і 4D-УЗД не виключають проведення 2D-УЗД (звичного нам, з чорно-білим зображенням).

Однак щоб «підглянути» за дитиною і домогтися гарного показового зображення, потрібно, щоб склалося дуже багато чинників. З мого досвіду роботи скажу, що термін не повинен перевищувати 30 тижнів - пізніше багато чого буває не видно. Оптимальний термін - 20-24 тижні, приблизний час другого скринінгу - в цей час і води в матці значно більше (природний рівень, що не многоводие), і є можливість по-різному поставити датчик. Після 30 тижнів плід уже великий, займає весь простір матки, і якість дослідження різко падає. У більшості випадків 3D- і 4D- УЗД - це рекламний хід, яким заманюють цікавляться батьків. Однак при необхідності воно дозволяє більш глибоко і детально розглянути плід, це дослідження вищого пілотажу.

- Що ви можете порадити як лікар УЗД?

- Не варто боятися цього дослідження. Воно зараз доступне, повністю безболісне і не шкідливий. Приходьте на УЗД, приходьте просто до лікарів з метою профілактики. Не тільки жінки, а й чоловіки. Нехай на вашу обертаність до лікарів не впливають страх перед діагнозом (нерозв'язних проблем не буває, головне - діагностувати вчасно), завантаженість на роботі і економічний фактор.