Варикоцеле це варикозне розширення вен сім'яного канатика і яєчка.
Варикоцеле одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, яке часто призводить до вельми неприємних наслідків. Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує і за ним можна спокійно прожити все жизнь без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя і больовий симптом.
Загальні відомості про варикоцеле
За даними ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я) варикоцеле зустрічається серед чоловіків в 15-17% випадків. При цьому виявляється широкий діапазон частоти народження в залежності від регіону і віку обстежуваних. Однак при обстеженні з використанням ультразвукових методів варикоцеле виявляється у 35% чоловіків репродуктивного віку. Під час призову на військову службу варикоцеле виявляють у 5-7% молодих людей, а найбільша частота народження припадає на вік 14-15 років - 19,3%. Як правило, варикоцеле буває тільки з одного боку - зліва (80-98%). Це пояснюється різним впаданням вен яєчка справа і зліва. Двостороння варикоцеле зустрічається в 2-12% випадків, в той час як правосторонній варикоцеле має місце лише в 3-8% випадків.
симптоми варикоцеле
У більшості випадків це захворювання починається в період статевого дозрівання, швидко досягає якоюсь мірою і більше не прогресує. Варикоцеле може ніяк себе не проявляти, і діагноз встановлюється випадково, при проведенні будь-яких медичних оглядів.
Якщо говорити про скарги пацієнтів, то як правило, їх не буває.
В цілому, це стан безболісне і будь-якого занепокоєння не викликає. Молоді люди відзначають збільшення, опущення лівої половини мошонки, незначні «тягнуть» відчуття в області яєчка, мошонці і в паховій області на стороні ураження, що підсилюються при ходьбі і фізичному навантаженні, статевому збудженні; при значному варикоцеле відвисла мошонка заважає ходьбі; відзначають зменшення лівого яєчка. Збільшення лівої половини мошонки частіше з'являється в положенні стоячи і зникає в положенні лежачи. У запущених випадках біль носить постійний характер. Відзначають значне збільшення мошонки, контурування звивистихвен, зменшення лівого яєчка.
Як уже зазначалося, основним ускладненням і іншим симптомом варикоцеле є безпліддя. У лабораторних аналізах сперми такого пацієнта виявляється зниження кількості сперматозоїдів і їх рухливості.
По тому, наскільки сильно розширені вени яєчка і сім'яного канатика, розрізняють 4 ступеня варикоцеле:
0 ступінь - вени яєчка не промацуються руками, їх варикозне розширення визначається тільки інструментально (УЗД, доплерографія).
1 ступінь - розширення вен прощупується в положенні стоячи, в положенні лежачи варикоцеле не визначається.
2 ступінь - розширені вени промацуються і в положення стоячи, і в положення лежачи.
3 ступінь - розширені вени яєчка і сім'яного канатика видно неозброєним оком.
Вкрай рідко одна ступінь варикоцеле переходить в іншу.
Причини і фактори ризику варикоцеле
Розвиток цього захворювання пояснюється тим, що клапани, які існують у венах, і які повинні перешкоджати зворотному току крові, не працюють, або працюють погано, і при підвищенні тиску в венах (наприклад, у вертикальному положенні тіла, при фізичному навантаженні) це тиск починає передаватися в зворотному напрямку, поступово викликаючи розширення венозного судини. Таким чином, розширюються вени, що оточують насіннєвий канатик.
Інша причина варикоцеле полягає в особливому анатомічному взаємовідносини ниркової вени і верхньої мезентеріальні артерії з утворенням так званого аортомезентеріального «пінцета».
Поступово, під впливом підвищеного тиску, вени починають збільшуватися в розмірах, розтягуватися, розширюватися. Залежно від міцності стінок вен у різних людей і від величини венозного тиску, таке розтягнення може досягати різних ступенів. Венозна мережа навколо яєчка стає все більше і більше, і в виражених випадках яєчко виявляється як би зануреним у губку з венозних судин. Така кров'яна «подушка» з венозних судин навколо яєчка призводить до того, що терморегулююча функція мошонки втрачається, і яєчко перестає охолоджуватися. Отже, зниженої температури, необхідної для вироблення сперматозоїдів, більше немає, і нормальний сперматогенез виявляється пригніченим. Саме тому варикоцеле є одним з основних факторів чоловічого безпліддя.
Таким чином, факторами безпліддя при варикоцеле є:
- Підвищення температури в яєчку до температури тіла (в нормі температура яєчок нижче, ніж температура тіла, що необхідно для нормального протікання сперматогенезу (з цієї ж причини яєчка «винесені» за межі черевної порожнини в мошонку).
- Зворотна занедбаність біологічно активних речовин з нирок, наднирників в яєчка.
- Гіпоксія (кисневе голодування, ішемія) яєчка.
- Накопичення вільних радикалів в тканини яєчка (є сильними клітинними отрутами), які ушкоджують їх.
ускладнення варикоцеле
Якщо розглянути структуру причин чоловічого безпліддя, варикоцеле є основним чинником, що викликає інфертильності:
- у 60% хворих варикоцеле відзначають порушення сперматогенного функції яєчок,
- у 40% чоловіків, обстежуваних з приводу безпліддя, виявляють варикоцеле.
Таким чином, лікування варикоцеле насамперед має бути спрямована на профілактику і лікування чоловічого безпліддя.
діагностика варикоцеле
Для діагностики варикоцеле в ряді випадків достатнім буває проведення огляду та пальпації «лозовідного» (гроздьевідних) сплетення (у вигляді виноградної лози, грона) при положенні пацієнта стоячи. Більш виразні результати пальпації отримують при пробі Вальсальви (проба з напруженням: при підвищенні тиску в черевній порожнині кровонаповнення вен яєчка збільшується).
Якщо збільшення вен значне, і діагноз не залишає сумнівів, то додаткового обстеження не потрібно.
Якщо ступінь варикоцеле маленька, то потрібно провести спеціальне обстеження - УЗД або доплерографію мошонки. УЗД або допплерографія при підозрі на варикоцеле обов'язково повинні проводитися в двох положеннях пацієнта - лежачи і стоячи. Якщо це не зроблено, обстеження втрачає будь-який сенс.
Доплерографія або УЗД мошонки в положеннях лежачи і стоячи повинні обов'язково проводитися всім чоловікам при безплідді і при болях в яєчках.
Крім усього сказаного, при варикоцеле обов'язково повинна бути зроблена спермограма. Необхідне проведення не менше двох досліджень з інтервалом в 4-12 тижнів. Також обов'язковим є статева стриманість перед здачею спермограми протягом від 2 до 7 днів.
лікування варикоцеле
Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі.
З іншого боку, оскільки варикоцеле - захворювання безпечне, і як правило, безсимптомне, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції.
Оперативне лікування потрібно в наступних випадках:
- Наявність болів в області яєчка.
- Чоловіче безпліддя (за рахунок зниження кількості, якості і рухливості сперматозоїдів).
- Естетичний дефект в області мошонки.
- Припинення зростання ураженого яєчка при статевому дозріванні.
Разом з тим, багато фахівців вважають, що у дітей і підлітків для профілактики потенційного безпліддя операцію при варикоцеле слід робити в будь-якому випадку.
В даний час існують 4 основних оперативних способи лікування:
- Відкрита (звичайна) операція.
- Операція з мінідоступу.
- Ендоскопічна операція.
- Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.